Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (SEXUALLY TRANSMITTED…

- - - - การตกขาวจากการติดเชื้อพยาธิ หรือเชื้อโปรโตซัวtrichomonas vaginalis
      - เจริญเติบโตได้ดีในสภาวะที่เป็นด่าง pH ประมาณ 5.8-7 อุณหภูมิประมาณ 37OC
      - การติดต่อมีได้ 2 ทางคือ ทางเพศสัมพันธ์ และอวัยวะเพศสัมผัสเชื้อโดยตรง
    - - 10% ไม่แสดงอาการ
      - 50% พบโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ร่วม
      - ระคายเคืองปากช่องคลอด(strawberry spot /flea bitten cervix)
      - ปัสสาวะแสบขัดหรือบ่อย
        
        ปวดแสบปวดร้อนบริเวณต้นขาด้านใน
      - Dyspareunia
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        PROM
        
        Preterm labor
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        Prematurity
        
        LBW
    - - ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
      - แนะนาการเหน็บยาหรือการรับประทานยาตามแผนการรักษา
      - แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
      - แนะนำการมี SI อย่างปลอดภัย
      - แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้แห้งสะอาดเสมอ
    - - ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
    - - แนะนำให้ BF ได้ ล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
      - ต้องได้รับการรักษาทั้งสามีและภรรยาให้หาย ช่วงมีอาการ ให้งด SI และรักษาให้หาย
      - แนะนำการมีSI อย่างปลอดภัยโดยใช้Condom ทุกครั้ง
      - หากอาการยังไม่ดีขึ้น ให้พบแพทย์
  - - - Lactobacillus เป็น vaginal normal flora
      - Bacteria ที่เป็นสาเหตุทำให้ช่องคลอดอักเสบ
      - แบคทีเรียที่ทำให้ช่องคลอดอักเสบมากที่สุดชื่อ gardnerellavaginalis
      - Pregnancy
    - - คัน ปวดแสบปวดร้อนปากช่องคลอด ในช่องคลอด
      - Dysuria
      - Dyspareunia
      - Abnormal Leukorrhea
      - Fishy smell
    - - Pregnancy
        
        chorioamnionitis, salpingitis, pelvic inflammatory disease (PID)
        
        septic abortion, PROM, Preterm labor
        
        PP N/D & C/S
      - Fetus & NB
        
        IUGR
        
        Prematurity
        
        LBW
        
        RDS
        
        Bacteremia
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        เหมือนการตกขาวจากการตืดเชื้อและเชื้อรา
        
        หากมีอาการปวดท้อง ท้องแข็งบ่อย มีเลือดออกทางช่องคลอด ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
      - ระยะคลอด
        
        ND (normal delivery) ได้ให้การพยาบาลเหมือนผู้คลอดทั่วไป
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        สามารถBF ได้ เน้นการล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        ท าความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้งเสมอ
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที
  - - - ทาให้สภาพในช่องคลอดมีฤทธิ์เป็นกรด
  - - - ยา ABO การรักษาบางชนิด ทำให้มีการทำลายlactobacillus ที่ฆ่าเชื้อราในช่องคลอด
      - การได้รับ Steroid hr. ยากดภูมิต้านทานทำให้ภูมิต้านทานของร่างกายลดลง
      - การรับประทานยาคุมก าเนิดชนิดhigh dose ท าให้มีการเพิ่มระดับฮอร์โมนestrogen
      - ภูมิต้านทานของร่างกายถูกกดจากการเป็นโรคAIDSหรือได้รับเคมีบ าบัด
      - การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดี มีระดับBS ในเลือดสูง
      - รับประทานอาหารที่มีแป้งและน้าตาลมาก
      - สวมใส่ชุดชั้นในที่แน่นเกินไปทำให้เกิดความอับชื้
      - ใช้น้ายาล้างทำความสะอาดช่องคลอดและปากช่องคลอดบ่อย
      - การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวันหรือไม่สะอาด
      - ความเครียดพักผ่อนที่ไม่เพียงพอทำให้ระบบภูมิต้านทานร่างกายต่ำ
      - ขณะตั้งครรภ์
        
