Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - surgical wound , sterile wound
        หรือ incision wound
    - - cut wound
        
        แผลจากโดนมีดฟัน หรือ ถูกเศษแก้วบาด
    - - stab wound หรือ peneturating wound
        
        แผลถูกแทงด้วยมีด หรือแผลจากการเหยียบตะปู
    - - explosive wound
    - - crush wound
        
        แผลถูกเครื่องบดนิ้วมือ
    - - traumatic wound
        
        แผลของอวัยวะภายในช่องท้องถูกกระแทกจากพวงมาลัยรถยนต์ขณะเกิดอุบัติเหตุ
    - - gunshot wound
    - - lacerated wound
    - - abrasion wound
    - - infected wound
    - - stump wound
        
        แผลตัดเหนือเข่า
    - - pressure sore, bedsore, decubitus ulcer,
        pressure injury
    - - ทําให้เกิดแผล 2 ตําแหน่ง
        
        ส่วนที่ตัดผิวหนังออกมา (donor site)
        
        ส่วนที่เป็นแผลเดิม ที่นําผิวหนังส่วนที่ตัดออกมา
        ปลูกผิวหนัง (receipt site)
      - นิยมใช้ผิวหนังของตนเอง
    - - จากไฟไหม้ น้ําร้อนลวก (burn and scald)
      - จากสารเคมีที่เป็นด่าง (alkaline burn)
      - จากสารเคมีที่เป็นกรด (acid burn)
      - จากถูกความเย็นจัด (frost bite)
      - จากไฟฟ้าช็อต (electrical burn)
      - จากรังสี (radiation burn)
  - - - ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน อาจเกิดการติดกันเอง
        หรือจากการเย็บด้วยวัสดุเย็บแผล ไม่มีสารคัดหลั่ง
      - แผลผ่าตัดเย็บปิด
    - - ลักษณะของขอบแผลไม่ ติดกัน
        หรือขอบแผลกว้าง มีสารคัดหลั่ง
      - แผลผ่าตัดยังไม่เย็บปิด (delayed suture)
  - - - แผลที่ไม่มีการติดเชื้อ, ไม่มีการอักเสบมาก่อน
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≤ 2%
    - - อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 5-15 %
    - - เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
        อัตราเสี่ยงต่อกํารติดเชื้อ ≥15%
    - - ลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย(gangrene) แผลมีการติดเชื้อมาก่อนแผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≥30%
  - - - จึงมีแผลท่ีรอยเจาะกระดูก และแผลที่ผิวหนัง
    - - เป็นการรักษาแผลที่มีเนื้อตาย
        หรือแผลเรื้อรังโดยการปิดแผลสุญญากาศ เพื่อช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
        
        ลดการบวมของแผลและเนื้อเยื่อใกล้เคียงทันที
        ที่เปิดเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        เพิ่มปริมาณเลือดมาสู่แผล
        
        กระตุ้นการงอกใหม่ของเซลล์ แรงจากการยืด
        
        ลดแบคทีเรียในแผล
    - - เป็นแผลผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์เจาะผิวหนังเพื่อ
        ใส่ท่อระบายของเสีย จากการผ่าตัดเป็นท่อระบายระบบปิด
        
        tube drain
        
        Jackson’ Patt drain
        
        hemovac drain
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ ทำการผ่าตัดเปิดหลอดลม เพื่อใส่ท่อช่วยหยาใจในผู้ป่วยที่มีปัญหา
        ของระบบทางเดินหยาใจ
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ ทําการเจาะปอด
        เพื่อใส่ท่อระบายของเสียออกจากปอด
        ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอด
        
        ผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในปอด
        
        ผู้ปวย ที่มีภาวะเลือดออกในปอด
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำผ่าตัด เปิดลําไส้ใหญ่ออกทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจสระในผู้ป่วย
        ที่มีปัญหาของระบบทางเดินอาหาร
  - - - แรงกด
        
        ทําให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก เลือดไปเลี้ยงบาดแผลน้อยลงเกิดเป็นรอยแดง หรือทําให้แผลเกิดการลุกลามมากยิ่งขึ้น
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง
        
