Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - แผลที่เกิดจากการผ่าตัด เรียก surgical wound , sterile wound หรือ incision wound
      - แผลที่เกิดจกาถูกของมีคมตัด เรียก cut wound เช่น แผลจกาโดนมีดฟัน หรือ ถูกเศษแก้วบาด
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมทิ่มแทง เรียก stab wound หรือ peneturating wound
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด เรียก explosive wound
      - แผลที่เกิดจากถูกบดขยี้เรียกcrushwound
      - แผลที่เกิดจากการกระแทกด้วยวัตถุลักษณะมนเรียกtraumaticwound
      - แผลที่เกิดจากถูกยิง เรียก gunshot wound
      - แผลที่มีขอบแผลขรดกะรุ่งกะริ่ง เรียก lacerated wound
      - แผลที่เกิดจากการถูไถลถลอก เรียก abrasion wound
      - แผลที่เกิดจากการติดเชื้อมีหนอง เรียก infected wound
      - แผลที่เกิดจรกการตัดอวัยวะบางส่วน เรียก stump wound
      - แผลที่เกิดจากการกดทับ เรียก pressure sore, bedsore, decubitus ulcer,pressure injury
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเคมี
        
        จากไฟไหม้ น้ําร้อนลวก
        
        จากสารเคมีที่เป็นด่าง
        
        จากสารเคมีที่เป็นกรด
        
        จากถูกควรมเย็นจัด
        
        จากไฟฟ้าช็อต
        
        จากรังสี
      - แผลที่เกิดจากการปลูกผิวหนัง
    - - แผลลักษณะแห้ง
        
        ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน
        
        จากเกิดกราติดกันเอง หรือจากการเย็บด้วยวัสดุเย็บแผล
        
        ไม่มีสารคัดหลั่ง
        
        แผลผ่าตัดเย็บปิด
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม
        
        ลักษณะของขอบแผลไม่ ติดกัน
        
        ขอบแผลกว้าง
        
        มีสารคัดหลั่ง
        
        แผลผ่าตัดยังไม่เย็บปิด
    - - Class I: Clean wound แผลผ่าตัดสะอาด
        
        เป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ
        
        ไม่มีการอักเสบมาก่อน
        
        การผ่าตัดไม่ผ่านระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร
        
        ไม่มีการแทงทะลุหรือฉีกขาด
      - Class II: Clean-contaminated แผลสะอาดกึ่งปนเปื้อน
        
        แผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินทางเดินหายใจ
        
        เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้ำดี
      - Class III: Contaminated แผลปนเปื้อน
        
        แผลเปิด
        
        แผลสด
        
        แผลจากการได้รับอุบัติเหตุแผลที่เกิด การปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินอาหาร
        
        เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
      - Class IV: Dirty/Infected แผลสกปรก/แผลติดเชื้อ
        
        แผลเก่า
        
        แผลมีเนื้อตาย
        
        แผลมีการติดเชื้อ
    - - แผลที่เกิดเฉียบพลัน
        
        รักษาให้หายใน ระยะเวลาอันสั้น
        
        การหายของแผลเป็นไปตามขั้นตอนการหายของบาดแผล
      - แผลเรื้อรัง
        
        แผลที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน
        
        รักษายาก หรือรักษาเป็นเวลานาน
      - แผลเนื้อตาย
        
        แผลที่เกิดจากการขาดเลี้ยงไปเลี้ยง
        
        เลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ
    - - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกด้วยวิธีการจัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
      - การรักษาแผลด้วยสุญญากาศ
        
        ลดการบวมของแผลและเนื้อเยื่อใกล้เคียงทันทีที่เปิดเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        เพิ่มปริมาณเลือดมาสู่แผล
        
        กระตุ้นการงอกใหม่ของเซลล์
        
        ลดแบคทีเรียในแผล
      - แผลท่อระบาย
      - แผลท่อหลอดคอ
      - แผลท่อระบายทรวงอก
      - แผลทวารเทียมหน้าท้อง
  - - - แรงกด
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง
      - การได้รับอันตรายและอาการรบวม
      - การติดเชื้อ
      - ภาวะเนื้อตาย
        
        slough ลักษณะเปียก
        
        eschar มีลักษณะหนา
      - ความไม่สุขสบาย
    - - อายุ
      - โรคเรื้อรัง
      - น้ําในร่างกาย
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
      - ภาวะโภชนาการ
- - - - ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย
      - เป็นแผลที่สะอาด
    - - แผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย
      - สูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน
      - ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้
    - - แผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ
      - ทําการรักษาโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด
      - ไม่มีอาการ การแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว
  - - - เกิดขึ้นก่อนในเวลา 5-10 นาที
      - เซลล์ที่มีความสําคัญ
        
