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Tratamientos psicológicos eficaces para las disfunciones sexuales
Bajo el nombre de disfunciones sexuales se incluyen todas aquellas alteraciones (esencialmente inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta sexual y que impiden o dificultan el disfrute satisfactorio de la sexualidad
El DSM-IV considera estas cuatro categorías principales de disfunciones:
(1) trastornos del deseo sexual, que incluyen deseo sexual inhibido (o hipoactivo) y trastorno por aversión al sexo
(2) trastornos de la excitación sexual, diferenciándolo en el hombre (trastorno de la erección) y en la mujer
(3) trastornos del orgasmo, diferenciando también entre disfunción orgásmica femenina y masculina, e incluyendo además una categoría específica para el diagnóstico de la eyaculación precoz;
(4) trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dispareunia y el vaginismo.
A estas categorías se añaden: disfunción sexual debida a la condición médica general; disfunción sexual inducida por sustancias y disfunción sexual no especificada.
El CIE-10 (OMS, 1992) incluye entre las disfunciones sexuales no orgánicas las siguientes:
– Impulso sexual excesivo
– Ausencia o pérdida del deseo sexual.
– Rechazo y ausencia del placer sexual.
– Fracaso en la respuesta genital.
– Disfunción orgásmica.
– Eyaculación precoz.
– Dispareunia no orgánica.
– Vaginismo no orgánico.
– Otras disfunciones sexuales.
Tratamiento Disfunciones masculinas
Eyaculación precoz
Técnica de «parada y arranque» desarrollada por Semans (1956) o en las técnicas de «compresión» y «comprensión basilar» desarrolladas por Masters y Johnson (1970), combinadas con la «focalización sensorial y sexual»
Trastorno orgásmico (inhibición de la eyaculación)
Tratamientos basados en este principio han sido los aplicados por Masters y Johnson (1970), que incluían focalización sensorial y genital, junto con estimulación precoital intensa del pene y modificaciones en la realización del coito, y Schnellen (1968), que incluía el uso de un vibrador para intensificar la estimulación, señalándose porcentajes de éxitos próximos al 80%.
Apfelbaum (1989), propone un tratamiento basado en la disminución de las demandas y la focalización en las sensaciones (en paralelo a lo que sucede en el tratamiento del trastorno orgásmico femenino)
Trastornos de la erección
Terapia Racional Emotiva –TRE– (Everaerd y Dekker, 1985; Munjack y cols., (1984). Así, Munjack y cols. (1984) constataron la superior eficacia de la –TRE– (12 sesiones) sobre el no tratamiento (grupo de lista de espera), tanto en la disminución de la ansiedad, como en el incremento en la ratio éxitos/intentos de coito.
Tratamiento Disfunciones femeninas
Trastorno orgásmico
En estos casos suelen aplicarse programas de amplio espectro ajustados a las características del caso y en los que se incluye la terapia sexual de Masters y Johnson, que aparece recogida como tratamiento probablemente eficaz para este problema y que se ha mostrado superior al entrenamiento de la pareja en comunicación
Dispareunia y vaginismo
La dispareunia es una disfunción sexual femenina habitualmente secundaria a algún problema, casi siempre de tipo físico, requieren terapia sexual o tratamiento cognitivo-conductual para llevar a cabo el coito, y para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de activación frecuentemente asociadas a este trastorno
El tratamiento del vaginismo suele implicar una combinación de desensibilización sistemática (u otras técnicas de exposición), entrenamiento del músculo pubocoxígeo e inserción de dilatadores vaginales de un tamaño creciente (por la mujer o/y por la pareja)
Trastorno de deseo sexual hipoactivo
Tratamiento combinado de Hurlbert para este trastorno. Este programa, denominado «entrenamiento en consistencia del orgasmo », es un tratamiento estructurado cognitivo-conductual que tiene como objetivo incrementar la satisfacción sexual, la intimidad y el conocimiento mediante la ampliación del repertorio de técnicas y habilidades sexuales de la pareja.