Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - แผลเรื้อรัง (chronic wound)
      - แผลเนื้อตาย (gangrene wound)
      - แผลที่เกิดเฉียบพลัน (acute wound)
    - - แผลที่เกิดจากการถูกยิง เรียก gunshot wound
      - แผลที่มีขอบแผลขาดกระนุ่งกระริ่ง เรียก lacerated wound
      - แผลที่เกิดจาการกระแทกด้วยวัตถุลักษณะมน เรียก traumatic wound
      - แผลที่เกิดจากการถูไถลถลอก เรียก abrasion wound
      - แผลที่เกิดจากการถูกบดขยี้ เรียก crush wound
      - แผลที่เกิดจากการติดเชื้อมีหนอง เรียก infected wound
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด เรียก explosive wound
      - แผลที่เกิดจาการตัดอวัยวะบางส่วน เรียก stump wound
      - แผลที่เกิดจากของมีคมทิ่มแทง เรียก stab wound หรือ peneturating wound
      - แผลที่เกิดจากการกดทับ เรียก pressure sore, bedsore, decubitus ulcer,pressure injury
      - แผลที่เกิดจากของมีคมตัด เรียก cut wound
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเคมี
        
        จากสารเคมีที่เป็นกรด (acid burn)
        
        จากการถูกความเย็นจัด (frost bite)
        
        จากสารเคมีที่เป็นด่าง (alkaline burn)
        
        จากไฟฟ้าช็อต (electrical burn)
        
        จากไฟไหม้น้ำร้อนลวก (burn and scald)
        
        จากรังสี (radiation burn)
      - แผลที่เกิดตากการผ่าตัด เรียก surgical wound , sterile wound หรือ incision wound
      - แผลที่เกิดจากการปลูกผิวหนัง (skin graft)
    - - Class II: Clean-contaminated ประเภทที่ 2 แผลสะาดกึ่งปนเปื้อน
        
        แผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ
      - Class III: Contaminated ประเภทที่ 3 แผลปนเปื้อน
        
        เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
      - Class I: Clean wound ประเภทที่ 1 แผลผ่าตัดสะอาด
        
        เป็นแผลที่ไม่มีารติดเชื้อ,ไม่มีการอักเสบมาก่อน
      - Class IV: Dirty/Infected ประเภทที่ 4 แผลสกปรก/แผลติดเชื้อ
        
        แผลมีการติดเชื้อมาก่อน แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง
    - - แผลท่อระบาย
      - แผลท่อหลอดคอ (tracheostomy tube)
      - การรักษาแผลด้วยสูญญากาศ (Negative Pressure Wound Therapy : NPWT)
        
        วัตถุประสงค์ และกลไกการทำงาน
        
        กระตุ้นการงอกใหม่ของเซลล์ แรงจากการยืด (mechanical stretching)
        
        ลดการบวมของแผลและเนื้อเยื่อใกล้เคียงทันทีที่เปิดเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        ลดแบคทีเรียในแผล
        
        เพิ่มปริมาณเลือดมาสู่แผล
      - แผลท่อระบายทรวงอก (chest drain)
      - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูก
      - แผลทวารเทียมหน้าท้อง (colostomy)
    - - แผลลักษณะแห้ง (dry wound)
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม (wet wound)
  - - - แรงกด (pressure)
        
        การนอนในท่าเดียวนาน ๆ ทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกเลือดไปเลี้ยงบาดแผลน้อยลงเกิดเป็นรอยแดง
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
        
        ในภาวะแวดล้อมชุ่มชื้นแผลหายเร็ว 3-5 เท่ำ
      - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
        
        อาการบวมส่งผลกระทบต่อการขนส่งออกซิเจน และสารอาหารเข้าสู่แผลทำให้แผลหายช้า
      - การติดเชื้อ (infection)
        