        estrogen สูงขึ้นทำให้ระดับglycogen ในช่องคลอดสูงขึ้นตาม
        
        ปฏิกิริยาของ T-cell ซึ่งทำหน้าที่สร้างภูมิต้านทานให้กับร่างกายลดลง ส่งผลให้เชื้อราเจริญเติบโตขึ้นและทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องคลอดชนิด squamous
      - ขบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขณะตั้งครรภ์ภาวะความเป็นกรด-ด่าง ในช่องคลอดที่เปลี่ยนไปทาให้เชื้อราเจริญเติบโตได้
    - - ไม่มีอาการ
      - คันและระคายเคืองมากในช่องคลอดและปากช่องคลอด
      - dyspareunia
      - external dysuria
    - - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกแรกเกิดเป็นเชื้อราในช่องปาก (oral thrush) ได้มากกว่าปกติ 2-35 เท่า
      - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        อาการเป็นมากขึ้นเป็น 2เท่า
        
        มีทั้งทั้งแบบไม่มีอาการและมีอาการ
        
        ระคายเคือง คันช่องคลอดมากขึ้น
        
        ไม่มีผลเสียต่อการตั้งครรภ์
    - - อธิบายให้เข้าใจสาเหตุของการติดเชื้อ และการดูแลตนเอง
      - แนะนำการใช้ยาทา และยาเหน็บช่องคลอดตามแพทย์สั่ง
      - การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และการทำความสะอาดชุดชั้นใน
      - หากอาการติดเชื้อเป็นซ ้ำๆหรือสามีมีอาการแสดง ควรพาสามีให้มารักษาพร้อมกัน
    - - สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
    - - ระดับestrogen และprogesterone ลดลง
      - การดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
      - เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
      - สามารถเลี้ยงBF ได้ โดยต้องล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
      - NB อาจมีการติดเชื้อในช่องปาก
  - - - การติดเชื้อรา candida albicans
      - การติดเชื้อพยาธิ trichomonas vaginalis
      - การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดที่ไม่อาศัยออกซิเจน Gardnerella vaginalis
- - - - ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบ
      - Preterm labor
      - Abortion
    - - Prematurity
      - Still birth
      - Neonatal syphilis
      - Congenital abnormalities
      - Fetal hydrops fetalis
      - Jaundice
      - เยื่อบุส่วนต่าง ๆ ของร่างกายอักเสบ ผิวหนังที่ฝ่ามือฝ่าเท้าอักเสบและลอกเป็นขุย
      - Mental retardation
      - Congenital heart disease
- - - - ทำให้เนื้อเยื่ออักเสบเป็นหนอง
    - - PROM
      - preterm labor
      - chorioamnionitis
      - endometritis
      - PID
      - peritonitis
      - hepatitis
      - septicemia
  - - - Infertility
      - Chorionitis, amnionitis, chorioamnionitis
      - PROM
      - Abortion
      - Preterm labor
    - - NB with ND ที่มีการติดเชื้อหนองในที่ปากมดลูก ช่องคลอด หรืออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
  - - - 1%tetracycline ointment
      - 0.5%erythromycin ointment
      - 1%Silver nitrate (AgNO3)
- - - - Abortion
      - Preterm labor
      - การติดเชื้อซ้ำขณะตั้งครรภ์มีผลกระทบค่อนข้างน้อย
    - - IUGR
      - Preterm labor
      - หากติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์
      - Still birth
      - หากให้คลอดทางช่องคลอดทารกอาจติดเชื้อขณะคลอดได้
  - - - กรณีที่เคยติดเชื้อเริมมาก่อน แต่ขณะคลอดตรวจไม่พบรอยโรคหรือไม่มีอาการของการติดเชื้อ ให้คลอดND และเฝ้าระวังทารก เพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม
      - กรณีที่พบรอยโรคขณะคลอดไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อครั้งแรก หรือติดเชื้อซ ้า ให้คลอดC/S และเฝ้าระวังทารกเพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม
- - - - หากเกิดรอยโรคใหญ่อาจขัดขวางช่องทางคลอด
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ารดาหลังคลอดมีโอกาสเกิดCA Cx.
    - - ทารกอาจติดเชื้อหูดหงอนไก่ระหว่างตั้งครรภ์และขณะคลอด
      - อาจเกิด laryngeal papillomatosis
      - Voice change
      - Abnormal cry
  - - - รับประทานยา ฉีดยา หรือทายาตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ หรือใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้ง
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผลและหนอง
      - กรณีมีแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์แนะน าให้ท าความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้ง
      - แนะน าเกี่ยวกับความส าคัญของการมาตรวจตามนัด การสังเกตอาการผิดปกติ
- - - - ไวรัสผ่านทางรกทางเซลล์ trophoblast และ macrophages
      - เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์
      - ท าให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อ HIV
      - อัตราการติดเชื้อระยะตั้งครรภ์ร้อยละ 35
    - - เกิดขึ้นขณะคลอดหรือใกล้คลอดร้อยละ 65
      - ระหว่างคลอดทารกจะสัมผัสกับเลือดของมารดา น ้าคร ่า และสารคัดหลั่งในช่องคลอดของมารดา
      - ท าให้ทารกมีโอกาสที่จะติดเชื้อ HIV ได้สูงในระยะคลอด
    - - ทารกจะติดเชื้อได้จากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งของมารดา
      - ส่วนใหญ่ติดเชื้อจากน ้านมมารดา
      - อัตราการติดเชื้อในทารกที่ได้รับนมมารดาประมาณร้อยละ 7-12
  - - - จากนั้นใช้ enzyme reverse transcriptase สร้าง viral DNA แทรกเข้าไปในนิวเคลียสของRBC แล้วเพิ่มจ านวนWBC ที่มีเชื้อไวรัส HIV
        
