Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล :star: - Coggle Diagram

- - - - Class III: Contaminated ประเภทที่ 3 แผลปนเปื้อนลักษณะแผลเปิด แผลสด แผลจากการได้รับอุบัติเหตุแผลที่เกิดกํารปนเปื้อน
      - Class IV: Dirty/Infected ประเภทที่ 4 แผลสกปรก/แผลติดเชื้อลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย (gangrene)แผลมีการติดเชื้อมาก่อน แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง เช่น แผลไส้ติ่งแตก
      - Class I: Clean wound ประเภทที่ 1 แผลผ่าตัดสะอาด ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ,ไม่มีการอักเสบมาก่อน
      - Class II: Clean-contaminated ประเภทที่ 2 แผลสะอําดกึ่งปนเปื้อนลักษณะแผลที่มีกํารผ่าตัดผ่านระบบทํางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร
    - - แผลเรื้อรัง(chronic wound)
      - แผลเนื้อตําย(gangrene wound)
      - แผลที่เกิดเฉียบพลัน(acute wound)
    - - แผลลักษณะแห้ง (dry wound)
      - แผลลักษณะเปียกชุ่ม (wet wound)
    - - 2.การรักษาแผลด้วยสุญญากาศ(Negative Pressure Wound Therapy: NPWT)
      - แผลท่อระบาย เป็นแผลผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์เจาะผิวหนังเพื่อใส่ท่อระบายของเสีย
      - การรักษาผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกด้วยวิธีการจัดกระดูกให้อยู่นิ่ง(retention)
      - แผลท่อหลอดคอ (tracheostomy tube)
      - แผลท่อระบํายทรวงอก (chest drain)
      - แผลทวํารเทียมหน้ําท้อง (colostomy)
    - - แผลที่เกิดจํากถูกยิง เรียก gunshot wound
      - แผลที่มีขอบแผลขําดกะรุ่งกะริ่ง เรียก lacerated wound
      - แผลที่เกิดจํากกํารกระแทกด้วยวัตถุลักษณะมน เรียก traumatic wound
      - แผลที่เกิดจากการถูไถลถลอก เรียก abrasion wound
      - แผลที่เกิดจากถูกบดขยี้ เรียก crush wound
      - แผลที่เกิดจากการติดเชื้อมีหนอง เรียก infected wound
      - แผลที่เกิดจากโดนระเบิด เรียก explosive wound
      - แผลที่เกิดจากกํารตัดอวัยวะบางส่วน เรียก stump wound
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมทิ่มแทง เรียก stabwound
      - แผลที่เกิดจํากกํารกดทับ เรียก pressure sore
      - แผลที่เกิดจากถูกของมีคมตัดเรียก cut wound
      - แผลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทํางกํายภําพและเคมี เช่น จากสารเคมีที่เป็นด่าง(alkaline burn) หรือ กรด(acid burn)
      - แผลที่เกิดจากการผ่าตัด เรียกsurgical wound , sterile wound
      - แผลที่เกิดจํากกํารปลูกผิวหนัง(skin graft)
  - - - 3 การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - 4 การติดเชื้อ (infection) ทำให้แผลหายช้า
      - 2 ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - 5 ภาวะเนื้อตาย (necrosis) มี2ชนิด คือ slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow)เหนียว (stringy) และeschar มีลักษณะหนา เหนียว (thick) คล้ํายหนังสัตว์มีสีดำ (black)
      - 1แรงกด (pressure)การนอนในท่าเดียวนานๆ
      - 6 ความไม่สุขสบาย (incontinence)
    - - 3 น้ำนร่างกาย (body fluid) ผู้ป่วยอ้วนการหายของแผลค่อนข้างช้า
      - 4 การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
      - 2โรคเรื้อรัง(chronic disease)
      - 5 ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา(immunosuppression and radiation therapy)
      - 1 อายุ (age)คนที่มีอายุน้อยบาดแผลจะหายได้เร็วกว่าคนที่มีอายุมาก
      - 6 ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
- - - - จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน ซึ่งจะเห็น fibroblast (เป็นconnective tissueชนิดหนึ่ง) เกิดขึ้นในแผล เริ่มมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ (granulation tissue)
    - - เป็นระยะสุดท้ํายของกํารสร้ํางซึ่งfibroblast จะเปลี่ยนเป็น myofibroblast (เป็นเนื้อเยื่อลักษณะเป็นกล้ํามเนื้อ)ที่มีควํามแข็งแรงเพิ่มมํากขึ้นกว่ํา fibroblast
    - - คือ หลั่งสาร thrombokinase และthromboplastinทำให้ prothrombin กลํายสภาพเป็น thrombin ช่วยทำให้ fibrinogen เปลี่ยนเป็น fibrin เกิดเป็นลิ่มเลือดทำให้เลือดหยุด
  - - - Interrupted methodเป็นวิธีกํารเย็บแผลที่ต้องตัดวัสดุเย็บแผลในทุกฝีเข็ม
        
        2.1 Simple interrupted methodเป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน
        
        2.2 Interrupted mattress methodเป็นวิธีกํารเย็บแผลโดยกํารตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง
      - Subcuticular methodเป็นกํารเย็บแผลแบบ continuous methodแต่ใช้เข็มตรงในกํารเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
      - Continuous methodเป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
      - Retention method (Tension method)เป็นวิธีกํารเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา
    - - วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable sutures)
        
