Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด, image, image, image, image,…
บทที่ 7 ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
:star:
1. ยาต้านความดันโลหิตสูง (Antihypertensive drugs)
1. Diuretics
:<3:
Thiazide Diuretics : Hydrochlorothiazide (HCTZ)
ควรประเมินการได้ยิน การมองเห็น
ควรประเมินการได้ยิน การมองเห็น
อาจให้ยาร่วมกับการทาน potassiumเสริม หรือ ยากลุ่ม
Loop diuretic: Furosemide
ควรตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
Potassium-sparing diuretic: Spironolactone, Amiloride
ควรแนะนำให้จำกัดการรับประทานอาหารที่มี potassiumสูง เช่น กล้วย ส้ม ถั่ว เพื่อป้องกันภาวะ potassium สูง
2. ACE Inhibitors
:<3:
• ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE Inhibitors หรือ ตัวยับยั้ง Angiotensin-Converting Enzyme เป็นกลุ่มยาที่ใช้รักษาเบื้องต้นในการรักษาโรคความดันโลหิตสูงและ หัวใจล้มเหลวแบบเลือดคั่ง (congestive heart failure)
:recycle:
กลไกการออกฤทธิ๋
ผลของ ACE inhibitors
:explode:
• ลดความต้านทานของระบบหลอดเลือดแดง (arteriole)
• ท าให้หลอดเลือดด าขยายเพิ่มความจุของระบบหลอดเลือดด า(venous capacitance)
• ในทาง ระบาดวิทยา (Epidemiology) และการศึกษาทางคลินิกพบว่า ACE inhibitors ช่วยลดโรคไตวายจากเบาหวานหรือเบาจืดด้วย
ข้อบ่งใช้ของ ACE inhibitors คือ:
:pencil2:
o ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy
o มีโปรตีนในปัสสาวะ Proteinuria/ Microalbuminuria
:forbidden:
ข้อห้ามในการใช้(Contraindications)
▪ คนที่มีระดับPotassiumในเลือดสูง
▪ เคยแพ้ยาในกลุ่มนี้โดยมีอาการบวมบริเวณหนังตา
▪ ไตวายรุนแรง
3. Angiotensin receptor antagonists
:<3:
:recycle:
กลไกการออกฤทธิ๋
:forbidden:
ข้อห้ามใช้
• คนตั้งครรภ์
• เคยแพ้ยาและมีผื่นตามผิวหนัง หน้าบวม หนังตาบวม หายใจลำบาก
• ระดับ Potassium ในเลือดสูง (Hyperkalaemia)
อาการข้างเคียง(Adverse drug reactions)
อาจมีอาการเวียนศีรษะ, หน้ามืด, ปวดศีรษะ, ง่วงนอน, ใจสั่น
ร้อนวูบวาบบริเวณหน้า
มีรายงานการเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้
อาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
4. Beta blocker
:<3:
:recycle:
กลไกการออกฤทธิ๋
ออกฤทธิ์โดยปิดกั้นการออกฤทธิ์ของสาร catecholamines ที่มีต่อ beta receptors ซึ่งมีอยู่ในเนื้อเยื่อหลายชนิด เช่น หัวใจ,หลอดเลือด,หลอดลม,มดลูก ผลคือ ทำให้หัวใจเต้นช้าลง หัวใจบีบตัวน้อยลง เส้นเลือดส่วนปลายหดตัว หลอดลมหดตัวในผู้ป่วยหอบหืด มดลูกมีการหดเกร็งตัว ดังนั้นจึงมีการแบ่งยาออกเป็นกลุ่มตามการออกฤทธิ์ปิดกั้น beta receptors (ซึ่งมี 2 ชนิดคือ beta1 พบในหัวใจ และ beta2 พบในเส้นเลือด,หลอดลมในปอด,มดลูก)
5. Calcium Channel Blocker
:<3:
Calcium Channel Blocker : CCB เป็นยาต้านแคลเซียมไม่ให้เข้าสู่หัวใจ แคลเซียมดังกล่าวเป็นส่วนสำคัญในการหดตัวของหลอดเลือดแดง ซึ่งทำให้หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเป็นยาที่ช่วยขยายหลอดเลือดแดง ลดการบีบตัวของหัวใจทำให้ความดันโลหิตลดลง
6.ยาอื่นๆที่ใช้ลดความดันโลหิต
Selective α1-adrenergic receptor antagonists
Doxazosin
Prazosin
Mixed Alpha + Beta blockers
carvedilol
labetalol
Direct-acting vasodilator
Hydralazine
Minoxidil
:star:
ยารักษาอาการเจ็บหน้าอก
**
อาการเจ็บหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัว ใจขาดเลือด ที่พบได้บ่อย คือ ส่วนใหญ่จะมีอาการแน่น
หน้าอก/หรือเจ็บแน่น/หรือปวดแน่นตรงกลางอกเหนือลิ้นปี่ลักษณะเฉพาะอีกประการคือ อาจมีตัวกระตุ้นให้เกิดอาการหรือมักจะเกิดอาการตอนใช้กำลัง /ออกแรง หรือมีความเครียดมากๆ หรือบางคร้ังมีอาการหลังรับประทานอาหารมื้อหนัก
ยากลุ่มNitrates
Nitroglycerine หรือ Glyceryl Tri-Nitrate ซึ่งมีในรูปของ Sublingual, Intravenous และTransdermal เพื่อให้ออกฤทธิ์ได้เร็ว
Isosorbide Di-Nitrate ซึ่งจะต้องเปลี่ยนเป็น Mono-Nitrate ที่ตับก่อน
Isosorbide Mononitrate จะเปลี่ยนเป็น NO ได้ที่ระดับ Blood Vessel เลยโดย ไม่ต้องผ่านการเปลี่ยนแปลงที่ตับ
Isordil sublingual
การใช้ยาอมใต้ลิ้นที่ถูกวิธี เริ่มตั้งแต่ การนั่งลงบนเก้าอี้ที่มีพนักพิงและเท้าแขน หากไม่มีก็ให้นั่งลงกับพื้น หลังพิงกําแพง เสา ตู้ หรือต้นไม้ หรือให้มีคนช่วยประคองหลังไว้ นำยา 1 เม็ด (ห้ามใช้เกิน ครั้งละ 1 เม็ด) ออกจากขวดบรรจุ แล้ววางไว้ใต้ลิ้น (ห้ามเคี้ยว ทำให้แตก หรือบดยา) จากนั้นปิดปาก และอมยาไว
:star:
ยาต้านหัวใจผิดจังหวะ
คำจำกัดความ
ในภาวะปกติ ที่บริเวณหัวใจห้องบน จะทำหน้าที สร้างสัญญาณไฟฟ้า เพื่อมากระตุ้นการเต้นของหัวใจเอง
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สาเหตุแบ่งเป็นกลุ่มได้หลายแบบ
หัวใจห้องบนผิดปกติ (Atrium) เช่น Atrial flutter, Atrial fibrillation Premature atrial contraction (PAC) เป็นต้น
2.ทางเชื่อมระหว่างหัวใจห้องบนและห้องล่างผิดปกติ (Atrio-ventricularnode) เช่น Wolff-Parkinson-White syndrome
3.Junctional arrhythmia เช่น supraventricular tachycardia
4.หัวใจห้องล่างผิดปกติ (Ventricle) เช่น Premature ventricular contraction (PVC), Ventricular fibrillation
Amiodarone
ข้อบ่งใช้
รักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (Ventricular arrhythmias)
รักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Life - threateningventricular arrhythmias
กลไกการออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์ยับยั้งกำรกระตุ้นและเพิ่มระยะเวลำกำรทำงานของกล้ำมเนื้อหัวใจอีกทั้งยังไปลดกระบวนการของ Sinus node(Sinusatrial node /SA node เนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดกระแสประสาทที่กระตุ้นการเต้นของหัวใจ) ทีเป็นเหตุทำให้หัวใจเต้นช้าลง
:star:
ยารักษาอาการหัวใจล้มเหลว
(Drug used in Chronic heart failure)
ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart failure)
หมายถึง ภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ตามที่ต้องการ
1. หัวใจห้องขวาล้มเหลว
หัวใจห้องขวำจะรับเลือดจากร่างกำยแล้วสูบฉีดไปยังปอดเพื่อฟอกเลือด หากหัวใจห้องขวำล้มเหลวจะทำให้เกิดอาการบวมของเท้ำ
2.หัวใจห้องซ้ายล้มเหลว
หัวใจห้องซ้ายจะรับเลือดที่ฟอกแล้วจากปอดและจะสูบฉีดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย หัวใจห้องนี้จะแข็งแรงกว่าหัวใจห้องอื่นๆหากหัวใจห้องนี้ล้มเหลว ร่างกำยจะไม่สำมารถสูบฉีดเลือด ทำให้เลือดคั่งในปอดเกิดภำวะที่เรียกว่าน้้ำท่วมปอด นอกจากนั้นยังทำให้เกิดอาการบวมที่เท้า
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
1.หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจตีบ
2.กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
3.ความดันโลหิตสูง
4.ลิ้นหัวใจ
5.โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
6.โรคปอด
7.โรคเบาหวาน
8.หัวใจเต้นผิดปกติ
9..สารพิษ
10.ผู้ป่วยที่มีโลหิตจางมาก
11.ผู้ป่วยคอพอกเป็นพิษ
:star:
ยาลดระดับไขมันในเลือด
ภาวะไขมันสูงในเลือด คือ ภาวะที มีระดับไขมันชนิดต่างๆในเลือดสูงมากจนเกินไป
ยาที่ใช้ในภาวะไขมันในเลือดสูง
ยากลุ่ม statins
ยากลุ่ม fibric acids derivatives
ยากลุ่ม nicotinic acid และ analogue
ยากลุ่ม bile acid sequestrants
ผลข้างเคียงของยา
ในผู้ป่วยบางราย การรับประทานยาลดไขมันอาจทำให้เกิดอาการแน่นท้อง คลื่นไส้ ท้องเสียได้ ผู้ป่วยบางรายที ได้รับยากลุ่ม statins และ fibric acids deri vatives อาจต้องตรวจการทำงานของตับเป็นครั้งคราว และบางรายอาจมีอาการปวดเมื่อยกล้ำมเนื้อ จนเดินไม่ไหวยากลุ่ม nicotinic acid และ analogue อาจทำให้มีอาการคันและร้อนวูบวาบ
