Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - Simple interrupted methodเป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน เหมาะสำหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
      - Interrupted mattress methodเป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล เหมาะสำหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
    - - เหมาะสำหรับการเย็บด้านศัลยกรรมตกแต่งเพื่อความสวยงาม เพราะวัสดุที่ใช้เย็บเป็นวัสดุชนิดละลายได้เองจึงมีโอกาสเกิดแผลเป็นได้น้อยเนื่องจากใช้ไหมละลายเป็นวัสดุในการเย็บแผลจึงไม่ต้องตัดไหมออกเมื่อครบกำหนด
    - - เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
    - - เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนําหรือแผลที่ตึงมาก และแผลที่ต้องการทำ secondary
  - - - เป็นระยะการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
    - - ระยะนี้จะใช้เวลาหลังการผ่าตัด 20 วัน แล้วจะเพิ่มความแข็งแรงของผิวหนังเป็นปกติจะใช้เวลาอีก 60-180 วัน หรือ 2 ปี ระยะที่บาดแผลเริ่มมีความแข็งแรงมากขึ้น
    - - การห้ามเลือด(hemostasis)จะเกิดขึ้นก่อน ในเวลํา 5-10 นําที
  - - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษาโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว
    - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด
  - - - เส้นใยธรรมชาติ
      - เส้นใยสังเคราะห์
    - - เส้นใยสังเคราะห์
      - วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
      - เส้นใยตามธรรมชาติ
- - - - ไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ
      - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์
    - - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวดเย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่า “removal staple”
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ ชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้แห้งอีกครั้ง
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิดinterrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นไหมใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมาและสอดปลายกรรไกรตัดไหมในแนวราบขนาดกับผิวหนังเล็กตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหมในลักษณะดึงเข้าหาแผลเพื่อป้องกันแผลแยก
      - ทำความสะอาดแผลใช้alcohol 70% เช็ดรอบแผล
  - - - วาสลินก๊อซ (vaseline gauze)
      - ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - วายก๊อซ (y-gauze)
      - transparent film
      - ผ้าซับเลือด (abdominal swab)
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - antibacterial gauze dressing
      - ผ้าก๊อซ (gauze dressing)
    - - plasterชนิดธรรมดํา
    - - ชุดทำแผล (dressing set)
      - สารละลาย(solution)
        
        น้ำเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีนหรือโปรวิโดน ไอโอดีน
        
        แอลกอฮอล์
    - - ช้อนขูดเนื้อตาย (curette)
      - อุปกรณ์วัดความลึกของแผล (probe)
      - กรรไกรตัดไหม (operating scissor)
    - - ถุงพลาสติก
      - ชามรูปไต
  - - - ใช้ทำแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลที่มีสํารคัดหลั่งมาก
    - - แผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสํารคัดหลั่งมําก
- - - - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - การติดเชื้อ (infection)
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
      - แรงกด (pressure)
      - ความไม่สุขสบาย (incontinence)
    - - น้ำในร่างกาย
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
      - ภาวะเรื้อรัง
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและกดรังสีรักษา
      - อายุ
      - ภาวะโภชนาการ
  - - - ประเภทที่ 2 แผลสะอาดกึ่งปนเปื้อน( Clean-contaminated)
        
        ลักษณะแผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ,เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้้ำดี, อวัยวะสืบพันธุ์ และช่องoropharynx ที่ควบคุมการเกิดปนเปื้อนได้ขณะทำผ่าตัด
      - ประเภทที่ 3 แผลปนเปื้อน(Contaminated)
        
        ลักษณะแผลเปิด (open wound) แผลสด (fresh wound) แผลจากการได้รับอุบัติเหตุแผลที่เกิดการปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินอาหาร เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
      - ประเภทที่ 1 แผลผ่าตัดสะอาด(Clean wound)
        
        ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ,ไม่มีการอักเสบมาก่อน,การผ่าตัดไม่ผ่านระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร,อวัยวะสืบพันธุ์, ท่อปัสสาวะ,blunt trauma
      - ประเภทที่ 4 แผลสกปรก/แผลติดเชื้อ(Dirty/Infected)
        
        ลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย (gangrene)แผลมีการติดเชื้อมาก่อน แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง
    - - แผลเรื้อรัง(chronic wound)
        
        แผลเบาหวาน
      - แผลเนื้อตาย(gangrene wound)
        
        แผลเบาหวานที่มีลักษณะสีดำและมีกลิ่นเหม็น
      - แผลที่เกิดเฉียบพลัน(acute wound)
        
        แผลจากการผ่าตัด
    - - แผลลักษณะแห้ง(dry wound) เช่น แผลผ่าตัดเย็บปิด
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม(wet wound) เช่น แผลผ่าตัดยังไม่เย็บปิด
    - - แผลท่อระบาย เป็นแผลผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์เจาะผิวหนังเพื่อใส่ท่อระบายของเสียจากการผ่าตัดเป็นท่อระบายระบบปิด
      - แผลท่อหลอดคอ (tracheostomy tube) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ ทำการผ่าตัดเปิดหลอดลม
      - การรักษาแผลด้วยสุญญากาศ(Negative Pressure Wound Therapy: NPWT)เป็นการรักษาแผลที่มีเนื้อตาย หรือแผลเรื้อรังโดยการปิดแผลสุญญากาศ
      - แผลท่อระบายทรวงอก (chest drain) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำการเจาะปอด เพื่อใส่ท่อระบายของเสียออกจากปอดในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอด
      - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกด้วยวิธีการจัดกระดูกให้อยู่นิ่ง(retention) ด้วยการดามกระดูกด้วยเหล็กหรือแผ่นเหล็กและตะปูเกลียว(plate and screw) หรือการใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกร่างกาย (external fixator)
      - แผลทวารเทียมหน้าท้อง (colostomy) เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำผ่าตัดเปิดลำไส้ใหญ่ออกทํางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระในผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินอาหาร
    - - แผลที่เกิดจากการถูกยิง(gunshot wound)
      - แผลที่มีขอบแผลกะรุ่งกะริ่ง(lacerated wound)
      - แผลที่ถูกกระแทกด้วยลักษณะมน( traumatic wound)
      - แผลที่ถูกไถลถลอก(abrasion wound )
      - แผลที่เกิดจากถูกบดขยี้(crush wound)
      - แผลที่เกิดจากการติดเชื้อมีหนอง(infected wound )
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด(explosive wound)
      - แผลที่ถูกตัดอวัยวะบางส่วน(stump wound )
      - แผลที่เกิดจากของมีคมทิ่มแทง(stab wound)
      - แผลที่เกิดจากการกดทับ(pressure sore, bedsore,decubitus ulcer, pressure injury)
      - แผลที่เกิดจากของมีคมตัด(cut wound)
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงกายภาพและเคมี(burn and scald,alkaline burn,acid burn,frost bite,electrical burn,radiation burn)
      - แผลที่เกิดจากการผ่าตัด(surgical wound , sterile wound หรือincision wound)
      - แผลที่เกิดจากการปลูกผิวหนัง((skin graft)
- - - - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับการรักษา
      - อายุ
      - การผ่าตัด
    - - แรงเสียดทาน เกิดระหว่างผิวหนังชั้นนอกกับพื้นผิวสัมผัส
      - แรงเฉือน (หมายถึงแรงกระทำในทิศทางตั้งฉากกับงาน) เป็นแรงดึงรั้งระหว่างชั้นผิวหนังเกี่ยวข้องกับแรงโน้มถ่วงของโลกและแรงต้านที่ทำให้ผิวหนังอยู่กับที่
      - แรงกด เป็นแรงที่กดบริเวณลงระหว่างผิวหนังผู้ป่วยกับพื้นรองรับน้ำหนักเป็นสำเหตุสำคัญที่สุดของการเกิดแผลกดทับ
      - ความชื้น เกิดจากสารคัดหลั่งของร่างกายผู้ป่วยเองจะทำให้ความต้านทานต่อแรงกดลดลงจะเกิดแผลกดทับได้ง่าย
  - - - ระดับที่ 2 ผิวหนังแดงเริ่มมีแผลเล็กๆ มีหนังแท้ถูกทำลายฉีกขาดเป็นแผลตื้น
      - ระดับที่3แผลลึกถึงชั้นไขมัน(subcutaneous)แต่ยังไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อ (muscle) มีรอยแผลลึก
      - ระดับที่1 ผิวหนังแดงไม่มีการฉีกขาดของผิวหนังและไม่จางหายไปภายใน 30 นาที
      - ระดับที่ 4แผลลึกเป็นโพรงถึงกล้ามเนื้อ กระดูก และเยื่อหุ้มข้อ พบมีเนื้อตาย
    - - ท่านอนคว่ำ
      - ท่านั่ง
      - ท่านอนตะแคง
      - ท่านอนหงาย
  - - - ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้
      - ผู้ป่วยที่มีไข้สูงมีเหงื่อออกมาก
      - ผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวด ยาระงับชัก ยาsteroid
      - ผู้ป่วยที่ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - มีการผ่าตัดที่นานกว่า 3 ชั่วโมง
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องทางโภชนาการ
      - การใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นเหตุให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวลดลง
    - - การดูแลและคำแนะนำเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - การดูแลและคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์
      - การดูแลและคำแนะนำเรื่องอาหารและโภชนาการ
      - การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
      - ให้การดูแลช่วยเหลือและคำแนะนำทั่วไป