        การหายของแผลและมีความเจ็บปวดน้อย
        ในภาวะแวดล้อมชุ่มชื้นหยาเร็ว 3-5 เท่า
        ในภาวะแวดล้อมแห้งกว่า
      - การได้รับอันตรายและอาการบวม
        (trauma and edema) การได้รับอันตราย
        ทำให้เนื้อเยื่อเกิดอาการบวม (edema)
        
        อาการบวมส่งผลกระทบต่อการขนส่งออกซิเจน
        และสารอาหารเข้าสู่แผลทําให้แผลหายช้า
      - การติดเชื้อ (infection)
        
        ทําให้แผลหายช้า ในกรณีที่ทีการติดเชื้อจึงต้องเก็บ
        สิ่งตัวอย่างส่งตรวจ
        
        เก็บหนองส่งเพาะเชื้อ
      - ภาวะเนื้อตาย
        
        slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow) เหนียว (stringy)หลวมยืดหยุ่น (loose) ปกคลุมบาดแผล
        
        eschar มีลักษณะ เหนียว (thick) คล้ายหนังสัตว์
        มีสีดํา (black)ลักษณะเนื้อตํายนี้ต้องตัดออก
        ก่อนการทำความสะอาดแผล จะทําให้แผลหายได้ดี
      - ความไม่สุขสบาย
        
        การปัสสาวะวะและอุจจาระกะปิดกะปอย
        ทําให้ผิวหนังเปียกแฉะทําให้แผลสกปรกตลอดเวลาเป็นปัญหาในการดูแลแผล
    - - อายุ (age) คนที่มีอายุน้อยบาดแผลจะหายได้
        เร็วกว่าคนที่มีอายุมาก
      - โรคเรื้อรังโรคที่มีผลกระทบต่อการหายของแผล
        
        โรคหลอดเลือดแดง
        
        โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดส่วนปลาย
      - น้ําในร่างกายผู้ป่วยอ้วนกํารหํายของแผลค่อนข้างช้า
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
        กรณีมีแผลของ อวัยวะส่วนปลาย (lower extremities)
        โดยเฉพาะแผลเบาหวาน แผลกดทับ
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
        
        การกดภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากโรค หรือยาส่งผลทําให้แผลหยาช้าและการรักษาด้วยรังสีรักษาอาจเป็น สาเหตุทําให้เกิดแผล
        หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของสีผิวหนังในขณะหรือหลังการรักษา
      - ภาวะโภชนาการ
        
        สารอาหารที่จําเป็นต่อการหายของแผล
        
        โปรตีน
        
        สร้รงเสริมและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ
        การขาดโปรตีน ทําให้การงอกขยายของเนื้อเยื่อใหม่ลดลง
        
        คาร์โบไฮเดรตและไขมัน
        
        เสริมสร้สงพลังงานให้เซลล์ น้ําตาลมีความจำเป็นในการสร้างพลังงานให้ร่างกาย
        และจําเป็นต่อการรวมตัวของเม็ดเลือดขําว
        
        ไขมัน
        
        เป็นแหล่งเก็บรักษาพลังงาน
        
        เกลือแร่
        
        วิตามิน
        
        วิตํามิน C มีความสําคัญในการรวมตัวของ collagen
        ช่วยต่อต้านการติดเชื้อ สังเคราะห์ collagen สร้างหลอดเลือดฝอยใหม่
        และสร้างความแข็งแรงของหลอดเลือด ไม่แตกง่าย
        
        วิตามิน A ช่วยสังเคราเห็นcollagen และการงอกขยายใหม่ของเซลล์
        มีความสามารถในการต่อต้านเชื้อโรค ของเซลล์ลดการติดเชื้อโดยทําให้ macrophage
        มารวมตัวกันบริเวณท่ีมีแผลเพิ่มมากข้ึน
        
        วิตามินบี 6 (pyridoxine) วิตามินบี 2 (riboflavin) และวิตํามิน K รักษาและซ่อมแซมเน้ือเยื่อ
        
