Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - วายก๊อซ
      - วาสลินก๊อซ
      - ผ้าซับเลือด
      - ก๊อซเดรน
      - ผ้าก๊อซหุ้มสําลี
      - transparent film
      - ผ้าก๊อซ
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
    - - ชุดทำแผล (dressing set)
      - สารละลาย (solution)
        
        น้ําเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน
        
        แอลกอฮอล์
  - - - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนท่ีมองเห็นเป็นส่วนท่ีมีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรีย
      - ขณะตัดไหมหํากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทํา
      - ตรวจสอบคําส่ังการรักษาของแพทย์
    - - การตัดไหมท่ีเย็บแผล ชนิด interrupted mattress
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่องcontinuous method
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทําความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ
      - ทําความสะอาดแผล ใช้ alcohol 70% เช็ดรอบแผล
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้วเช็ดแผลด้วยnormalsaline0.9%
- - - - ไม่มีอาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อและอุณหภูมิร่างกายยอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
      - การหายของแผลเป็นไปตามกระบวนการหายของแผล
    - - 2 ด้านจิตใจ
      - 3 ด้านสังคม
      - 1 ด้านร่างกาย
      - 4 ด้านจิตวิญญาณ
    - - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ
      - การประเมินผลการพยาบาล
  - - - การวางแผนให้การพยาบาล (Planning)
      - การให้การพยาบาลตามแผนการพยาบาลท่ีวางไว้
        
        2 การใช้อุปกรณ์กดแรงกด (pressure-relieving device)
        
        3 การจัดโปรแกรมการให้ความรู้ (educational programs)
        
        1 การจัดท่าทาง (positioning)
      - การวินิจฉัยทางการพยาบาล (Diagnosis)
      - การประเมินผลการพยาบาล
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        การประเมินผล
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
      - การประเมินภาวะสุขภาพ(Assessment)
        
        ประเมินความเสี่ยงโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง
        
        ประเมินผิวหนังและความสะอาด
        
        การประเมินความสามารถของผู้ป่วย(abilityassessment)
        
        ประเมินภาวะโภชนาการ
- - - - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - การติดเชื้อ (infection)
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
        
        slough
        
        eschar
      - แรงกด (pressure)
      - ความไม่สุขสบาย (incontinence)
    - - น้ําในร่างกาย (body fluid)
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
      - โรคเรื้อรัง (chronic disease)
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
      - อายุ (age)
      - ภาวะโภชนาการ
        
        คาร์โบไฮเดรตและไขมัน
        
        เกลือแร่
        
        โปรตีน
        
        วิตามิน
        
        น้ำ
  - - - แผลเรื้อรัง (chronic wound)
      - แผลเนื้อตาย (gangrene wound)
      - แผลที่เกิดเฉียบพลัน (acute wound)
    - - แผลท่อระบาย
      - แผลท่อหลอดคอ
      - การรักษาแผลด้วยสุญญากาศ
        
        ลดการบวมของแผลและเนื้อเยื่อใกล้เคียงทันทีท
        
        เพิ่มปริมาณเลือดมาสู่แผล
        
        กระตุ้นการงอกใหม่ของเซลล์
        
        ลดแบคทีเรียในแผล
      - แผลท่อระบายทรวงอก
      - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกด้วยวิธีการจัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
      - แผลทวารเทียมหน้าท้อง(colostomy)
    - - Class II: Clean-contaminated
        
        เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้ําดี
        
        อวัยวะสืบพันธุ์
        
        ลักษณะแผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบ
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ระบบทางเดินหายใจ
      - Class III: Contaminated
        
        ลักษณะแผลเปิด (open wound)
        
        แผลสด (fresh wound)
      - Class I: Clean wound
        
        ไม่มีการอักเสบมาก่อน
        
        เป็นแผลผ่าตัดชนิดปิด
        
        ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ
      - Class IV: Dirty/Infected
        
        แผลมีเนื้อตาย (gangrene)
        
