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Embarazo ectópico, Luz Muñoz M. - Coggle Diagram
Embarazo ectópico
“Implantación de un blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina
Es la
primera causa de emergencia ginecológica”
~15% mortalidad materna 1° Trimestre
Ubicación
Comunes/Posibles
Trompa 95% --> Ampolla 70%
, Istmo 7%, Cornual o intersticial 1%
Atípicas
Difíciles de diagnosticar y se asocian a alta mortalidad
Cervical 0,15% --> puede ser catastrófico; abdominal 1,4% -->
puede ser viable
PRESENTACIÓN CLÍICA
Habitualmente los síntomas se presentan ~6 sem EG
es Variable
asintomática
síntomas inespecíficos asociados al embarazo
Síntomas clásicos
Dolor hipogástrico
Sangrado genital
Atraso menstrual
Dolor de hombro inespecífico irritación peritoneal, paciente con compromiso hemodinámico
Vómitos, diarrea, dolor abdominal inespecífico
Casos graves
Shock hipovolémico por
EE roto y hemoperitoneo masivo
TRIADA CLÁSICA: amenorrea, dolor hipogástrico y tumor anexial
Factores de riesgo:
50% no presenta
Antecedente de EE
,
Salpingectomía, patología tubaria, Salpingostomía, exposición uterina a Dietilestilbestrol, antecedente de PIP, TBQ, >40 años, ACO solo progesterona,
inicio precoz actividad sexual
, >4 parejas sexuales en la vida.
Tipos
EE no complicado
Atraso menstrual, metrorragia o spotting, síntomas de embarazo, paciente HD estable, sin signos de irritación peritoneal
útero de consistencia blanda y elástica, pero si hay hemorragia se torna de consistencia firme
EE complicado
Triada clásica
amenorrea, tumor anexial, dolor hipogástrico
Dolor tipo cólico abd/pelvico, unilateral y difuso, intensidad variable
Signos de irritación peritoneal, anemia progresiva y signo de shock hipovolémico
dolor a la palpación abd/pélvica 75% casos, aumenta con movilización del cérvix; dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas:
grito de Douglas
anexo empastado y doloroso, tumor que cae al Douglas
Diagnóstico diferencial
Endometriosis
Mioma complicado
Salpingitis
Endometritis
Absceso tubo-ovárico
Aborto
ẞ-hCG (+)
Torsión ovárica
Quiste lúteo
Diagnóstico
ẞ-hCG cuantitativa
>1500 mUI/ml permite estimar si el embarazo efectivamente tiene que visualizarse en ECO TV
y >6000 mUI/ml si es US transabdominal
Biopsia
Diagnóstico definitivo
"Signo de Arias Stella
ECO TV*
pilar básico para el diagnóstico
, debe correlacionarse con niveles de ẞ-hCG
Sospecha
† Ausencia de saco gestacional intrauterino con B-HCG mayor de 1500 mUI/ml
† Pseudosaco gestacional más B-HCG (+)
presencia de solo un anillo ecogénico
† Tumor anexial complejo y ẞ-hCG (+)
† Embrión con LCF (+) en ubicación ectópica
† Líquido libre ecogénico en Douglas
hemorragia + tumor anexial
EE roto/complicado
Observar: saco gestacional, saco vitelino, embrión en posición extrauterina; masa hipoecogénica para-ovárica (80% EE); pseudosaco gestacional
TRATAMIENTO
precoz, adecuado a la ubicación y proporcional a la gravedad
Manejo médico
casos seleccionados de
EE no complicado
pacientes sin signos de complicación; tumor anexial <4 cm, LCF (-); paciente confiable para el seguimiento, ẞ-hCG <5.000 mUI/ml
METOTREXATO (MTX)
: 50 mg/m2 de superficie corporal IM por 1 vez (gral: 75 mg)
El día 0 se hacen los exámenes y la toma de BHCG basal, el día 1 se administra el metotrexato y se cita a control el
4 día, en donde se evalúa la disminución de la BHCG, que debería haber bajado un 15%
. El próximo control se debe hacer el
7mo día con la revisión de niveles de BHCG, la cual se evalúa semanalmente desde ese día hasta que se haga negativa.
Estudio previo con: hemograma, fx hepatica y renal, grupo y Rh, suspender B9
CONTRAINDICACIONES:
LM, embarazo normotopico, inmunodeprimidas, patología pulmonar, UPP, disfunción hepática, renal o hematológica, OH, alergia al MTX
Manejo Qx
HD. inestable, SyS de inminente o actual ruptura, deseo de esterilización, CI uso MTX, falla tto médico, ẞ-hCG >5.000 mUI/ml; tamaño >4 cms; LCF (+)
Laparoscópico
Conservador
Salpingostomía lineal
seguimiento con ẞ-hCG hasta (-)
indicaciones: deseo de embarazo futuro, embarazo tubario pequeño no complicado, trompa contralateral ausente o dañada.
Radical
Salpingectomía
indicaciones: paridad cumplida, trompa colateral sana, daño tubario irreparable, sangrado incontrolable con compromiso HD, planificacion de FIV
LAPAROTOMÍA
Emergencias: Hemorragia intraperitoneal extensa con compromiso HD o escasa visualización de la pelvis
Manejo expectante
Es muy difícil de realizar
Se considera en pacientes hemodinámicamente estables y niveles de B-HCG < 1500 mUI/ml., sin evidencia de rotura o complicación, EE TUBARIO, Tú anaexial <4cm
Se debe realizar monitoreo estricto de la hormona con controles seriados.
potencial riesgo de rotura tubaria aunque los nieles de ẞ-hCG se encuentren en ↓↓
Considerar factores como, donde vive la paciente, fácil acceso al hospital en caso de que pudiera requerir otro tipo de manejo.
Luz Muñoz M.