        น้ํา จะช่วยในการคงสภาพที่ดีของการไหลเวียนเลือดและส่งเสริมสภาพที่ดีของผิวหนัง
- - - - แผลผ่าตัด
  - - - แผลกดทับ
      - แผลไฟไหม้
  - - - การห้ามเลือด (hemostasis) จะเกิดขึ้นก่อน
        ในเวลา 5-10 นาที เซลล์ที่มีควํามสําคัญของระยะนี้
        
        ได้แก่ platelets, neutrophils and macrophages
        เมื่อเกิดการฉีกขาดของผิวหนังและหลอดเลือด
        มีเลือดไหลออก platelet จะทําหน้าที่เป็นอันดับแรก
    - - เป็นระยะการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน ซึ่งจะเห็น fibroblastเกิดขึ้นในแผล เริ่มมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ macrophage ยังคงทําหน้าที่สร้าง growth factor
        
        หลังจากวันที่ 4 กระบวนการสร้างคอลลาเจน
        จะเริ่มขึ้นไปพร้อมกับไป angiogenesis ซึ่ง collagen synthesis
        จะต้องอาศัย กระบวนการออกซิเดชั่น (oxidation) ของกรดอะมิโน
        
        proline และ lysine วิตามินซีเป็นตัวช่วย
        และต้องการออกซิเจนร่วมด้วย
    - - เป็นระยะสุดท้ายของการสร้าง และความสมบูรณ์ของคอลลาเจน ซึ่งfibroblast จะเปลี่ยนเป็น myofibroblast
        ที่มีความแข็งแรงเพิ่มมากข้ึนกว่า fibroblast
        เป็นระยะที่บาดแผลเริ่มมีความแข็งแรงมากขึ้น แผลเริ่มเล็กลง
  - - - แผลผ่าตัด
    - - ตำแหน่ง RLQ
    - - ผื่น (rash)
      - เปียกแฉะ (Incontinence)
      - ตุ่มน้ําพองใส (bruises)
    - - หนอง (pus)
      - สารคัดหลั่งเหนียวคลุมแผล (slough)
  - - - เป็นกํารซ่อมแซมรอยฉีกขรดของผิวหนังหรืออวัยวะโดยใช้วัสดุทางการแพทย์ ดึงรั้งให้ขอบแผลเข้ามาติดกัน
      - ห้ามเลือด
      - ดึงขอบแผลเข้าหากัน
      - ส่งเสริมการหายของแผล
      - ป้องกันมิให้เชื้อโรคเข้าไปในแผล
      - รักษาสภาพปกติของผิวหนัง
    - - Continuous method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล โดยไม่มีการตัดจนกว่าจะเสร็จส้ินการเย็บแผล
      - Interrupted method
        
        Simple interrupted method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้ง
        สองติดกัน เหมาะสําหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
        
        Interrupted mattress method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องกาความแข็งแรงของแผล
        เหมาะสําหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
      - Subcuticular method
        
        เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method
        แต่ใช้เข็มตรง ในกราเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
        
        เหมาะสำหรับการเย็บด้านศัลยกรรมตกแต่งเพื่อ ความสวยงาม
      - Retention method (Tension method)
        
        เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผล
        ในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา หรือแผลที่ตึงมากและแผลท่ีต้องการทำ secondary suture
        
        วัสดุเย็บแผลท่ีนิยมใช้ คือ nylon, steel wire, linen
        
        ต้องหาวัสดุป้องกันเส้นวัสดุเย็บ แผลกดทับแผลโดยตรง
        
        ท่อยางหุ้มสายลวด หรือกระดุม
  - - - เส้นใยธรรมชาติ
        
        catgut ทำมาจาก collagen ใน
        submucosa ของลําไส้ แกะหรือวัว ละลายได้
      - เส้นใยสังเคราะห์
        
        polyglycolic acid (dexon), polyglycan (vicryl)
        และ polydioxanone (PDS) ส่วน plain catgut
        ละลายได้เร็ว 5-10 วัน ใช้เย็บกล้มาเน้ือที่ไม่ลึกมาก
        ไม่ต้องใช้แรงในการดึงร้ังมาก
- - - - กํารทําแผลท่ีไม่ต้องใช้ ควํามชุ่มชื้น
        ในการหายของแผล ใช้ทําแผลสะอาด แผลปิด
        แผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสํารคัดหลั่งมาก
    - - การทําแผลท่ีต้องใช้ควมาชุ่มชื้นในกราหายของแผล
        ใช้ทําแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลท่ีมีสารคัดหลั่งมาก ซึ่งการปิดแผล ขั้นแรกจะใช้วัสดุที่มีความชื้น
        
        gauze ชุบน้ําเกลือทําแผล (0.9% normal saline)
        ปิดไว้ แล้วปิดทับด้วย gauze แห้งบน gauze เปียกอีกคร้ัง
  - - - ชุดทำแผล
        