        ทำให้แผลหายช้า ในกรณีที่มีการติดเชื้อจึงต้องเก็บตัวอย่างส่งตรวจ
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
        
        slough
        
        ลักษณะเปียก สีเหลือง เหนียว หลวมยืดหยุุ่น ปกคลุมบาดแผล
        
        eschar
        
        ลักษณะเหนียว หนา คล้ายหนังสัตว์ มีสีดำ ต้องตัดออกก่อนการทำความสะอาด จะทำให้แผลหายดีขึ้น
      - ความไม่สุขสบาย (incontinence)
        
        การปัสสาวะและอุจจาระกะปิดกะปอยทำให้ผิวหนังเปียกแฉะ ทำให้แผลสกปรกตลอดเวลา
    - - โรคเรื้อรัง (chronic disease)
      - น้ำในร่างกาย (body fluid)
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา (immunosuppression and radiation therapy)
      - ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
        
        คาร์โบไฮเดรตและไขมัน (carbohydrate and fat)
        
        เกลือแร่ (minerals)
        
        วิตามิน (vitamins)
        
        น้ำ (fluid)
        
        โปรตีน (protein)
      - อายุ (age)
- - - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด
    - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้ การรักษาโดยการทำแผลจนเกิดมีเนื้อเยื่อใหม่ (granulation tissue) มาปกคลุมต้องใช้ระยะเวลานาน เนื่องจากแผลมีขนาดกว้าง จึงมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษา โดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว ศัลยแพทย์จะพิจารณาปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft) โดยนำผิวหนังของผู้ป่วยมาปะติดคลุมแผล
  - - - การห้ามเลือด (hemostasis) จะเกิดขึ้นก่อน ในเวลา 5-10 นาที
    - - เป็นระยะการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
    - - เป็นระยะสุดท้ายของการสร้างและความสมบูรณ์ของคอลลาเจน
  - - - ดึงขอบแผลเข้าหากัน
      - ส่งเสริมการหายของแผล
      - ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคเข้าไปในแผล
      - รักษาสภาพปกติของผิวหนัง
      - ห้ามเลือด
    - - Continuous method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล หรือความยาวของวัสดุเย็บแผล โดยไม่มีการตัดจนกว่าจะเสร็จสิ้นการเย็บแผล
      - Interrupted method
        
        Simple interrupted method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน เหมาะสำหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
        
        Interrupted mattress method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล เหมาะสำหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
      - Subcuticular method
        
        เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
        เหมาะสำหรับการเย็บด้านศัลยกรรมตกแต่ง เพื่อความสวยงาม
      - Retention method (Tension method)
        
        เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา
    - - วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable sutures)
        
        เส้นใยธรรมชาติ
        
        catgut ทำมาจาก collagen ใน submucosa ของลำไส้แกะหรือวัว ยุ่ยสลาย 4-5 วัน และจะหมดไปภายใน 2 สัปดาห์
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        polyglycolic acid (dexon), polyglycan (vicryl) และ polydioxanone (PDS) ส่วน plain catgut ละลายได้เร็ว 5-10 วัน
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง
        (Non-absorbable sutures)
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ
        
        ไหมเย็บแผล (silk)
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        nylon
        
        วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
        
        ลวดเย็บ (staples)
- - - - การทำแผลที่ไม่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผล
    - - การทำแผลที่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผล
  - - - ชุดทำแผล (dressing set)
        
        ปากคีบไม่มีเขี้ยว (non-tooth forceps)
        
        ปากคีบมีเขี้ยว (tooth forceps)
        
        ถ้วยใส่สารละลาย (iodine cup)
        
        สำลี (cotton ball)
        
        ผ้าก๊อซ (gauze)
      - สารละลาย (solution)
        
        น้ำเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน
        
        แอลกอฮอล์
    - - ผ้าก๊อซ (gauze dressing)
      - ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - วายก๊อซ (y-gauze)
      - วาสลินก๊อซ (vaseline gauze)
      - ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - transparent film เป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่มี gauze สำเร็จรูป
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing เป็น gauze ปิดแผลชุบด้วยพาราฟิน และยาปฎิชีวนะ
      - ผ้าซับเลือด (abdominal swab)
    - - วัสดุที่ใช้คือ plaster ชนิดธรรมดา เมื่อทำแผลเสร็จแล้วต้องทำให้ผ้าปิดแผลอยู่กับที่
    - - กรรไกรตัดไหม (operating scissor)
      - ช้อนขูดเนื้อตาย (curette)
      - กรรไกรตัดเชื้อเนื้อ (Metzenbaum)
      - อุปกรณ์วัดความลึกของแผล (probe)
    - - ชามรูปไต
      - ถุงพลาสติก
  - - - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และน้ำ วันละ 2,000 มิลิลิตร เสริมโปรตีนวิตามิน และเกลือแร่
      - หำกเกิดอาการคันหรือแพ้พลาสเตอร์ ควรแจ้งให้พยาบาลทราบ
      - ระวังไม่ให้แผลถูกน้ำ หรือเปียกชื้น หากแผลชุ่มมากควรแจ้งเจ้าหน้าที่พยาบาล
  - - - การตัดและดึงไหมออก ไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง และต้องดึงไหมออกให้หมด
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน
      - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอันหรือตัดเว้นอัน
    - - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ ใช้ tooth forceps จับชายไหมที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอให้ตึงมือ จนเห็นไหมใต้ปม สอดปลายกรรไกรตัดไหมในแนวราบขนานกับผิวหนังและตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังใต้ปม
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted mattress ใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ ชนิด 2 ชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็น
        และอยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่
        ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอำดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวด
        เย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่า “removal staple”
      - ทำความสะอาดแผล ใช้alcohol 70% เช็ดรอบแผล
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้
        แห้งอีกครั้ง ปิดแผลต่อไว้อีก 1 วัน
- - - - เป็นผ้าสามเหลี่ยมทำด้วยผ้าเนื้อละเอียด ไม่ระคายเคืองต่อผิวหนัง ด้านยาว ยาวกว่าด้านกว้าง
    - - เป็นม้วนกลม ชนิดที่ไม่ยืด (roll gauze) และชนิดยืด (elastic bandage)
    - - เป็นผ้าที่มีรูปร่างแตกต่างกันไป เช่น ผ้าพันท้องหลายหาง ปัจจุบันมีวัสดุการแพทย์ที่ทันสมัยมาใช้แทน
  - - - ผ้าสามเหลี่ยม เป็นสามเหลี่ยมที่มีมุมยอดเป็นมุมฉาก ขนาดของผ้าที่ใช้ขึ้นอยู่กับขนาดของตัวผู้ป่วยและอวัยวะที่ต้องการพันผ้า
    - - การพันแบบวงกลม (circular turn)
        
        เหมาะสำหรับ พันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก เช่น แขน ขา นิ้วมือ นิ้วเท้า
      - การพันแบบเกลียว (spiral turn)
        
        เหมาะสำหรับ พันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก เช่น แขน ขา นิ้วมือ นิ้วเท้า
      - การพันแบบเกลียวพับกลับ (spiral reverse)
        
        เหมาะสำหรับอวัยวะที่เป็นทรงกระบอก การพันแบบนี้ ใช้พันเมื่อต้องการความอบอุ่นหรือต้องการแรงกด
      - การพันเป็นรูปเลข 8 (figure of eight)
        
        เหมาะสำหรับพันบริเวณข้อพับ เช่น ข้อศอก ข้อเข่า ข้อเท้า เพื่อให้ข้อดังกล่าวเคลื่อนไหวได
      - การพันแบบกลับไปกลับมา (recurrent)
        
