Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การปรับเครื่องช่วยหายใจ Bird, นางสาวพรชิตา เครือคง เลขที่ 60 61116301059,…
การปรับเครื่องช่วยหายใจ Bird
Bird เป็นเครื่องช่วยหายใจชนิด pressure Cycle
Total Volume ที่ได้ไม่คงที่ จะแปรผันตาม compliance ซึ่งจะลดลงตามพยาธิสภาพของปอด
เมื่อ compliance ลดลง เสียงของ Bird จะเปลี่ยนแปลงโดยสั้นลง = ถังน้ำขนาดลดลง เปิดก๊อกเท่าเดิม ถังเต็มเร็วขึ้น = Total Volume ลดลง มาจาก compliance ที่ลดลง
จึงต้องปรับเพิ่ม pressure limit เพื่อให้ได้ Total Volume คงที่ เมื่อปรับเพิ่ม pressure limit เสียงหายใจยาวขึ้น ให้ปรับเพิ่ม inspiratory flow rate จนได้ inspiratory time เท่าเดิม
เมื่อรักษาพยาธิสภาพของปอดดีขึ้น compliance ก้อจะดีขึ้น
เมื่อ compliance เพิ่มขึ้นเท่าเดิม อาจทำให้ Total Volume เพิ่มขึ้นมากจนทำให้เกิดปัญหากับผู้ป่วยได้ จึงต้องปรับลด pressure limit และ inspiratory flow rate จนได้ Total Volume และ inspiratory time เท่าเดิม
การปรับอัตราการหายใจ
ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่หายใจ เช่น ในกรณีที่ผู้ป่วยได้ยาหย่อนกล้ามเนื้อ แล้วยังไม่ได้ยา reward
การช่วยหายใจจะเป็นแบบ Control
ควบคุม Rate โดยปรับ Expiratory time (E) เพิ่ม E rate จะช้าลง ลด E rate จะเร็วขึ้น ปรับจนได้ rate 12-14 คั้งต่อนาที
ในกรณีผู้ป่วยที่พอหายใจได้ แต่ไม่มีแรงพอ
การช่วยหายใจจะเป็นแบบ Assdist ผู้ป่วยต้องออกแรงหายใจเข้าเพื่อสร้าง Negative pressure ให้เปิดการรับรู้ starting Effort = 2 cm.H2O
โหมด Assdist Bird จะช่วยหายใจตามการหายใจของผู้ป่วย
ผู้ป่วยหายใจเร็ว Bird จะตีเร็ว
เมื่อผุ้ป่วยหายใจช้าลง Bird จะตีช้าลง
ผู้ป่วยหยุดหายใจ Bird ก็จะหยุดตีตามผู้ป่วย เกิด Apnea ใน Bird ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้
การป้องกันการเกิด Apnea ได้โดยตั้งเป็น Assdist/Control
ขั้นตอนในการตั้งค่า Bird
1.ปรับปุ่มทั้ง 4 ของ Bird ให้อยู่ที่ 12 นาฬิกา ได้แก่
ปุ่ม pressure limit
inspiratory flow rate
expiratory cough
starting Effort
2.เปิดเครื่องช่วยหายใจ Bird โดยเปิดที่ปุ่ม On/Off
3.ปรับปุ่ม pressure limit ให้ได้แรงดันในทางเดินหายใจที่ 15-20 เซนติเมตรน้ำ
4.ปรับปุ่ม inspiratory flow rate เพื่อให้ได้ inspiratory time = 1.5-2 sec. เท่ากับการหายใจสบายๆ 1 ครั้ง (ขณะนี้สังเกตุการหายใจเข้ายาวผิดปกติ จะให้เสียงสั้นลง ปรับเพิ่ม inspiratory flow rate เพิ่อให้น้ำไหลลงถังเร็วขึ้น น้ำเต็มถังเร็วขึ้น จนได้เสียงที่ต้องการ)
5.วัดปริมาตร Total Volume ที่ได้ เนื่องจาก Bird เป็นเครื่องช่วยหายใจแบบ pressure limit ดังนั้น Volume ที่ได้จึงได้จากการวัด
6.ในกรณีที่ Total Volume มากเกินไป จะสามารถปรับลด Total Volumeได้จากการปรับที่ pressure limit
เนื่องจากสมการ Volume = compliance * pressure ขณะที่ compliance คงที่ Total Volume จึงแปรผันตาม pressure limit ดังนั้นเมื่อต้องการจะลด Total Volume ต้องลดที่ pressure limit
เมื่อลด pressure limit ลงเสียงหายใจจะสั้นลง เนื่องจากขนาดังน้ำเล็กลง แต่เปิดถังน้ำไว้เต็มที่ จึงต้องปรับปุ่ม inspiratory flow rate ลงเพื่อให้ได้เสียงหายใจเข้าเท่ากับ 1-2 วินาทีคงเดิม
Oxygen supply : ออกซิเจนจะเข้าไปในเข้าไปตามท่อที่เป็นขาตั้งของ Bird ผ่านปุ่มปิด-เปิด เพื่อให้ลมเข้าไปในเครื่องช่วยหายใจ Bird จากนั้นออกซิเจนจะปรับให้ไหลเข้าเครื่องมากหรือน้อย โดยการปรับปุ่ม inspiratory flow rate เหมือนปรับก๊อกน้ำ High pressure จะถูกบีบให้ฉีดผ่านไปทางรูกลีบเล็กทางด้านขวา เกิด effect ที่เรียกว่า venturi effect ทำให้มีแรง Negative pressure ดูด room-air ผ่านฟิลเตอร์เข้าไปผสมกับออกซิเจน ลมที่ผู้ป่วยได้จึงเป็น O2 mix มีเปอร์เซ็นต์ออกซิเจนประมาณ 40-70%
O2 mix จะออกจาก Bird ไปตามท่อใหญ่สู่ปอดผู้ป่วย
ขณะเดียวกันยังมี small high pressure ที่ทำให้เกิด venturi effect ที่กระป๋องน้ำเพื่อพ่นน้ำให้เป็นละอองฝอย เพื่อเพิ่มความชื้นให้กับผู้ป่วย
high pressure ที่ท่อเล็กจะทำให้เกิด venturi effect ที่กระบอกพ่นยา เพื่อพ่นยาให้เป็นละอองฝอยเข้าสู่ปอดผู้ป่วย
กรณีที่ต้องการ ออกซิเจน 100% ทำได้โดยการใช้ปุ่ม Clap ปิด ทำให้ room-air ไม่สามารถเข้าไปใน Bird ได้
จะสังเกตว่า เมื่อ Bird เป็น 100 % เสียงของ Bird จะทุ้มลง เนื่องจากเสียงจะก้องออกมาข้างนอกไม่ได้ และ inspiratory time จะยาวออก total flow จะลดลง (total flow = 100% O2 + room-air) เมื่อ room-air ถูกอุด total flow จึงได้จาก O2 อย่างเดียว ดังนั้น เสียง Bird จึงสั้นลง
จึงต้องปรับชดเชย Bird โดยปรับ inspiratory flow rate เพื่อให้ได้ inspiratory time เท่าเดิมที่ต้องการ
ฟิลเตอร์ที่ถอดออกมาแล้ว กลัวหายจึงเสียบไว้กับ Clap เพื่อกันหาย วิธีนี้อันตรายเนื่องจาก ถ้าดูเผินๆ อาจจะคิดว่า Bird นี้เป็น Air-mix แล้วไปใช้กัยคนไข้ทั่วๆไปทำให้เกิด O2 toxicity ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
นางสาวพรชิตา เครือคง เลขที่ 60
61116301059
Bird respirator