        ท าให้ร่างกายมีWBC ที่ติดเชื้อ HIV จ านวนมาก
    - - ท าให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายบกพร่อง เกิดภาวะ seroconversion :มีไข้ เจ็บคอ ปวดเมื่อยร่างกาย ต่อมน ้าเหลืองโต
      - มื่อWBC มากแสดงถึงภาวะที่ร่างกายมีความเสี่ยงในการติดเชื้อฉวยโอกาสมากขึ้น
      - การติดเชื้อที่พบบ่อยซึ่งเป็นสาเหตุการตายที่ส าคัญ : PneumocysticCarinii Pneumonia (PCP), TB
  - - - ติดเชื้อ HIV จนกระทั่งร่างกายเริ่มสร้าง antibody
      - เริ่มมีไข้ เจ็บคอ ปวดเมื่อยตามตัว มีผื่นขึ้น ต่อมน ้าเหลืองโต
        
        บางรายอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว หรือมีฝ้าขาวในช่องปาก
        
        อาการเหล่านี้จะเป็นอยู่ 1-2wk. แล้วหายไปได้เอง
      - บางรายอาจไม่มีอาการและอาการแสดงใด
    - - ระยะนี้ร่างกายจะแข็งแรงเป็นปกติเหมือนคนทั่วไป
      - หากตรวจเลือดจะพบเชื้อ HIV และ antibody ต่อเชื้อ HIV
      - สามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้
      - ระยะติดเชื้อโดยไม่มีอาการจะนาน 5-10 ปี
    - - อาจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้
        
        Temp. > 37.80C เป็นพักๆ หรือติดต่อกันทุกวัน
        
        ท้องเดินเรื้อรัง หรืออุจจาระร่วงเรื้อรัง
        
        น ้าหนักลดเกิน 10% ของน ้าหนักตัว
        
        ต่อมน ้าเหลืองโตมากกว่า 1 แห่ง
        
        เป็นงูสวัด
        
        พบเชื้อราในปากหรือฝ้าขาว (hairy leukoplakia) ในช่องปาก
    - - ไข้ผอมต่อมน้าเหลืองโตหลายแห่งซีดอาจพบลิ้นหรือช่องปากเป็นฝ้าขาวจากเชื้อราแผลเริมเรื้อรังผิวหนังเป็นแผลพุพอง
      - ระยะนี้ระบบภูมิคุ้มกันจะเสื่อมเต็มที่
        
        ติดเชื้อโรคฉวยโอกาส: TB, pneumoniaปอดอักเสบสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบGI infectionเป็นมะเร็ง เช่น Kaposi’s sarcoma, lymphoma
        
        อาจมีความผิดปกติของสมอง (HIV encephalopathy) ท าให้มีความจ าไม่ดี หลงลืมง่าย ไม่มีสมาธิ พฤติกรรมแย่ลง แขนขาชา อัมพาต ชักกระตุก
  - - - CD4 ต่า
      - มีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อฉวยโอกาสได้ง่ายขึ้
    - - IUGR
      - Preterm labor
      - SGA
      - LBW
      - Still birth