        เหมาะสำหรับการพันเพื่อยึดผ้าปิดแผลที่ศีรษะ หรือการพันแผลที่เกิดจากการถูกตัดแขน ขา (stump) เพื่อบรรเทาอาการบวม
        และทำให้คงรูปทรงเดิม ซึ่งเตรียมตอแขนหรืตอขาไว้ใส่อวัยวะเทียม (prosthesis)
- - - - อายุ
      - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับ
      - การผ่าตัด
    - - แรงเสียดทาน
      - แรงเฉือน
      - แรงกด
      - ความชื้น
  - - - ผิวหนังแดงไม่มีการฉีกขาดของผิวหนังและไม่จางหายไปภายใน 30 นาที
    - - ผิวหนังแดงเริ่มมีแผลเล็กๆ มีหนังแท้ถูกทำลายฉีกขาดเป็นแผลตื้น
        มีรอยแดงบริเวณเนื้อเยื่อรอบๆ และเริ่มมีสารคัดหลั่งจากแผล
    - - แผลลึกถึงชั้นไขมัน (subcutaneous) แต่ยังไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อ (muscle)
        มีรอยแผลลึก มีสิ่งขับหลั่งจากแผล เริ่มมีกลิ่นเหม็น ยังไม่มีเนื้อตาย(necrosis tissue)
    - - แผลลึก เป็นโพรงถึงกล้ามเนื้อ กระดูก และเยื่อหุ้มข้อ พบมีเนื้อตาย
  - - - การรับรู้ความรู้สึก
      - ความชื้น
      - การทำกิจกรรม
      - สภาพอันเคลื่อนที่ได้
      - ภาวะโภชนาการ
      - การเสียดสีพื้นผิว
    - - ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้
      - ผู้ป่วยที่มีไข้สูงมีเหงื่อออกมาก
      - ผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวด ยาระงับชัก ยา steroid
      - มีการผ่าตัดที่นานกว่า 3 ชั่วโมง
      - ผู้ป่วยที่ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - การใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นเหตุให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวลดลง
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องทางโภชนาการ
    - - การดูแลและให้คำแนะนำเรื่องอาหารและโภชนาการ
        
        ในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อจำกัดในการได้รับสารอาหารหรือพลังงาน ควรดูแลให้ได้รับ
        สารอาหารครบถ้วนหรือมีแคลอรี่เพียงพอ (2,500-2,800 กิโลแคลอรี่/วัน)
        
        ในรายที่มีการจำกัดในการได้รับสารอาหาร ต้องคำนวณพลังงานที่ควรได้รับใน 1 วัน ให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
      - การดูแลและให้คำแนะนำเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
        
        ควรประเมินอาการหลังได้รับยา
      - การดูแลและให้คำแนะนะสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์
        
        กรณีใส่เฝือก ให้ตรวจสภาพผิวหนังก่อนใส่เฝือก ดูแลแต่งขอบเฝือกให้เรียบ
        
        กรณีใส่เครื่องดึงถ่วงผิวหนัง (skin traction) ควรประเมินสภาพผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ
        
        กรณีใช้กายอุปกรณ์ ดูแลการใส่กายอุปกรณ์ให้พอดีกับร่างกายผู้ป่วยสวมเสื้อก่อนใส่กายอุปกรณ์
        
        กรณีใส่เครื่องดึงถ่วงกระดูกที่ขา (skeletal traction) ให้ใช้ผ้านุ่มรองบริเวณต้นขา ขาหนีบ ก้น ที่อาจกดกับเครื่องดึงถ่วง
        
        กรณีคาท่อระบายทรวงอก กระตุ้นให้ผู้ป่วยขยับตัว ยกตัว หรือช่วยเหลือในการเปลี่ยนท่านอน ในรายที่ช่วยตัวเองไม่ได้ ทุก 2 ชั่วโมง
        
        กรณีใส่ Head halter traction ควรใช้ผ้ารองคางไว้ เพื่อลดแรงกดจากเครื่องดึงถ่วงต่อผิวหนัง
        
        กรณีใส่เครื่องช่วยหายใจ ท่อสายยางให้อาหาร ควรเลือกสายยางชนิดอ่อน มีความยืดหยุ่นดี
        และเปลี่ยนตำแหน่งติดพลาสเตอร์ทุกวัน
        