        แผลมีการติดเชื้อมาก่อน
        
        ลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound)
    - - แผลลักษณะแห้ง(drywound)
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม (wet wound)
    - - แผลที่เกิดจากถูกยิง
      - แผลที่มีขอบแผลขาดกะรุ่งกะริ่ง
      - แผลที่เกิดการการกระแทกด้วยวัตถุลักษณะมน
      - แผลที่เกิดจากการถูไถลถลอก
      - แผลที่เกิดจากถูกบดขยี้
      - แผลที่เกิดจากการติดเชื้อมีหนอง
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด
      - แผลที่เกิดจากการตัดอวัยวะบางส่วน
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมทิ่มแทง
      - แผลที่เกิดจากการกดทับ
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมตัด
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเคมี
      - แผลที่เกิดจากการผ่าตัด
      - แผลที่เกิดจากการปลูกผิวหนัง
- - - - ส่งเสริมการหายของแผล
      - ป้องกันมิให้เชื้อโรคเข้าไปในแผล
      - ดึงขอบแผลเข้าหากัน
      - รักษาสภาพปกติของผิวหนัง
      - ห้ามเลือด
    - - Interruptedmethod
        
        Simple interrupted method
        
        Interrupted mattress method
      - Subcuticular method
      - Continuous method
      - Retention method (Tension method)
    - - สี เช่น แดง (readiness) เหลือง (yellow) ดํา (black) หรือปนกัน
      - ลักษณะผิวหนัง
      - ขนาด ควรระบุเป็นเซนติเมตร
      - ขั้นหรือระยะความรุนแรงของบาดแผล
      - ตําแหน่ง/บริเวณ
      - สิ่งที่ปกคลุมบาดแผลหรือสารคัดหลั่ง (discharge)
      - ชนิดของบาดแผล
    - - วัสดุท่ีละลายได้เอง(Absorbablesutures)
        
        เส้นใยธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง(Non-absorbablesutures)
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        วัสดุท่ีเย็บเป็นโลหะ
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ
    - - ระยะ 2: การสร้างเนื้อเยื่อ
        
        fibroblast
        
        แผลเป็นนูน (keloid)
        
        ผิวหนังแข็ง (scleroderma)
        
        สารคัดหลั่ง (discharge) ลดลง
        
        จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
      - ระยะ 3: การเสริมความแข็งแรง
        
        fibroblast จะเปลี่ยนเป็น myofibroblast
        
        ใช้เวลาอีก 60-180 วัน หรือ 2 ปี
        
        เป็นระยะสุดท้ายของการสร้าง และความสมบูรณ์ของคอลลาเจน
      - ระยะ 1: ห้ามเลือดและอักเสบ
        
        เซลล์ที่สำคัญ
        
        platelets
        
        neutrophils
        
        macrophages
        
        จะเกิดขึ้นก่อน ในเวลา 5-10 นาที
- - - - การใช้ผ้าสามเหลี่ยมพันมือ
      - การใช้ผ้าสามเหลี่ยมพันเท้า
    - - พันผ้าเข้าหาตัวผู้ป่วย
      - ต้ังต้นและจบผ้าพันด้วยการพันรอบทุกคร้ัง
      - เริ่มต้นพันผ้าจากส่วนเล็กไปหาส่วนใหญ่
- - - - ผู้ป่วยท่ีได้รับยาแก้ปวด ยาระงับชัก ยา steroid
      - ผู้ป่วยท่ีไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้
      - มีการผ่าตัดท่ีนานกว่า 3 ชั่วโมง
      - ผู้ป่วยท่ีมีไข้สูงมีเหงื่อออกมาก
      - การใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์
      - ผู้ป่วยท่ีระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - ผู้ป่วยท่ีมีภาวะพร่องทางโภชนาการ
    - - 2 การดูแลและคําแนะนําเรื่องอาหารและโภชนาการ
      - 3 การดูแลและคําแนะนําเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - 1 ให้การดูแลช่วยเหลือและคําแนะนําทั่วไป
      - 4 การดูแลและคําแนะนะสําหรับผู้ป่วยท่ีต้องใช้อุปกรณ์
      - 5 การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยท่ีมีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
    - - 13 หรือ 14 คะแนน มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ ระดับปานกลาง
      - 12 คะแนนหรือน้อยกว่า มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ ระดับสูง
      - 15 หรือ 16 คะแนน มีความเสี่ยงยงต่อการเกิดแผลกดทับ ระดับต่ำ
  - - - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับการรักษา
      - อายุ
      - การผ่าตัด
    - - แรงเสียดทาน
      - แรงเฉือน
      - แรงกด
      - ความชื้น