        platelets
        
        neutrophils
        
        macrophages
      - macrophage
        
        การแบ่งตัวของเซลล์
        
        การเคลื่อนที่ของเซลล์เข้ามาในบาดแผล
        
        การสร้าง matrix
    - - เริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
      - macrophage ทำหน้าที่สร้างgrowth factor
      - กระบวนการออกซิเดชั่นของกรดอะมิโน
        
        proline
        
        lysine
      - เกิด fibrotic มากเกินไป
        
        รอยแผลเป็นนูน
        
        ผิวหนังแข็ง
    - - ระยะสุดท้ายของการสร้าง และความสมบูรณ์ของคอลลาเจน
      - ระยะนี้จะใช้เวลาหลังการผ่าตัด 20 วัน แล้วจะเพิ่มความแข็งแรงของผิวหนังเป็นปกติ
      - จะใช้เวลาอีก 60-180 วัน หรือ 2 ปี
      - ระยะที่บาดแผลเริ่มมีความแข็งแรงมาก
      - แผลเริ่มเล็กลงและแข็งแรงมาก
  - - - Continuous methodเป็นการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
      - Interrupted method วิธีการเย็บแผลที่ต้องตัดวัสดุเย็บแผลในทุกฝีเข็ม
        
        Simple interrupted method วิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน
        
        Interrupted mattress method วิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ ขอบแผลสองครั้ง
      - Subcuticular method
        
        เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรง ในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
      - Retention method
        
        วิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน
    - - วัสดุท่ีละลายได้เอง
        
        เส้นใยธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        วัสดุท่ีเย็บเป็นโลหะ
- - - - การทําแผลท่ีไม่ต้องใช้ความชุ่มชื้น
      - ใช้ทําแผลสะอาด
      - แผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสารคัดหลั่งมาก
    - - การทําแผลท่ีต้องใช้ความ ชุ่มชื้นในการหายของแผล
      - ใช้ทําแผลเปิด
      - แผลอักเสบติดเชื้อ
      - แผลท่ีมีสารคัดหลั่งมาก
  - - - ชุดทำแผล
        
        ปากคีบไม่มีเขี้ยว
        
        ปากคีบมีเขี้ยว
        
        ถ้วยใส่สารละลาย
        
        สําลี
      - สารละลาย
        
        แอลกอฮอล์
        
        น้ําเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน
    - - ผ้าก๊อซ
      - ผ้าก๊อซหุ้มสําลี
      - ผ้าซับเลือด
      - วายก๊อซ
      - วาสลินก๊อซ
      - ก๊อซเดรน
      - transparent film
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
    - - วัสดุที่ใช้ คือ plaster ชนิดธรรมดา
      - ใช้ก๊อซพันแผล
      - ผ้าพันแผลชนิดยืด
    - - กรรไกรตัดไหม
      - กรรไกรตัดเชื้อเน้ือ
      - ช้อนขูดเน้ือตําย
      - อุปกรณ์วัดความลึกของแผล
    - - ชามรูปไต
      - ถุงพลาสติก
  - - - หยิบ gauze 1 ผืน เพื่อจับเข็มกลัดซ่อนปลาย
      - ใช้ forceps บีบเข็มกลัดให้อ้าออก
      - ใช้มืออีกข้างถือ forceps จับท่อระบายดึงท่อระบายออกมา 1 นิ้ว
      - แทงเข็มกลัดเข้ากับท่อระบาย กลัดเข็มกลัดเข้าที่
      - ตัดท่อระบายส่วนท่ีอยู่เหนือเข็มกลัดซ่อนปลาย
      - ทิ้งท่อระบายท่ีตัดออกลงชามรูปไตหรือถุงพลาสติก
      - ใช้สําลีเช็ดผิวหนังรอบๆ ท่อระบายและท่อระบาย อีกคร้ัง
    - - ระวังไม่ให้แผลถูกน้ํา หรือเปียกชื้น หากแผลชุ่มมากควรแจ้งเจ้าหน้าที่พยาบาล
      - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และน้ํา วันละ 2,000 มิลิลิตร
      - หากเกิดอาการคันหรือแพ้พลาสเตอร์ ควรแจ้งให้พยาบาล ไม่ควรแคะ แกะ
  - - - ตรวจสอบคําส่ังการรักษาของแพทย์ทุกคร้ัง
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนท่ีมองเห็นเป็นส่วนท่ีมีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียท่ีอาศัยอยู่ ตามผิวหนังในการตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนท่ีมองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทํา
    - - ทําความสะอาดแผล ใช้ alcohol 70% เช็ดรอบแผล
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยก
      - การตัดไหมท่ีเย็บแผล ชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ ชนิดสองช้ัน
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนท่ีอยู่ ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมท่ีผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทําความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวด เย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่า “removal staple”
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้วเช็ดแผลด้วยnormalsaline0.9%และเช็ดให้ แห้งอีกคร้ัง ปิดแผลต่อไว้อีก 1 วัน
- - - - อายุ
      - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับการรักษา
    - - แรงกด
      - แรงเสียดทาน
      - แรงเฉือน
      - ความชื้น