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Hemorragias pós-parto - Coggle Diagram
Hemorragias pós-parto
Abordagem
Medidas gerais:
- estimativa da perda hemática
- avaliação de sinais vitais
- EO - palpação bimanual uterina, inspeção do períneo, vulva, vagina e colo uterino
- equipa multidisciplinar disponível
- monitorização contínua da hemorragia
- manutenção da circulação e volémia (trnasfusão de eritrócitos em racio 1:1 (1 PFC 1 unid plaquetas por cada UCE) se 4ou+ UCE em 1h ou 10ou+ em 12-24h)
- 2 acessos IV
- reserva de UCE
- verificação dos tempos de coagulação e fatores de coagulação
- identificação da causa da hemorragia
- monitorização da diurese
Atonia uterina
Diagnóstico - útero não contraído, colo uterino dilatado
Fatores de risco - hidrâmnios, gestação múltipla, TP explosivo ou prolongado, leiomiomas, uso recente de sulfato de magnésio
Prevenção na 3ª fase do TP - oxitocina EV 20 U em 1L de NaCl 0,9% 200-500 ml/h --> oxitocina IM 10 U/misoprostol oral 600ug --> amamentação precoce
Abordagem:
- massagem uterina bimanual
- oxitocina EV 10-40 U em 1L NaCl 0,9% ou lactato de Ringer, dinoprostona retal 20mg/2h, misoprostol 600-1000ug oral ou retal em dose única, ou sulprostone 500ug em 500mL NaCl 0,9% 90mL/h
- tamponamento uterino com balão
- cirurgia - suturas B-Lynch ou Alcides Vieira, embolização da artéria uterina, histerectomia
Placenta retida
Fatores de risco para retenção placentar - cesariana anterior, leiomioma uterino, curetagem, cotilédone acessório
Abordagem:
- inspeção da placenta após dequitadura
- inspeção manual da cavidade uterina + remoção manual de restos placentares
- aspiração e/ou curetagem no bloco operatório (risco de perfuração e síndrome de Asherman)
- pesquisa de acretismo placentar - invasão do trofoblasto além do limite normal (placenta acreta se invade superf do miométrio, increta se invade profundidade do miométrio, percreta se invade toda a espessura do miométrio e atinge serosa)
Fatores de risco para acretismo placentar - placenta prévia, miomectomia, cesariana anterior, ablação endometrial, síndrome de Asherman, leiomioma submucoso, idade materna > 35 anos
Hematomas
Localização - vulva, vagina
Etiologia - episiotomia, laceração perineal
Abordagem:
- hematoma <ou= 5cm, sem aumento de tamanho - vigilância do tamanho, monitorização de sinais vitais e débito urinário, crioterapia
- hematoma na episiotomia - remoção da sutura e pesquisa do vaso sangrante
- hematoma > 5cm ou com aumento de tamanho - drenagem cirúrgica com/sem colocação de dreno
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Coagulopatia
Abordagem:
- reposição de fatores de coagulação em falta
- identificação de causas de coagulopatia (hemorragia grave, descolamento de placenta, infeção, embolia de líquido amniótico, fígado gordo agudo da gravidez, sépsis, pré-eclâmpsia grave)
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Inversão uterina
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Abordagem:
- reposição manual da posição uterina normal
- admin de relaxantes uterinos (facilita reposição manual) - nitroglicerina, terbutalina, sulfato de magnésio
- cirurgia - se refratário às manobras manuais
Rotura uterina
Etiologia - cesariana anterior, malformação congénita, parto anormal, parto instrumentado, placenta acreta, rotura espontânea
Diagnóstico - quadro inespecífico, suspeitar se dor abd aguda intensa, alt do formato abd e estado fetal não tranquilizador ou perda do foco fetal
Abordagem:
- extração fetal emergente
- estabilização materna
- reparação cirúrgica
- histerectomia - se reparação impossível
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Fatores de risco
Alt da progressão do trabalho de parto - TP prolongado, aceleração/indução do TP, TP explosivo, parto instrumentado
Complicações na gravidez ou trabalho de parto - AP de hemorragia pós-parto, episiotomia, pré-eclâmpsia
Útero muito distendido - macrossomia fetal, gestação múltipla, hidrâmnios
Outros - etnia hispânica ou asiática, corioamnionite
Clínica
Perda hemática de 10% - bem tolerada, assintomática
Perda hemática de 15-20% - taquicardia, taquipneia, hipotensão ortostática, pressão de pulso estreita
Perda hemática de 30% - taquicardia, taquipneia, hipotensão
Perda hemática de 40-50% - oligúria, choque hipovolémico, coma, morte
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Definição
Perda hemática >ou= 1L ou perda hemática acompanhada de sinais e sintomas de hipovolémia até 24h pós-parto