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FRATURAS DE ÓRBITA - Coggle Diagram
FRATURAS DE ÓRBITA
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EXAME CLÍNICO
Edema, quimose, equimose, lacerações, ptose, fechamento assimétrico e rompimento do tendão cantal;
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Se conjuntiva palpebral foi violada, exame oftalmológico p/ ver se há perfuração de globo ocular
Há diplopia? Em qual campo? (primário - reto, a frente, mais preocupante) / fazer TESTE DE DUCÇÃO FORÇADA, pois a partir dele pode-se determinar se diplopia é em função de restrição muscular ou da paresis do músculo
Reatividade luminosa, tamanho, forma e simetria da pupila; ANISOCORIA (pupilas ñ uniformes) surgerem trauma
Presença de enoftalmo agudo, exoftalmo ou distopia vertical
Defeitos nos quadrantes sugerem lesão pós-quiasma, necessitando de um exame de fundo de olho
Pressão intraocular alta, com exoftalmo, movimento limitado do globo e resistencia a retropulsão é indicativo de HEMATOMA RETROBULBAR, que pode necessitar de evacuação aguda através de cantotomia lateral
Palpar arco orbital ósseo para avaliar irregularidades, crepitação e mobilidade
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Enoftalmia = aumento da área orbital, atrofia gordurosa e retração cicatricial
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:explode: BLOW-OUT
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Enoftalmia, diplopia, edema (que dificulta exame clínico)
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EXAME POR IMAGEM
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Waters para avaliar fraturas de assoalho e teto, complexo zigomático
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ÁREA CHAVE
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Junto com a lateral, formam principal suporte para projeção anterior do globo ocular
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FISSURAS ORBITÁRIAS
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Transição entres elas é um ponto frágil da órbita - fratura do soalho pode aumentar fissura e herniação do conteúdo, resultando em enoftalmo
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FRATURAS NOE
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Tipo II - rompimento da moldura interna em vários fragmentos, com fragmento de suporte ao ligamento suficientemente grande para receber fixação
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:fire: BLOW-IN
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Após trauma sobre zigoma no sentido caudo-cranial ou impulsões sinusais; presença de fragmento no interior da órbita; projeção do globo ocular;
Proptose ocular, exoftalmo
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Órbita é subdivida em
Moldura orbitária - espessa, inclui rebordo orbitário e arco zigomático
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TRATAMENTO
Após observação, só há intervenção cirúrgica se estiver presente enoftalmo com >3mm, herniação extensa, aprisionamento com campo visual superior limitado ou diplopia
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Contraindicações cirúrgicas - hifema, fissura retina, perfuração do globo, visão apenas com o olho do lado afetado
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Fraturas blow-out
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Acesso subtarsal, subciliar ou transconjuntival
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Fraturas Blow de teto ou paredes mediais ñ causam aprisionamento ou deformidades estéticas, podendo ser tratadas com observação e intervindo somente quando os sintomas justificam
Indicação funcional - restrição mecânica da visão, teste de ducção positivo, aparencia de lesão tipo alcapão;
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Traumas direto em globo ocular pode resultar em hematoma retrobulbar = sua evacuação consiste em cantotomia lateral com ou sem cantólise e em desinserção do septo ao longo da pálpebra inferior, numa direção medial e instalação do dreno por 24-48 hroas