        กรณีใส่ Gardner Well Tongs traction ควรดูแลหมุนน็อตให้แน่น ป้องกันการเลื่อนของ traction ไปกดทับผิวหนังที่ศีรษะด้านใดด้านหนึ่ง
      - การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
        
        ทำความสะอาดผิวหนังที่เปื้อนปัสสาวะหรืออุจจาระทันทีด้วยน้ำหรือใช้น้ำสบู่อ่อน ๆ
        
        ตรวจสภาพผิวหนังบริเวณสะโพกและส่วนล่างอย่างน้อยเวรละครั้ง
        
        สวมใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูปที่ซึมซับได้เร็วและเปลี่ยนทุกครั้งที่ขับถ่าย
        
        ใช้ครีมหรือโลชั่นทาบริเวณผิวหนังเพื่อช่วยเคลือบผิวหนังจากความ
        เปียกชื้นที่ต้องสัมผัสกับปัสสาวะหรืออุจจาระตลอดเวลา
        
        ประเมินสาเหตุของปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
      - ให้การดูแลช่วยเหลือและให้คำแนะนำทั่วไป
        
        การประเมินผิวหนังและการดูแลความสะอาด
        
        การใช้อุปกรณ์เพื่อช่วยลดแรงกดและแรงเสียดทานที่จะกระทำต่อผิวหนัง
        
        การให้หม้อนอนแก่ผู้ป่วย ควรสอดในขณะที่ผู้ป่วยยกก้นลอย
        
        จัดเสื้อผ้าให้เรียบร้อย
        
        การดูแลแรกรับ
        
        การดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาด
        
        การกระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย
        
        การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ให้ใช้วิธียกแทนการดึง/ลาก
- - - - ช่วยทำความสะอาดร่างกายบางส่วนเท่าที่จำเป็น
      - ลงบันทึกทางการพยาบาล
      - แนะนำไม่ให้แผลเปียกน้ำ
      - จัดสิ่งแวดล้อมสถานที่ให้สะอาด
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างน้อย วันละ 2,000 มิลิลิตร
      - จัดท่านอนศีรษะสูง เพื่อช่วยลดอาการตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องบรรเทาอาการปวดแผล
        และส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วย
      - แนะนำและกระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีวิตามินซีสูง
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ ตามแผนการรักษาและติดตามอาการแพ้ยาที่อาจเกิดขึ้นได้
      - ทำแผล dry dressing OD ด้วยวิธี aseptic technique
      - ติดตามอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้
      - ประเมินประเภทแผลผ่าตัดและขั้นตอนการหายของแผล
    - - การพยาบาลแบบเอื้ออาทร
      - การพยาบาลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์
      - การพยาบาลแบบองค์รวม
      - การพยาบาลด้วยน้ำใจไมล์ที่สอง
    - - ผู้ป่วยควรได้รับการสร้างสัมพันธภาพที่ดีจากบุคลากรทางการแพทย์
    - - แนะนำให้สวดมนต์ ทำสมาธิก่อนนอน
      - แนะนำให้ทำใจปล่อยวางกับความเจ็บป่วยที่เป็นสัจธรรมและทุกขเวทนา
      - ขณะนอนพักบนเตียง ให้ฟังเพลงหรืออ่านหนังสืออ่านเล่น หรือหนังสือธรรมะ
  - - - ประเมินสัญญาณชีพ
      - ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วย
      - ประเมินอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลัก SIMPLE
      - ประเมินความพึงพอใจด้านจิตใจและจิตวิญญาณ
      - ประเมินการหายของแผลผ่าตัด เป็นไปตำม stage of wound healing
      - ประเมินความพึงพอใจและประทับใจในการบริการพยาบาล
    - - ประเมินการปฏิบัติการพยาบาลตามแผนที่วางไว้
      - ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
    - - ประเมินคุณภาพของการให้บริการทุกข้อ อยู่ในระดับใด
- - - - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - ประเมินการขับถ่าย
      - ความสามารถในการเคลื่อนไหว
    - - ผู้ป่วยที่มีปัญหาพร่องความสามารถในการเคลื่อนไหว ประเมินความเสี่ยงใน
        การเกิดแผลกดทับภายใน 2 ชั่วโมง หลังแรกรับใหม่
      - ประเมินความเสี่ยงสม่ำเสมอทุก ๆ 72 ชั่วโมง
      - แบบประเมิน Braden Scale
    - - ลดปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้ผิวหนังแห้ง เมื่ออากาศเย็นมากเกินไป ใช้ครีมหรือน้ำมันมะกอกทาผิวหนัง
      - จัดการความเปียกชื้นจากการถ่ายปัสสาวะอุจจาระ หรือสารคัดหลั่งจากแผล
      - ทำความสะอาดบริเวณผิวหนังอย่างสม่ำเสมอด้วยน้ำสะอาด
      - ใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป ในรายที่ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ด้วยตนเอง
      - ประเมินลักษณะผิวหนังผู้ป่วยแต่ละราย อย่างเป็นระบบอย่างละเอียด ตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า
      - ห้ามนวดบริเวณที่เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
    - - ประเมินสารอาหารที่ได้รับพอต่อความต้องการใน 1 วันหรือไม่
      - รายที่รับอาหารได้น้อยมากต้องรายงำนแพทย์ เพื่อให้อาหารทางสายยาง
      - ประเมินค่าดัชนีมวลกาย แปลผลภาวะโภชนากร
  - - - ใช้หมอนเล็กรองตรงปุ่มประดูกที่สัมผัสกับที่นอนโดยตรง เพื่อลดแรงกด
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา ยกเว้นรายที่มีข้อจำกัดอาจเป็นอันตราย
      - ผู้ป่วยที่นอนบนเตียงนาน ๆ จัดตารางการพลิกตัวทุก ๆ 2 ชั่วโมง
      - ใช้แผ่นสไลด์ในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยทุกครั้ง
    - - ผู้ป่วยที่มีความพร่องความสามารถในการเคลื่อนไหว ให้ระมัดระวังปุ่มกระดูกที่ส้นเท้า
        จัดหาอุปกรณ์มารองรับเพื่อลดแรงกด
      - ผู้ป่วยที่นั่งรถเข็นควรใช้หมอนเล็ก ๆ รองบริเวณก้นกบ
      - ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับใช้ที่นอนลม
      - หลีกเลี่ยงการนั่งในท่าเดียวนานเกิน 15 นาที และไม่นั่งนานเกิน 1 ชั่วโมง
      - ไม่ใช้ถุงมือใส่น้ำ รองบริเวณปุ่มกระดูกเพื่อลดแรงกด
    - - จัดอบรมเพื่อให้ความรู้แก่บุคลากรทีมผู้ให้การดูแล
      - จัดทำแผนการสอน จัดบอร์ดให้ความรู้ เรื่องแผลกดทับ,
        การป้องกัน,การรักษา, การพยาบาลแนวใหม่,
        การใช้อุปกรณ์เทคโนโลยีที่ทันสมัย
  - - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับบริเวณก้นกบ เพราะขยับตัวเองไม่ได้
      - เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ เนื่องจากมีภาวะทุพโภชนการต่ำระดับ 2
    - - บริเวณก้นกบของผู้ป่วยไม่เกิดแผลกดทับ Braden scale สูงขึ้นกว่า 12 คะแนน
      - ผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการดีขึ้นหรือมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
    - - ผิวหนังบริเวณก้นกบของผู้ป่วยแห้ง ไม่อับชื้น Braden scale เท่ากับ 15 คะแนน
      - ผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการดีขึ้นจากภาวะทุพโภชนการต่ำ ระดับ 2
        เลื่อนขึ้นมาเป็นภาวะทุพโภชนการต่ำ ระดับ 1 และวางแผนให้การช่วยเหลือต่อเนื่องจนผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการดี