Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - แผลที่เกิดจากถูกยิง : gunshot wound
      - แผลที่มีขอบแผลขาดกะรุ่งกะริ่ง : lacerated wound
      - แผลที่เกิดจากการกระแทกด้วยวัตถุลักษณะมน : traumatic wound
        เช่น แผลของอวัยวะภายในช่องท้องถูกกระแทกจากพวงมาลัยรถยนต์ขณะ
        เกิดอุบัติเหตุ
      - แผลที่เกิดจากการถูไถลถลอก : abrasion wound
      - แผลที่เกิดจากถูกบดขยี้ : crush wound เช่น แผลถูกเครื่องบดนิ้วมือ
      - แผลที่เกิดจากการตัดอวัยวะบางส่วน : stump wound เช่นแผลตัดเหนือเข่ํา
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด : explosive wound
      - แผลที่เกิดจากการกดทับ : pressure sore
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมทิ่มแทง : stabwound เช่น แผลจากการเหยียบตะปู
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเคมี เช่น น้ำร้อน น้ำกรด รังสี
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมตัด : cut wound เช่น แผลจํากโดนมีดฟัน
      - แผลที่เกิดจากการปลูกผิวหนัง(skin graft)
      - แผลที่เกิดจากการผ่ําตัด : surgical wound , sterile wound
    - - แผลเรื้อรัง(chronic wound)
        : การแทรกซ้อนตามมาภายหลัง
      - แผลเนื้อตาย(gangrene wound)
        : การขาดเลือดไปเลี้ยง
      - แผลที่เกิดเฉียบพลัน(acute wound)
        : การหายของแผลเป็นไปตามขั้นตอนการหายของบาดแผล
    - - แผลลักษณะแห้ง (dry wound) : มีขอบแผลติดกัน
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม (wet wound) : ขอบแผลไม่ติดกัน
        เช่น แผลผ่ําตัดยังไม่เย็บปิด (delayedsuture)
    - - Class II: Clean-contaminated
        
        ควบคุมการเกิดปนเปื้อนได้ขณะทำผ่าตัด
        
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 5-15 %
      - Class III: Contaminated
        
        แผลเปิด (open wound) แผลสด (fresh wound)
        แผลจากการได้รับอุบัติเหตุ
        
        มีการอักเสบเฉียบพลัน
        
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≥15%
      - Class IV: Dirty/Infected
        
        แผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย (gangrene)
        
        แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง
        
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≥30%
      - Class I: Clean wound
        
        ไม่มีการติดเชื้อ ไม่มีการอักเสบมาก่อน
        
        แผลผ่าตัดชนิดปิด
        
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≤2%
    - - แผลท่อระบาย เป็นแผลผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์เจาะผิวหนังเพื่อใส่ท่อระบายของเสีย
      - แผลท่อหลอดคอ (tracheostomy tube) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ ทำการผ่าตัดเปิดหลอดลม
      - การรักษาแผลด้วยสุญญากาศ(Negative Pressure Wound Therapy: NPWT)
      - แผลท่อระบายทรวงอก (chest drain) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำการเจาะปอด
      - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกด้วยวิธีการจัดกระดูกให้อยู่นิ่ง (retention)
      - แผลทวารเทียมหน้ําท้อง (colostomy) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำผ่าตัดเปิดลำไส้ใหญ่ออกทางหน้ําท้อง
  - - - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)การได้รับอันตรายทำให้เนื้อเยื่อเกิดอาการบวม (edema)
      - การติดเชื้อ (infection) ทำให้แผลหายช้ํา
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment) การหายของแผล
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
      - แรงกด (pressure) การนอนในท่ําเดียวนานๆ
      - ความไม่สุขสบาย (incontinence) การปัสสาวะและอุจจาระกะปิดกะปอย
    - - น้ำในร่างกาย (body fluid) ผู้ป่วยอ้วนการหายของแผลค่อนข้ํางช้ํา
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
        กรณีมีแผลของอวัยวะส่วนปลาย (lower extremities)
      - โรคเรื้อรัง(chronic disease) : โรคที่มีผลกระทบต่อการหายของแผล
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา(immunosuppression and radiation therapy)
        การกดภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากโรค
      - อายุ (age) : คนที่มีอายุน้อยบาดแผลจะหายได้เร็วกว่าคนที่มีอายุมาก
      - ภาวะโภชนาการ (nutritional status)สารอาหารที่จำเป็นต่อการหายของแผล
- - - - ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย
        และเป็นแผลที่สะอาด
    - - มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้ํางเย็บแผลไม่ได้
    - - ไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว ศัลยแพทย์จะพิจารณาปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft)
  - - - ระยะนี้แผลปกติจะใช้เวลา 1-3 วัน
      - กระตุ้นให้เกิด
        
        การเคลื่อนที่ของเซลล์เข้ํามาในบาดแผล
        
        การสร้ําง matrix เป็นสารโครงสร้ํางของเนื้อเยื่อประสาน
        
        การแบ่งตัวของเซลล์
      - เกิดขึ้นก่อน ในเวลา 5-10 นาที
    - - เกิดรอยแผลเป็นนูน (keloid) และ ผิวหนังแข็ง (scleroderma)
      - แผลจะเริ่มแห้ง ตกสะเก็ด และสารคัดหลั่ง(discharge) ลดลง
      - เริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
    - - ระยะนี้จะใช้เวลาหลังการผ่าตัด 20 วัน
      - ระยะที่บาดแผลเริ่มมีความแข็งแรงมากขึ้น
        แผลเริ่มเล็กลงและแข็งแรงมากขึ้น
      - ระยะสุดท้ํายของการสร้ํางและความสมบูรณ์ของคอลลาเจน
  - - - ส่งเสริมการหายของแผล
      - ป้องกันมิให้เชื้อโรคเข้ําไปในแผล
      - ดึงขอบแผลเข้ําหากัน
      - ห้ํามเลือด
      - รักษาสภาพปกติของผิวหนัง
    - - Subcuticular method : เย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
      - Continuous method : เย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
      - Retention method (Tension method) : เย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนาหรือแผลที่ตึงมาก
      - Interrupted method
        
        Simple interrupted method : เย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน
        
        Interrupted mattress method : เย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล
    - - วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable sutures)
        
        เส้นใยธรรมชาติ : catgut ทำมาจาก collagen เริ่มยุ่ยสลาย4-5 วัน และจะหมดไปภายใน 2 สัปดําห์
        
        เส้นใยสังเคราะห์ : ละลายได้เร็ว 5-10 วัน ใช้เย็บกล้ํามเนื้อที่ไม่ลึกมาก ไม่ต้องใช้แรงในการดึงรั้งมาก
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง
        (Non-absorbable sutures)
        
        เส้นใยสังเคราะห์ : nylon เส้นเหล่านี้มีความแข็งแรงมากกว่าไหมเย็บแผล แต่ผูกปมยากและคลายได้ง่าย
        
        วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ : ลวดเย็บ (staples) เป็นวัสดุเย็บแผลสำเร็จรูป
        แต่ต้องมีเครื่องมือสำหรับใส่ลวดเย็บ
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ : ไหมเย็บแผล(silk) ราคาถูก ผูกปมง่าย เหมําะสำหรับเย็บแผลบริเวณที่มีผิวหนังหนา
- - - - ชุดทำแผล (dressing set)
        
        ปากคีบไม่มีเขี้ยว (non-tooth forceps)
        
        ปากคีบมีเขี้ยว (tooth forceps)
        
        ถ้วยใส่สารละลาย(iodine cup)
        
        สำลี (cotton ball)
        
        gauze
      - สารละลาย (solution)
        
        alcohol 70%
        
        น้ำเกลือล้ํางแผล(normal saline solution)
        
        เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน
    - - วายก๊อซ (y-gauze)
      - วาสลินก๊อซ (vaseline gauze)
      - ผ้ําซับเลือด (abdominal swab)
      - ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - ผ้ําก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - transparent film เป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่มี gauze สำเร็จรูป
      - ผ้ําก๊อซ (gauze dressing)
      - แผ่นเทปผ้ําปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
    - - plaster ชนิดธรรมดํา
        
        micropore tape
        
        ผ้ําพันแผลชนิดยืด(elastic bandage)
    - - กรรไกรตัดไหม (operating scissor)
        
        กรรไกรตัดเชื้อเนื้อ (Metzenbaum)
    - - ชามรูปไต ถุงพลาสติก