Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
การติดเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุด
โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการ
กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะในขณะตั้งครรภ์
มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่สำคัญของระบบทางเดินปัสสาวะ
เป็นผลมาจากฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ร่วมกับการถูกกดทับของมดลูก
มีการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่ของไต
ทำให้ระดับ Creatinine และ BUN ในเลือดลดต่ำลง
ชนิดของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและระบบขับถ่ายปัสสาวะขณะตั้งครรภ์
1.Asymptomatic bacteriuria: ASB
ตรวจพบแบคที่เรียในปัสสาวะมากกว่า 105 colony forming unit/ml
ไม่มีอาการของการติดเชื้อ หากพบในขณะตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการรักษา
เชื้อโรคอาจแพร่กระจายไปยังกรวยไตทำให้เกิดกรวยไตอักเสบได้
Acute cystitis
เป็นการอักเสบของระบบปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
มีอาการปวดขณะถ่ายปัสสาวะ ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะมีสีขุ่นหรือแดง
มีไข้สูง อ่อนเพลีย และปวดบริเวณท้องน้อย
Acute pyelonephritis
ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 105 cfu/ml ร่วมกับปัสสาวะเป็นหนอง มีไข้ หนาวสั่น และปวดบริเวณบั้นเอว
Nephrotic syndrome
พบโปรตันในปัสสาวะมากประมาณ 5 กรัมต่อวัน โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง
มีอาการบวมโดยไม่ทราบสาเหตุ
มีผลต่อการตั้งครรภ์ สุขภาพของทารกในครรภ์จะเลวลงอย่างมาก
renal failure
ไตวายเรื้อรัง มีสาเหตุมาจาก เช่น DM SLE
หากตั้งครรภ์แล้วสุขภาพเลวลงอาจยุติการตั้งครรภ์
ไตวายเฉียบพลัน
มีสาเหตุมาจากการแท้งติดเชื้อ preeclampsia with severe feature
มารดาที่มีภาวะนี้ได้รับการการดูแลและสามารถตั้งครรภ์ต่อไปไได้
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ E.Coli ที่อยู่รอบท่อปัสสาวะ
การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขณะตั้งครรภ์
พยาธิสรีรวิทยา
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอด ย้อนกลับขึ้นไป ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะขณะตั้งครรภ์
อาการและอาการแสง
อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ Lower UTI
ปัสสาวะบ่อย
ปัสสาวะแสบขัด
ปัสสาวะกระปิดประปอย
กลั้นปัสสวะไม่ได้ บางรายพบปัสสาวะเลือดหรือสีล้างเนื้อ
ปวดบริเวณหัวหน่าว
อาการและอาการแสดงติดเชื้อ Upper UTI
พบปัสสาวะสีขุ่น
เจ็บบริวณชายโครง ปวดหลังบริเวณตำแหน่งของไต
มีไข้ คลื่นไส้ หนาวสั่น อาเจียน
หากรุนแรงอาจมีแาการติดเชื้อในกระแสเลือด
ผลกระทบ
ต่อสตรีตั้งครรภ์
Uterine contraction
Abortion
Premature labor
PROM
Septic Shock
ต่อทารก
คลอดก่อนกำหนด
LBW
IUGR
ทารกตายคลอด
การประเมินและวินิจฉัย
ซักประวัติอาการติดเชื้อของระบบสืบพันธ์ุ
ตรวจร่างกาย พบปัสสาวะขุ่น ปวดบริเวณท้องน้อยเหนือหัวหน่าว กดบริเวณ CVA จะปวดมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจ Urine analysis จะพบไข่ขาว
urine cullture จะพบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 105 dfu/ml
แนวทางการป้องกันและรักษา
แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย
แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อย 8-10 แก้ว
ในรายที่มีการติดเชื้อแบบ ASB จำเป็นต้องไดรับยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาทุกราย
รายที่มีกรวยไตอักเสบเฉียบพลันต้องรับไว้ในโรงพยาบาล
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
เน้นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
3, แนะนำการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์ดพื่อป้องกันการติดเชื้อ
พักผ่อนอย่างเพียงพอ
ดื่มน้ำวีนละ 8-10 แก้ว
ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติ
4, กรณีที่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
ดูแลให้ได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ประเมินเสียงหัวใจของทารกและการดิ้นของทารก
สังเกตและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกของร่างกาย
ดูแลประคับประคองจิตใจในรายที่รุนแรง
ระยะคลอด
ให้การพยาบาลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป
ในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยเหลือทารกแรกเกิดให้พร้อม
ระยะหลังคลอด
ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
ให้คำแนะนำ เน้นการคุมกำเนิดในรายที่มีบุตรเพียงพอแล้ว