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Síndorme Coronario Agudo (SICA), Sin elevación del segmento ST, Elevación…
Síndorme Coronario Agudo (SICA)
Grupo de padecimientos que incluyen distintas formas de presentación de la cardiopatía isquémica
Paciente con dolor precordial agudo
Realizar historia clínica en busca de factores de riesgo, síntomas típicos o atípicos de isquemia miocárdica
Síntomas típicos
-Sensación retroesternal de opresión o pesadez con irradiación a brazo izquierdo o mandíbula.
-Dolor opresivo persistente.
-Diaforesis, náusea, dolor abdominal, sudor, síncope.
->10 minutos.
Síntomas atípicos
-Dolor epigástrico o indigestión no asociado a la ingesta de alimentos.
-Dolor punzante o pleurítico.
-Disnea en ausencia de dolor precordial.
-Síncope o palpitaciones
Exploración física en busca de signos de falla cardíaca o inestabilidad hemodinámica
-Hipotensión.
-Palidez/llenado capilar disminuido.
-Distrés respiratorio
-Crepitantes pulmonares
-Taquicardia/Bradicardia
-S3-S4
-Ingurgitación Yugular
-Síncope
Sospecha de SiCA
ECG 12 derivaciones
Biomarcadores (Troponina I, CPK MB, etc.)
Tratamiento sintomático (individualizar paciente)
Morfina
Opiáceo
Nitroglicerina
Aspirina
Estudios complementarios
Biometría hemática, azoados, glucosa, electrolitos, tiempos de coagulación.
Rx Tórax.
Ecocardiograma transtorácico.
Valorar lesión renal, descontrol glucémico, anemia, trombocitopenia, falla cardíaca, fractura, neumotórax, neumonía, función ventricular global y segmentaria, diagnósticos diferenciales, estado hemodinámico
Sin elevación del segmento ST
Elevación de biomarcadores
Infarto Agudo al Miocardio sin Elevación del Segmento ST
Angiografía coronaria percutánea
Sin elevación de biomarcadores
Estadificacion del riesgo con TIMI y GRACE
Tratamiento isquémico óptimo: Oxígeno, nitratos, bloqueador beta, antiagregantes, anticoagulantes
Riesgo bajo: No cumple criterios de riesgo
99Prueba inductora de isquemia:
-Prueba de esfuerzo
-SPECTc99 de esfuerzo.
-Ecocardiograma de estrés.
-Resonancia magnética.
-Angiotomografía en pacientes sin antecedentes de cardiopatía
Isquemia significativa?
Sí
Angiografía coronaria percutánea electiva
No
Tratamiento conservador
Riesgo muy alto:
-Inestabilidad dinámica o Choque cardiogénco.
-Dolor torácico recurrente refractario a tratamiento.
-Arritmias letales o paro cardiorrespiratorio
-Complicaciones mecánicas de infarto
-Cambios dinámicos del ST en especial elevación intermitente del ST
Angiografía coronaria percutánea inmediata <2 H
Riesgo intermedio:
-Diabetes Mellitus
-Insuficiencia Renal (DC <60 ml/min)
-FEVI <40 % o IC congestiva
-Angina post infarto
-ICP previo
-Cirugía de revascularización previa GRACE 109-139
-TIMI 3-4
Angiografía coronaria percutánea <72 H
Riesgo alto:
-IAM SEST
-Cambios dinámicos de segmento ST u ondas T en ECG
-GRACE 140 o más
-TIMI 5-7
Angiografía coronaria percutanea precoz <24 H
Elevación del segmento ST
Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del Segmento ST
Disponibilidad de Intervención Coronaria Percutánea
Sí
¿ICP menor a 2 horas?
Fibrinólisis
¿Éxito?
Sí
Estrategia fármaco-invasiva
Fibrinólisis
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No
Angioplastía de rescate
Angioplastía primaria
Puerta Balón <90 minutos
No
