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DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 
DESARROLLO DEL INTESTINO CEFÁLICO.
En el interior de la cavidad abdominal el tubo digestivo esta cubierto por fuera por el peritoneo, que se origina del mesodermo; el mesenterio es el tejido que sostiene y suspende órganos digestivos intraabdomianles, y su origen es en la capa visceral del mesodermo lateral.
En la 5ta semana desaparece la mayor parte del mesenterio ventral y la dorsal persiste.
La mucosa formado por epitelio endodérmico, prolifera y ocluye su luz, y luego se recanaliza, construyendo el epitelio intestinal definitivo.
El sistema digestivo se forma durante la 4ta semana y concluye su formación total en la 10ma semana.
Intestino primitivo embrionario.
Hacia finales de la 4ta semana y luego de que se formaron las 3 hojas germinativas, inicia el plegamiento cefálico y caudal, durante la 4ta semana, esto genera la formación del intestino primitivo, en su interior está el endodermo rodeado por el mesodermo. Luego se divide en 3 porciones:
Intestino medio.
Mantiene contacto con el saco vitelino, y de éste se formarán: la parte caudal de la 2da porción del duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente, y el tercio proximal y medio del colon transverso.
Intestino posterior.
Cerrado por la membrana cloacal (cubre la fosa anal), se romperá a inicios de la 7ma semana, de éste se formarán: el tercio distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo, recto, y el tercio interno y medio del conducto anal.
Intestino anterior.
Cerrado por la membrana bucofaríngea (cubre el estomodeo), se romperá en la 4ta semana, de este se formarán: la faringe, esófago, esbozo laringotraqueal, estómago, 1ra porción del duodeno, parte craneal de la 2da porción del duodeno, hígado, vesícula biliar, y páncreas.
Tiene 2 porciones: porción cefálica y caudal.
Glándulas salivales.
Se forman como proliferaciones sólidas en forma de cordones, a partir del epitelio de la boca, que crecen hacia el mesénquima, y formará la cápsula y tabiques, e inducirá en la diferenciación del epitelio glandular.
- La glándula submaxilar, se forma en la 6ta semana.
- La glándula parótida también se desarrolla en la 6ta semana.
- La glándula sublingular mayor, aparecen y crecen entre la 7ma y 8va semana.
- Las glándulas salivales menores, se originan de múltiples brotes epiteliales y para el 6to mes los cordones de las glándulas están canalizados.
Esófago.
Se lo identifica a la 4ta semana del desarrollo, está caudal a la 4ta bolsa faríngea, se origina a nivel de su piso el divertículo latingotraqueal. Hacia la 7ma semana alcanza la longitud que será el patrón para la formación de este órgano en el adulto.
Estómago.
Inicia su desarrollo hacia la 4ta semana, se origina del mesénquima esplácnico. Debido a sus rotaciones, el mesogastrio dorsal se desplaza a la izquierda y forma la trascavidad de los epiplones.
Desciende hasta la posición subdiafragmática.
A finales de la 4ta semana, su región es como una dilatación fusiforme, en la 5ta semana, crece asimétricamente sus paredes y cambia de posición, por 2 rotaciones:
- Rotación longitudinal sobre su propio eje de 90 grados.
- Rotación sobre su eje en sentido anteroposterior.
Por diferencia de crecimiento de sus paredes y la relación de los órganos vecinos a los que está unido por el mesenterio, se desarrollan la curvatura menor y mayor.
En la semana 10 y 12 se forman las glándulas gástricas.
En la semana 15 a 17, las células parietales de la mucosa gástrica secreta ácido clorhídrico.
Dodeno.
Se forma a inicios de la 4ta semana, a partir de la parte terminal del intestino anterior y porción inicial del intestino medio.
Al principio se localiza en la línea media, forma una asa en forma de "C", que mira a la región ventral.
Durante la 5ta y 6ta semana las células de su epitelio proliferan hasta cerrar la luz del duodeno, y finalmente recanaliza.
Regulación molecular del desarrollo del tubo digestivo.
Gracias a la presencia del ácido retinoico, varios factores de transcripción se expresan, como el SOX2 "específica", el PDX1, el CDXC, el CDXA, y el Shh (Sonic hedgehog).
Desarrollo del hígado y vías biliares.
El esbozo hepático aparece como una evanginación del epitelio endodérmico del extremo distal anterior, hacia la 3ra semana.
Las células de los cordones hepáticos penetran en el septum transverso, y la porción proximal del divertículo hepático permanece estrecho y forma el conducto biliar. Y forma una pequeña evanginación ventral, que da origen en su porción distal a la vesícula biliar.
Desarrollo del páncreas. Aparece en la 4ta semana, como dos brotes endodérmicos de la porción terminal del intestino anterior y son: brote pancreático dorsal y brote pancreático ventral.
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DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO Y CAUDAL.
Después de que se formó el intestino primitivo, el intestino medio se comunica con el saco vitelino, y se va estrechando hasta que sólo queda un conducto vitelino u onfalomesentérico.
El desarrollo del intestino medio se caracteriza por estos hechos:
1. El crecimiento de la porción del intestino primitivo adquiere la forma de asa intestinal primitiva, con 2 porciones, una cefálica y una caudal.
2. Cuando el hígado crece, esto hace que la cavidad abdominal se reduzca y es insuficiente para contener el asa intestinal media, y para acomodarse, se elonga de manera progresiva y se sitúa en el interior del cordón umbilical en formación, a mediados del 2do mes forma la hernia umbilical fisiológica.
3. El asa intestinal media rota hasta 270 grados, y la arteria mesentérica superior sirve como eje vascular.
4. Cuando rota, va creciendo y comienza a enrollarse.
5. Hacia el 3er mes, hay aumento del volumen de la cavidad abdominal, y disminuye el ritmo de crecimiento del hígado y el mesonefros regresiona.
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El mesenterio del asa intestinal primitiva, presenta cambios durante la rotación y el enrollamiento,
La organogénesis del intestino delgado se completa a las 13 semanas, y a las 22 semanas, las células epiteliales de absorción se parecen a las del intestino del adulto, y la diferenciación de éste ocurre entre la 7ma y 10va semana siguiendo un patrón cefalocaudal.
La interacción entre el epitelio endodérmico y el mesodermo esplácnico origina a las vellosidades intestinales, y en su base desembocan las glándulas de Lieberkuhn.
Al madurar las células epiteliales de las criptas, migran hasta las vellosidades.
Finalmente, después de la rotación del asa intestinal media la disposición anatómica que se genera es:
a) La porción proximal del yeyuno, se sitúa a la izquierda, las asas retornan más tarde y se colocan a la derecha.
b) La yema cecal, aparece a la 6ta semana, es la última partre del intestino en regresar a la cavidad abdominal.
c) Durante el proceso el extremo distal de la yema cecal forma el apéndice vermiforme.
d) El apéndice a menudo se sitúa detrás del ciego o el colon, es el apéndice retrocecal.
DESARROLLO DEL INTESTINO POSTERIOR.
Al principio, termina en la cloaca. Una capa de mesodermo situada en el ángulo, entre la alantoides y el intestino posterior, el tabique urorrectal, crece hacia la membrana cloacal y la divide en 2 porciones: una porción dorsal y una ventral.
Con el tabicamiento de la cloca primitiva, la membrana cloacal se divide en 2 porciones: una porción ventral y una dorsal.
En el 2do mes. esta membrana se rompe y origina al orificio anal y una abertura ventral para el seno urogenital, y al terminar de fusionarse forma el perine.
Las uniones entre la porción ectodérmica y endodérmica del canal anal se reconoce a nivel de la línea pectínea.
Incidencia geneticomolecular en el desarrollo del tubo digestivo.
El mesodermo determina el tipo de estructura que se puede formar por medio de un código genético HOX.
La expresión Shh es secretado por el endodermo del tubo digestivo, y es el responsable de la inducción del gen HOX.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL INTESTINO MEDIO.
Divertículo ileal o de Meckel.
Puede estar presente en personas adultas como una pequeña porción del conducto vitelino. No ocasiona síntomas, pero en algunos casos puede producir ulceración, hemorragia y perforación.
El conducto onfalomesentérico se oblitera entre la 5ta y 9na semana, cuando este proceso falla, este conducto persiste.
Rotación anormal del asa intestinal.
La mala rotación puede ocasionar que el intestino se enrolle, quedando comprometida su irrigación sanguínea.
Gastrosquisis.
Es la herniación del contenido abdominal en la cavidad amniótica a través de la pared corporal, debido a que la porción de la porción abdominal anterior a nivel del sitio de regresión de la vena umbilical derecha.
Rotación invertida del asa intestinal.
Se produce cuando el asa primitiva realiza una rotación de 90 grados en sentido horario, ocasionando que el colon transverso esté detrás del duodeno y de la arteria mesentérica superior.
Onfalocele.
Se produce por herniación de las asas intestinales a través del anillo umbilical agrandado, se debe a la no reincorporación de las asas intestinales a la cavidad abdominal, después de la semana 10. Y el onfalocele que contiene intestino delgado se debe a la persistencia del conducto vitelino después de las 12 semanas.
Duplicación de asas intestinales y quistes.
Está con frecuencia en la región del íleon, donde forma un segmento largo parecido a un divertículo pequeño.
Ciego móvil.
Se produce por persistencia de una porción del mesocolon, que no fusiona con la pared posterior, posibilitando movimientos anormales del intestino o vólvulos del ciego y colon.
Atresia y estenosis.
Está con frecuencia a nivel del duodeno, y en 2do lugar en el colon y finalmente en el yeyuno íleon.
ANOMALÍAS DEL INTESTINO POSTERIOR.
Megacolon congénito o Enfermedad de Hirschsprung.
Es una enfermedad multifactorial, más frecuente en varones, se caracteriza por la ausencia de células ganglionares parasimpáticas en el plexo mienterico, en todo o parte del colon, que produce falta de peristaltismo del colon impidiendo la progresión del contenido colonico y dilatación del colon por acumulación de su contenido.
Síndrome de Berdon.
El síndrome megavejiga, microcolon, hipoperistalsis intestinal es una malformación congénita rara, se desconoce la específica de su aparición.
Atresias rectoanales.
Se produce el intestino posterior se forma de manera incompleta, lo que provoca ano imperforado acompañado en ocasiones de fístula.