Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - 1.3 การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - 1.4 การติดเชื้อ (infection)
      - 1.2 ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - 1.5 ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
      - 1.1 แรงกด (pressure)
      - 1.5 ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
    - - 2.3 น้ำในร่างกาย (body fluid)
      - 2.4 การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
      - 2.2 โรคเรื้อรัง (chronic disease)
      - 2.5 ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
      - 2.1 อายุ (age)
      - 2.6 ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
- - - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษาโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว ศัลยแพทย์จะพิจารณาปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft) โดยนำผิวหนังของผู้ป่วยมาปะติดคลุมแผล
    - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด เช่น แผลผ่าตัด
  - - - การห้ามเลือด(hemostasis)จะเกิดขึ้นก่อน ในเวลา 5-10 นาที
    - - เป็นระยะการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
    - - เป็นระยะสุดท้ายของการสร้างและความสมบูรณ์ของคอลลาเจน
    - - สิ่งที่ควรระบุในกำรบันทึกบาดแผล
        
        ชนิดของบาดแผล เช่น แผลผ่าตัด (incision wound) เย็บกี่เข็ม(stitches)
        
        ตำแหน่ง/บริเวณ เช่น ตำแหน่ง RLQ
        
        ขนาด ควรระบุเป็นเซนติเมตร
        
        สี เช่น แดง (readiness) เหลือง (yellow) ดำ (black) หรือปนกัน
        
        ลักษณะผิวหนัง เช่น ผื่น (rash) เปียกแฉะ (Incontinence) ตุ่มน้ำพองใส (bruises)
        
        ขั้นหรือระยะความรุนแรงของบำดแผล เช่น แผลกดทับขั้น 4 (4th stage)
        
        สิ่งที่ปกคลุมบาดแผลหรือสารคัดหลั่ง (discharge) เช่น หนอง (pus) สารคัดหลั่ง
    - - วิธีการเย็บแผล
        
        Continuous method เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล หรือความยาวของวัสดุเย็บแผล โดยไม่มีการตัดจนกว่าจะเสร็จสิ้นการเย็บแผล
        
        Interrupted method เป็นวิธีการเย็บแผลที่ต้องตัดวัสดุเย็บแผลในทุกฝีเข็ม
        2.1 Simple interrupted method เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้ง
        สองติดกัน เหมาะสำหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
        2.2 Interrupted mattress method เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่
        ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล เหมาะสำหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
        
        Subcuticular method เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
        
        Retention method (Tension method) เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา หรือแผลที่ตึงมาก และแผลที่ต้องการทำ secondary suture
      - วัสดุที่ใช้ในการเย็บแผล
        
        วัสดุที่ละลายได้เอง
        
        1.1 เส้นใยธรรมชาติได้แก่ catgut ทำมาจาก collagen ใน submucosa ของลำไส้แกะหรือวัว
        
        1.2 เส้นใยสังเคราะห์ เช่น polyglycolic acid (dexon), polyglycan (vicryl)
        
        วัสดุที่ไม่ละลายเอง
        
        2.1 เส้นใยตามธรรมชาติเช่น ไหมเย็บแผล
        
        2.2 เส้นใยสังเคราะห์เช่น nylon
        
        2.3 วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ เช่น ลวดเย็บ
- - - - 1.1 ชุดทำแผล
      - 1.2 สารละลาย ได้แก่ 1.2.1 แอลกอฮอล 1.2.2 น้ ำเกลือล้ำงแผล1.2.3 เบตำดีน
    - - 2.1 ผ้าก๊อซ (gauze dressing) สำหรับปิดแผลขนาดเล็กและมีสารคัดหลั่งเล็กน้อย
      - 2.2 ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing) สำหรับปิดแผลที่มีสารคัดหลั่งจำนวนมาก
      - 2.3 ผ้าซับเลือด (abdominal swab) ใช้ปิดแผลขนาดใหญ่ที่มีสารคัดหลั่งจำนวนมาก บางทีเรียกว่า “fluff”
      - 2.4 วายก๊อซ (y-gauze) เป็นผ้าก็อซที่ตัดตรงกลางแผ่นเป็นรูปตัว Y ใช้ปิดแผลที่มีการใส่ท่อเพื่อระบายสารคัดหลั่ง
      - 2.5 วาสลินก๊อซ (vaseline gauze) เป็นก๊อซชุบวาสลิน สำหรับปิดแผลเพื่อไม่ให้อากาศเข้าสู่แผล
      - 2.6 ก๊อซเดรน (drain gauze) ผ้ำก๊อซลักษณะเป็นสายยาว ใช้ใส่แผลที่มีรูโพรงขนาดเล็ก
      - 2.7 transparent film เป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่มี gauze สำเร็จรูป มีลักษณะเป็น แผ่นฟิล์มโปร่งใส มีรูขนาดเล็กให้อากาศซึมผ่านจากภายนอกเข้าสู่แผลได้ แต่ไม่ใหญ่พอที่จะให้เชื้อแบคทีเรียผ่านเข้าสู่แผลได้ เช่น opsite, tegaderm เป็นต้น
      - 2.8 แผ่นเทปผ้ำปิดแผล เป็นแผ่นปิดแผลส ำเร็จรูป มี gauze และแผ่นเทปพร้อมใช้
      - 2.9 antibacterial gauze dressing เป็น gauze ปิดแผลชุบด้วยพาราฟิน และยาปฎิชีวนะ ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้
    - - plaster ชนิดธรรมดา
      - plaster ชนิดพิเศษ
  - - - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน(total stitches off) หรือตัดอันเว้นอัน (partial stitches off)
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผิวหนังในการตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง และจะต้องดึงไหมออกให้หมด เพราะถ้าไหมตกค้างอยู่ใต้ผิวหนัง จะกลายเป็นสิ่งแปลกปลอมและเกิดการอักเสบติดเชื้อได้
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน (sterile strip)
    - - การตัดไหมที่เย็บแผล ชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด ซึ่งอยู่ด้านตรงกันข้ามกับปมไหมให้ตัดไหมด้วยวิธีเดียวกับการเย็บแผลแบบ interrupted method
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นไหมใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมำ และสอดปลายกรรไกรตัดไหมในแนวราบขนาดกับผิวหนังเล็กตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหมในลักษณะดึงเข้าหาแผลเพื่อป้องกันแผลแยก
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ
      - ทำความสะอาดแผล
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้แห้งอีกครั้ง
- - - - 1.2 ภาวะโภชนาการ
      - 1.3 ยาที่ได้รับการษา
      - 1.1 อายุ
      - 1.4 การผ่าตัด
    - - 2.2 แรงเสียดทาน
      - 2.3 แรงเฉือน
      - 2.1 แรงกด
      - 2.4 ความชื้น