        ปากคีบไม่มีเขี้ยว (non-tooth forceps)
        
        ปากคีบมีเขี้ยว (tooth forceps)
        
        ถ้วยใส่สารละลาย(iodine cup)
        
        สําลี (cotton ball) และgauze
      - สารละลาย (solution)
        
        แอลกอฮอล์ ที่นิยมใช้ คือ alcohol 70%
        
        เช็ดผิวหนังรอบแผล ฆ่าเชื้อ
        
        น้ําเกลือล้างแผล (normal saline solution)
        0.9% NSS external use
        
        เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน
        (betadine, providone-iodine solution)
  - - - nexcare
    - - sofa-tulle, bactigras นิยมใช้ปิดแผลขอบกว้างแต่ไม่ลึก
        
        แผลถลอก
  - - - micropore tape, fixomull
        
        ไม่ระคายเคืองผิวหนัง
      - ก๊อซพันแผล (gauze bandage)
        หรือผ้าพันแผลชนิดยืด (elastic bandage)
        
        ใช้เพื่อกดรัดและช่วยในการห้ามเลือด
  - - - ต้องสะอรดและปลอดภัย ประหยัดสิ่งของเครื่องใช้และเวลา โดยใช้ หลัก aseptic technique และจะต้องทําแผลสะอาดกว่าก่อนทําแผลสกปรกหรือติดเชื้อเสมอ
  - - - ตรวจสอบคําส่ังการรักษาของแพทย์ทุกคร้ังว่า
        มีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน (total stitches off)
        หรือตัดอันเว้นอัน (partial stitches off)
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนท่ีมองเห็นเป็นส่วนท่ีมีกํารสัมผัสเชื้อแบคทีเรียท่ีอําศัยอยู่ ตมาผิวหนังในกสรตัดและ
        ดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนท่ีมองเห็นลอดผ่าน
        ใต้ผิวหนัง และจะต้องดึงไหมออกให้หมด เพราะถ้าไหมตกค้างอยู่ใต้ผิวหนัง จะกลายเป็นสิ่งแปลกปลอมและเกิดการอักเสบติดเชื้อได้
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทํา
        และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงร้ัง ให้ขอบแผลติดกัน (sterile strip)
- - - - ทําด้วยผ้าเนื้อละเอียด ไม่ระคยาเคืองต่อผิวหนัง
        ด้านยาวจะยาวกว่าด้านกว้าง
    - - เป็นม้วนกลม ชนิดที่ไม่ยืด (roll gauze)
        และชนิดยืด (elastic bandage)
      - การพันแบบวงกลม
        
        เหมาะสําหรับพันอวัยวะท่ีมีรูป
        ทรงกระบอก
        
        แขน ขา
        
        นิ้วมือ นิ้วเท้า
      - การพันแบบเกลียว (spiral turn)
        
        เหมาะสําหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก
        
        แขน ขา
        
        นิ้วมือ นิ้วเท้า
      - การพันแบบเกลียวพับกลับ
        
        เหมาะสําหรับอวัยวะที่เป็นทรงกระบอก
        การพันแบบน้ีใช้พันเมื่อต้องการความอบอุ่นหรือต้องการแรงกด
      - การพันเป็นรูปเลข 8
        