        เส้นใยธรรมชาติ ได้แก่ catgut ทำมาจาก collagen ใน submucosa ของล ําไส้แกะหรือวัว
        
        เส้นใยสังเคราะห์ เช่น polyglycolic acid (dexon), polyglycan (vicryl) และ polydioxanone (PDS)ส่วนplain catgut ละลํายได้เร็ว 5-10 วัน ใช้เย็บกล้ามเนื้อที่ไม่ลึกมําก
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง (Nonabsorbable sutures)
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ เช่นไหมเย็บแผล(silk) เหมาะสำหรับเย็บแผลบริเวณที่มีผิวหนังหนา เช่น หนังศีรษะ
        
        เส้นใยสังเคราะห์ เช่น nylon เส้นเหล่านี้มีความแข็งแรงมากกว่าไหมเย็บแผล แต่ผูกปมยากและคลายได้ง่าย
        
        วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ เช่น ลวดเย็บ (staples) เป็นวัสดุเย็บแผลสำเร็จรูป แต่ต้องมีเครื่องมือสำหรับใส่ลวดเย็บ
- - - - 1ชุดทำแผล (dressing set)ที่ปราศจากเชื้อ ประกอบด้วย ปากคีบไม่มีเขี้ยว,ปากคีบมีเขี้ยว,ถ้วยใส่สํารละลาย,สำลี และgauze
      - 2สารละลาย(solution) ได้แก่ แอลกอฮอล์,น้ำเกลือล้างแผล,น้ำเกลือล้างแผล
    - - 1 ผ้าก๊อซ (gauze dressing)
      - 2 ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - 3 ผ้าซับเลือด (abdominal swab)
      - 4 วายก๊อซ (y-gauze)
      - 5 วาสลินก๊อซ (vaseline gauze)
      - 6 ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - 7 transparent film
      - 8 แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - 9 antibacterial gauze dressing
    - - วัสดุที่ใช้คือ plasterชนิดธรรมดาเช่น transporeเพราะง่าย สะดวก แต่มีข้อเสียคือ ระคายเคืองผิวหนัง และเจ็บขณะดึงออกจากแผล
    - - กรรไกรตัดไหม (operating scissor)กรรไกรตัดเชื้อเนื้อ (Metzenbaum) ช้อนขูดเนื้อตาย (curette) อุปกรณ์วัดความลึกของแผล (probe)
    - - เช่น ชามรูปไต ถุงพลาสติก เป็นต้น
  - - - 1.ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน หรือ ตัดอันเว้นอัน
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผิวหนังในการตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำและปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน
- - - - 1 อายุ ผู้ป่วยที่เกิดแผลกดทับ ร้อยละ 70
      - 2 ภาวะโภชนาการ ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารที่ไม่เพียงพอ
      - 3ยาที่ได้รับการักษา ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาระบาย(ทำให้เกิดกํารเปียกชื้นของผิวหนัง)
      - 4 การผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใช้เวลาในการนานกว่า 3 ชั่วโมง จะมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
    - - 2 แรงเสียดทาน
      - 3 แรงเฉือน (หมายถึงแรงกระทำในทิศทางตั้งฉากกับงาน)
      - 1 แรงกด
      - 4 ความชื้น
  - - - 1ให้การดูแลช่วยเหลือและคำแนะนำทั่วไป
      - 2 การดูแลและคำแนะนำเรื่องอาหารและโภชนาการ
      - 3 การดูแลและคำแนะนำเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - 4 การดูแลและคำแนะนะสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์
      - 5 การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
- - - - การประเมินสภาพร่างกายและจิตใจ ความรุนแรงของโรค
      - ประเมินระดับคะแนนความเจ็บปวด
      - ประเมินความวิตกกังวลจากการผ่าตัดและพยําธิสภาพของโรค
    - - วัตถุประสงค์
      - เกณฑ์การประเมินผล
    - - 2 ด้านจิตใจ
      - 3 ด้านสังคม
      - 1 ด้านร่างกาย
      - 4 ด้านจิตวิญญาณ
    - - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นกํารประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
      - การประเมินผลการพยาบาลเป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล
  - - - การวางแผนให้การพยาบาล (Planning)
      - 4.การให้การพยาบาลตามแผนการพยาบาลที่วางไว้
        
        2 การใช้อุปกรณ์กดแรงกด (pressure-relieving device)
        
        3 การจัดโปรแกรมการให้ความรู้ (educational programs)
        
        1การจัดท่าทาง (positioning)
      - การประเมินผลการพยาบาล
        
        ต้องมีความสอดคล้องกับข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผลรายข้อ
      - การวินิจฉัยทางการพยาบาล (Diagnosis)
        
        เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับบริเวณก้นกบเนื่องจากขยับตัวเองไม่ได้” ข้อมูลสนับสนุน ประเมินความเสี่ยง Braden scaleได้เท่ากับ 12 คะแนน
        
        “เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ เนื่องจากมีภาวะทุพโภชนการต่ำระดับ 2” ข้อมูลสนับสนุน ประเมินค่าดัชนีมวลกาย ได้เท่ากับ 17 ก.ก/ม 2
      - การประเมินภาวะสุขภาพ (Assessment)
        
        ประเมินความเสี่ยงโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง (Risk assessment tool)
        
        ประเมินผิวหนังและความสะอาด
        (skin assessment &cleaning)
        
        การประเมินความมารถของผู้ป่วย (ability assessment)
        
        ประเมินภาวะโภชนาการ (nutritional assessment)