        เหมาะสําหรับพันบริเวณข้อพับ
        
        ข้อศอก ข้อเข่า ข้อเท้า
      - การพันแบบกลับไปกลับมา
        
        เหมําะสําหรับการพันเพื่อยึดผ้าปิด แผลท่ีศีรษะ
        หรือการพันแผลท่ีเกิดจากการถูกตัดแขน ขา (stump)
        เพื่อบรรเทาอาการบวมและ ทําให้คงรูปทรงเดิมซึ่งเตรียมต่อแขนหรือต่อขาไว้ใส่อวัยวะเทียม (prosthesis)
    - - ปัจจุบันมีวัสดุการแพทย์ท่ีทันสมัยมาใช้แทน
        
        abdominal support เป็นวัสดุกํารแพทย์สําเร็จรูป
        มีหลายขนาดเลือกใช้สําหรับพยุงอวัยวะภยาในช่องท้องหลังผ่าตัด
- - - - อายุ
        
        ผู้สูงอายุจะมีการเปลี่ยนแปลงของชั้นผิวหนังชั้น epidermis จะบางลง จะมีกราแบนรรบของ rate ridgesทำให้ จํานวนเซลล์ประสาทและหลอดเลือดฝอยลดลง capillary blood flow ลดลง
      - ภาวะโภชนาการ
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารที่ไม่เพียงพอ
        จนกระทั่งทําให้ระดับ albuminในเลือดน้อยกว่า
        3.5 mg % จะมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับได้
      - ยาที่ได้รับการรักษา
        
        ยา steroid ไปกดการสร้าง fibroblast
        และ epithelium cell
      - การผ่าตัด
        
        ผู้ป่วยที่ใช้เวลาในการนานกว่า 3 ชั่วโมง
        จะมีโอกสาเสี่ยงต่อการเกิด แผลกดทับ
        
        สาเหตุของการจำกัดการเคลื่อนไหวระหว่างผ่าตัดและการดมยาสลบ โดยผิวหนังที่ ถูกกดทับได้รับบาดเจ็บระหว่างผ่าตัดแต่จะไม่เกิดแผลกดทับ
    - - แรงกด
        
        เป็นแรงที่กดบริเวณลงระหว่างผิวหนังผู้ป่วยกับพื้นรองรับน้ําหนักเป็นสาเหตุของการเกิดแผลกดทับ
      - แรงเสียดทาน
        
        เกิดระหว่างผิวหนังชั้นนอกกับพื้นผิวสัมผัส
        
        เสื้อผ้า
        
        การดึง การลากผู้ป่วยขณะพลิกตะแคงตัว
      - แรงเฉือน
        
        เป็นแรงดึงร้ังระหว่รงชั้นผิวหนังเกี่ยวข้องกับแรงโน้มถ่วงของโลกและแรงต้านที่ทำให้ผิวหนังอยู่กับที่
      - ความชื้น
        
        เกิดจากสารคัดหลั่งของร่างกายผู้ป่วยจะทําให้ความต้านทานต่อแรงกดลดลงจะเกิดแผลกดทับ
  - - - ผิวหนังแดงไม่มีการฉีกขาดของผิวหนัง
        และไม่จางหายไปภายใน 30 นาที
    - - ผิวหนังแดงเร่ิมมีแผลเล็กๆ มีหนังแท้ถูกทําลายฉีกขาดเป็นแผลตื้น มีรอยแดงบริเวณเน้ือเยื่อรอบๆ
        และเริ่มมีสราคัดหลั่งจากแผล
    - - แผลลึกถึงชั้นไขมัน แต่ยังไม่ถึงช้ันกล้ามเนื้อ
        มีรอยแผลลึก มีส่ิงขับหลั่งจากแผล
        เร่ิมมีกลิ่นเหม็นยังไม่มีเน้ือตาย
    - - แผลลึก เป็นโพรงถึงกล้ามเนื้อ กระดูก
        และเยื่อหุ้มข้อ พบมีเน้ือตยา
  - - - บริเวณที่เกิดคือ ท้ายทอย ใบหู หลังส่วนบน
        ก้นกบ ข้อศอก ส้นเท้า
    - - บริเวณที่เกิดคือ ใบหูและแก้ม หน้ําอกและใต้ราวนม หน้าท้อง หัวไหล่ สันกระดูกตะโพก หัวเข่าปลายเท้า
    - - บริเวณที่เกิดคือ ศีรษะด้รนข้าง หัวไหล่
        กระดูกก้น ปุ่มกระดูก ต้นขา ฝีเย็บ
        หัวเข่าด้านหน้า ตาตุ่ม
    - - บริเวณที่เกิดคือ ก้นกบ ปุ่มกระดูกก้น หัวเข่าด้านหนัง กระดูกสะบัก เท้า ข้อเท้าด้านนอก
  - - - การใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ท่ีเป็นเหตุ
        ให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวลดลง
      - มีการผ่าตัดท่ีที่นานกว่า 3 โมง
      - ผู้ป่วยท่ีได้รับยาแก้ปวด ยาระงับชัก ยา steroid
      - ผู้ป่วยท่ีไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้
      - มีไข้สูง เหงื่อออกมาก
      - พร่องทางโภชนาการ
      - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
    - - ให้การดูแลช่วยเหลือและคําแนะนําทั่วไป
      - การดูแลและคําแนะนําเรื่องอาหาร
        และโภชนาการ
      - การดูแลและคําแนะนําเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - การดูแลและคําแนะนำสําหรับผู้ป่วยท่ีต้องใช้อุปกรณ์
        
        ใส่เครื่องช่วยหายใจ ท่อสายยางให้อาหาร
        
        ควรเลือกสายยางชนิดอ่อน
        มีความยืดหยุ่นดี และเปลี่ยนตําแหน่ง
        ติดพลาสเตอร์ทุกวัน
        
        เพื่อลดแรงกดบนผิวหนังในตําแหน่งเดิม เป็นเวลานาน
        
        กรณีคาท่อระบายทรวงอก
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยขยับตัว ยกตัว หรือ
        ช่วยเหลือในการเปลี่ยนท่านอนในรายที่ช่วยตัวเองไม่ได้ ทุก 2 ชั่วโมง
        
        เพื่อเปลี่ยนถ่ายจุดลงน้ําหนักของร่างกาย และลดแรงกดต่อผิวหนังเฉพาะที่
        
        กรณีใช้กายอุปกรณ์
        
        ดูแลการใส่กายอุปกรณ์ให้พอดีกับร่างกาย
        ผู้ป่วย สวมเสื้อก่อนใส่กายอุปกรณ์
        
        Jewette brace
        
        Taylor brace
        
        ใช้ผ้ารองบริเวณปุ่ม กระดูกที่มีการกดทับของกายอุปกรณ์
        
        กรณีใส่เฝือก
        
        ตรวจสภาพผิวหนังก่อนใส่เฝือก
        ดูแลแต่งขอบเฝือกให้ เรียบ และภายหลังการใส่เฝือกบริเวณแขน และขา
        ให้ยกอวัยวะท่ีใส่เฝือกให้สูงเหนือระดับหัวใจเพื่อ ลดกาการบวม
        
        กรณีใส่เครื่องดึงถ่วงผิวหนัง
        
        ประเมินสภาพผิวหนัง สม่ำเสมอ
        ตรวจดู elastic bandage ที่พันให้แน่นพอดี ไม่ให้รัดแน่นเกินไป และสอนผู้ป่วยในการบริหารเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตบริเวณผิวหนังให้ดีขึ้น
        
        กรณีใส่เครื่องดึงถ่วงกระดูกที่ขา
        
        ใช้ผ้านุ่ม รองบริเวณต้นขา ขาหนีบ ก้น
        ที่อาจกดกับเครื้อบ้านดึงถ่วง รวมท้ังตรวจสอบ
        อวัยวะท่ีได้รับการดึงถ่วงให้ อยู่ในท่าที่เหมาะสมเพื่อไม่ให้ส่วนใดส่วนหนึ่งถูกกดทับ
        
        กรณีใส่ Head halter traction
        
        ควรใช้ผ้ารองคางไว้เพื่อลดแรงกด
        จากเครื่องดึงถ่วงต่อผิวหนัง
        
        กรณีใส่ Gardner Well Tongs traction
        
        ควรดูแลหมุนน็อตให้แน่น
        ป้องกันการเลื่อนของ traction ไปกดทับผิวหนังที่ศีรษะด้านใดด้านหน่ึง
      - การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยท่ีมีปัญหาการ
        ขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
- - - - ประเมินการปฏิบัติการพยาบาลตามแผนที่วางไว้
      - ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอ