Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่8 ปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ, *ข้อห้ามในการให้ RTPA, pngtree…

- - - - แขนขาอ่อนแรง
      - พูดไม่ชัด
      - หน้าเบี้ยว
    - - ระยะฉุกเฉินและวิกฤต
        
        เฝ้าระวังไม่ให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจน ไม่ควรใช้PEEP
        
        ดูดเสมหะเมื่อจำเป็น ไม่ใช้เวลาดูดนานเกิน10-15นาที
        
        ประเมินความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง หลีกเลี่ยงการให้ยาเมื่อความดันโลหิตน้อยกว่า220/120mmHg
        
        ไม่ควรให้ Nifedipineอมใต้ลิ้นหรือทางปาก ทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยง
      - ป้องกันภาวะความดันกระโหลกศรีษะสูง(IICP)
        
        จัดท่านอนศรีษะสูง30องศา ห้ามจัดท่านอนคว่ำ
        
        ดูแลป้องกันไม่ให้เกิดแรงดันในช่องอกและช่องท้อง
        
        ประเมินอาการแสดงความดันในกระโหลกศรีษะสูง
      - ขณะให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        อธิบายให้ญาติเข้าใจถึงการได้รับยาละลายลิ่มเลือด
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ควรเกิน150mg% หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำที่มีกลูโคส
        
        ให้ยาลดกรดป้องกันเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
        
        เฝ้าระวังและป้องกันการมีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
    - - ประวัติอาการสำคัญ
      - ประเมินด้วย Cincinati pre-hospital stroke scale
      - รักษาแบบทางด่วน
        
        ให้ยาละลายลิ่มเลือด (RTPA)
        
        มีความดันโลหิตมากกว่าเท่ากับ 180/110mmHg
        
        ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใน48ชม.
        
        มีเลือดออกในสมอง มีอาการชัก มีประวัติเลือดออกในสมอง
        
        มีค่าความแข็งตัวของเลือด/เกร็ดเลือดผิดปกติ HCT<25%
        
        ห้ามให้ในกรณีที่ไม่ทราบเวลาที่แน่นอน
      - รักษาแบบไม่ใช่ทางด่วน
    - - เกิดจากสมองขาดเลือด (Ischemic stroke)
      - เกิดจากการมีเลือดออกในสมอง (Hemorrhagic stroke)
    - - ปรับเปลี่ยนได้
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        Atrial fibrillation
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงcarotid
        
        สูบบุหรี่ เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง
        
        เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
      - ปรับเปลี่ยนไม่ได้
        
        อายุ เพศ ชาติพันธ์ พันธุกรรม
  - - - มีการเสื่อมทำลายของกล้ามเนื้อโดยไม่มีการอักเสบของข้อ
      - เกิดขึ้นกับข้อที่เคลื่อนไหวได้ ทำให้มีการจำกัดในการเคลื่อนไหว
      - พบมากในวัยสูงอายุ
    - - อายุ กรรมพันธ์
      - การใช้งานข้อมากเกินไป
      - บาดเจ็บที่ข้อ โรคอ้วน
      - ขาดวิตามินดีและซี ทำให้กระดูกสร้างได้น้อยลง
    - - ข้อเสื่อมมักเป็นข้อที่รับน้ำหนักมากที่สุด
      - ปวดตื้อๆ ปวดมากเมื่อใช้งานหรือลงน้ำหนัก
      - ข้อบวมผิดรูป สูญเสียการเคลือนไหวและการทำงาน
      - เสียงดังกรอบแกรบขณะเคลื่อนไหวข้อ
    - - การเจาะเลือด ตรวจน้ำหล่อเลี้ยงเข่า
    - - เนื่องจากรักษาไม่หาย
        
        บรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ
        
        แก้ไขหรือคงสภาพการทำงานของข้อให้ปกติ ป้องกันและชะลอภาวะแทรกซ้อน
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา
        
        การลดน้ำหนัก
        
        การออกกำลังกายแบบแอโรบิค แรงกระแทกต่ำ
        
        การบริหารข้อด้วยการยืดเหยียดล้ามเนื้อ
      - การรักษาโดยการใช้ยา
        
        ยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบ
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
        
        ผ่าตัดโดยการส่องกล้อง
        
        ผ่าตัดใส่ข้อเข่าเทียม
        
        ผ่าตัดแก้ความโก่งงอของเข่า
    - - ประเมินความปวด ปัจจัยที่ทำให้ปวดเพิ่มขึ้น ประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวของข้อ
      - Range of motion exercise
      - ประคบร้อนเพื่อบรรเทาอาการปวด
      - แนะนำการขึ้นลงบันไดที่ถูกวิธี และการใช้ไม้เท้าหรือเครื่องพยุงเดิน
      - นั่งเก้าอี้ที่มีที่เท้าแขน
      - ไม่ควรใช้พรมปูพื้น
  - - - เพศและอายุ รูปร่างเล็กผอม
      - เชื้อชาติ กรรมพันธ์ุ โรคประจำตัว
      - คนที่มีประวัติในครอบครัวเกิดภาวะกระดูกพรุน
      - การใช้ยาที่มีผลการสลายเนื้อกระดูก
      - รูปแบบการดำเนินชีวิต
        
        การไม่ได้เคลื่อนไหวหรือขาดการออกกำลังกาย
        
        รับประทานอาหารรสเค็มจัด รับประทานอาหารโปรตีนสูง
        
        อาหาร รับประทานอาหารที่ลดการดูดซึมแคลเซียม
    - - ปวดหลัง
      - Dowager's hump : กระดูกสันหลังโค้ง
      - น้ำหนักลด กล้ามเนื้อเกร็งโดยเฉพาะบั้นเอว
      - การก้มทำได้เล็กน้อยกว่าการแหงนเหยียด
    - - ใช้ Dual Energy X-ray Absorbationmetry (DEXA) วินิจฉัยว่าเป็นกระดูกพรุนเมือ BMDน้อยกว่า-2.5SD
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา
        
        การได้รับแคลเซียมเพียงพอ
        
        วิตามินดี
        
        การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน
        
        การออกกำลังกาย
        
        การออกกำลังกายที่แบกรับน้ำหนักที่เหมาะสม
        
        การออกกำลังกายที่ออกแรงต้าน เช่น การยกขวดน้ำหรือดัมเบล
      - การรักษาโดยใช้ยา
        
        ใช้ยา Biphosphonate
    - - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง
      - ประเมินและติดตามอาการปวด
      - ดูแลด้านอารมณ์จิตใจ
  - - - ชนิดที่1
        
        พบในเด็ก มักจะผอม
        
        เกิดจากตับอ่อนไม่สร้างอินซูลินได้
        
        เมื่อขาดจะเกิดภาวะหมดสติจากน้ำตาลในเลือดสูงและกรดคั่งในเลือด (Ketoacidosis)
      - ชนิดที่2
        
        ตับอ่อนยังพอสร้างอินซูลินได้ แต่มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน
        
        ส่วนใหญ่พบในผู้สูงอายุ
    - - กินจุ ปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก น้ำหนักลด ติดเชื้อบ่อย ผิวหนังมีแผลหายยาก
      - ภาวะดื้อต่ออินซูลิน
    - - มีอาการของโรคร่วมกับมีกลูโคสพลาสมาจากหลอดเลือดดำมากกว่าเท่ากับ200 mg/dL
      - มีระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหารมากกว่าหรือเท่ากับ126mg%
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ระดับน้ำตาลในเลือดสูง สูญเสียน้ำจำนวนมาก
      - การถูกตัดขา
    - - การบริโภคอาหารที่เหมาะสม
      - การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก
      - การใช้อินซูลินฉีด
    - - ส่งเสริมให้มีความรู้และสามารปฎิบัติเพื่อควบคุมโรคเบาหวานได้
      - การแนะนำเรื่องอาหารควบคู่กับการออกกำลังกายได้
      - การดูแลสุขภาพเท้า
- - - - แบ่งตามลักษณะการขับถ่าย
        
        ถ่ายลำบากหรือเจ็บปวดในขณะถ่าย
        
        มีการไหลอุจจาระในลำไส้อย่างช้า
      - แบ่งตามสาเหตุการทำให้เกิดท้องผูก
        
        Primary constipation : เกิดขึ้นเองโดยไม่มีโรคอื่นหรือสาเหตุนำมาก่อน
        
        Secondary constipation : มีก้อนเนื้องอกของลำไส้ การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ มีความผิดปกติทางจิต มีความผิดปกติทางต่อมไร้ท่อ และการได้รับยา
    - - โดยการซักประวัติและตรวจร่างกาย : แบบแผนการขับถ่าย ฟังเสียงBound Sound
      - รับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง ดื่มน้ำวันละอย่างน้อย6-8แก้ว
      - หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เสริมการดื่มน้ำส้ม มะนาว มะขามช่วยให้อุจจาระอ่อนตัว
      - ฝึกการขับถ่าย ออกกำลังกายที่ช่วยในการขับถ่าย เช่น เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง นวดคลึงหน้าท้องบริเวณลำไส้
      - พลิกตะแคงตัวทุก2ชม.ในผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
      - ดูแลเรื่องการรับประทานยา : ระวังการใช้ยาลดกรดที่มีองค์ประกอบของแคลเซียมคาร์บอเนตและโซเดียม ใช้ยาระบายที่มีอาการข้างเคียงน้อย
  - - - ปัสสาวะต้องเบ่ง ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำเล็กๆ ปัสสาวะไม่สุด ปัสสาวะบ่อย ต้องตื่นตอนกลางคืน
    - - กระเพาะปัสสาวะบีบตัวไม่ดี
      - เกิดการติดเชื้อง่าย ไตเสื่อม
      - กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปัสสาวะเล็ด
      - นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
    - - การเฝ้าสังเกตอาการ : แนะนำไม่ให้รับประทานยาลดน้ำมูกเพราะจะทำให้อาการแย่ลง
      - รักษาโดยยา
        
        กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะคลายตัว
        มีฤทธิ์ข้างเคียง คือ ความดันโลหิตต่ำ ปวดหัว
        
        ยาลดขนาดต่อมลูกหมาก
        
        ลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อที่บีบรัดท่อปัสสาวะ
        
        ฮอร์โมนเพศชาย : Testosterone
      - รักษาโดยไม่ใช้วิธีผ่าตัด
        
        Transurethral Microwave Procedures
        
        Transurethral Needle Ablation
        
        Balloon dilation
      - การผ่าตัด
        
        Transurethral resection of the prostate(TURP)
        
        ใส่เครื่องมือเข้าทางท่อปัสสาวะและใช้เครื่องมือตัดชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเป็นชิ้นเล็กๆแล้วล้างออก ลดความดันในต่อมลูกหมากทำให้ปัสสาวะออกง่ายขึ้น
        
        ข้อเสียคือ เลือดออกง่าย มีน้ำอสุจิไหลย้อนกลับ กลั้นปัสสาวะไม่ได้ องคชาตไม่แข็งตัว
    - - ก่อนการผ่าตัด
        
        อาบน้ำสระผม ทำความสะอาดร่างกายเตรียมบริเวณที่จะผ่าตัด สวนอุจจาระในคืนก่อนผ่าตัด
      - หลังการผ่าตัด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ สีปัสสาวะและจำนวนที่ออกมา
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนเหยียดข้างที่ถูกตรึงไว้กับสายปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง
        
        สังเกตการบวมนูนของกระเพาะปัสสาวะ
        
        ดูแลสายสวนและถุงปัสสาวะให้อยู่ในระบบปิด
        
        จัดให้ถุงใส่ปัสสาวะอยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ
  - - - กลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบชั่วคราว
        
        Derilium
        
        Infection
        
        Atrophic Vaginitis
        
        Phamacological agents
        
        Psycological factor
        
        Excess urine output
        
        Restrict mobility
        
        Stool impact
      - กลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบเรื้อรัง
        
        Stress incontinence
        
        มีปัสสาวะเล็ดราดออกมาเมื่อมีแรวดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
        
        Urge incontinence
        
        มีปัสสาวะเล็ดร่วมกับความรู้สึกปวดถ่ายอย่างรุนแรง
        
        Functional incontinence
        
        ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพ
        
        Overflow incontinence
        
        มีปัสาวะเล็ดออกมาเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะยืดขยาย มีน้ำปัสสาวะล้นออกมา
    - - ด้านร่างกาย : ระคายเคืองผิวหนัง เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เสี่ยงต่อการหกล้ม
      - ด้านจิตใจและสังคม : คุณค่าตัวเองลดลง แยกตัวจากสังคม
    - - การเปลี่ยนแปลงด้านสรีระวิทยาในวัยสูงอายุ
      - โรคที่เกิดขึ้นมาก่อน
      - ยาที่ผู้สูงอายุรับประทาน
      - ประวัติการมีปัสสาวะราด
      - การตรวจร่างกาย
    - - การรักษาเชิงพฤติกรรม (Behavioral therapy)
        
        การฝึกกระเพาะปัสสาวะ
        
        การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        การใช้อุปกรณ์ช่วยในการบริหารช่องคลอด
      - กาารักษาโดยใช้ยา (Pharmacologic therapy)
      - การรักษาโดยการผ่าตัด (Surgical therapy)
    - - Stress incontinence
        
        สอนให้บริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        Bladder training
        
        แนะนำให้ใช้แผ่นรองซับ ควบคุมน้ำหนัก
      - Urge incontinence
        
        Bladder Training
        
        kegel exercise
      - Overflow incontinence
        
        แนะนำให้ปัสสาวะเมื่อรู้สึกปวด อย่ากลั้น
        
        แนะนำให้ใช้ Crede's maneuver และ Double voiding technique
- - - - เจ็บหน้าอก
        
        อาการอ่อนเพลีย ร้าวไปคอ แขนขวา กราม
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - ไข้ เหงื่อออกมากตัวเย็น
      - อาการทางจิตใจ
      - อาการของระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ST segmentยกขึ้นสูง
        
        ST segmentยกสูงขึ้น
        
        T waveหัวกลับ
      - การตรวจCardiac marker : พบTroponin IและT ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น
      - การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Echocardiography)
        
        การสวนและฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ (Cardiac catherization)
    - - ผู้ป่วยSTEMI
        
        การให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        การถ่างขยายหลอดเลือด
      - ผู้ป่วยNSTEMI
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านการเกาะกลุ่มของเกร็ดเลือด
    - - ประเมินสัญญาณชีพ
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - หยุดการทำกิจกรรมเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอก
      - ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือด
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการเกาะกลุ่มของเกร็ดเลือด
  - - - ตามเวลาการเกิดของโรค
        
        Acute HF : เกิดแบบเฉียบพลัน
        
        Chronic HF : เกิดซ้ำๆบ่อยๆ
      - ประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ
        
        HFrEF : หัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายต่ำกว่า40%
        
        HFmrEF : ภาวะหัวใจล้มเหลวที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวมากกว่า40%
        
        HFpEF : หัวใจล้มเหลวที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวมากกว่า50%
      - ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        StageA : มีความเสี่ยงต่อการมีโครงสร้างผิดปกติ
        
        StageB : มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจแต่ไม่มีอาการแสดง
        
        StageC : ผู้ป่วยเคยมีอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อน
        
        StageD : ผู้ป่วยอยู่ในระยะสุดท้ายของโรค มีการดำเนินของโรคไม่ดี
      - จำแนกตามหน้าที่ทางกาย
        
        Class II : ผู้ป่วยมีกิจกรรมเล็กน้อย รู้สึกสบายเมื่อพัก ทำกิจกรรมแล้วมีอาการแสดง
        
        Class III : ผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมมาก จะรู้สึกสบายเมื่อพัก ทำกิจกรรมเล็กน้อยแล้วมีอาการแสดง
        
        Class I : ผู้ป่วยไม่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมหรือกิจวัตรประจำวันปกติ โดยไม่มีอาการแสดง
        
        Class IV : ผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมได้เลย ในขณะพักมีอาการเหนื่อย หายใจลำบากชัดเจน
    - - ภาวะหัวใจซีกซ้ายวาย : การบีบตัวห้องล่างซ้ายลดลง ส่งผลให้มีเลือดคั่งในหัวใจห้องบนซ้ายและปอด จึงมีอาการเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ เหนื่อยขณะนอนหลับ หัวใจเต้นเร็วสลับเบา ปัสสาวะออกน้อย
      - ภาวะหัวใจซีกขวาวาย : หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง บวมกดบุ๋ม มีน้ำในช่องท้อง อาจพบอาการคลื่นไส้ เบื่ออาหาร
    - - ซักประวัติ : โรคประจำตัว ประเมินอาการแสดง
      - ตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - StageB : ป้องกันการเกิดSympatomatic HFและCardiac remodeling โดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยง
      - StageC : เป้าหมายเพื่อควบคุมอาการ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีการจัดการตนเอง โดยได้รับการสนับสนุนจากครอบครัว
      - StageA : ป้องกันการเกิดโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ควบคุมปัจจัยเสี่ยง โดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
      - StageD : ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงเข้าสู่ระยะสุดท้าย เน้นการดูแลแบบประคับประคอง
  - - - Isolated office hypertension : ระดับความดันโลหิตเมื่อวัดในคลินิกหรือสถานพยาบาลมีค่ามากกว่าเท่ากับ140/90mmHgแต่เมื่อวัดที่บ้านความดันต่ำกว่า135/85mmHg
      - Mask hypertension : เมื่อวัดความดันโลหิตที่สถานพยาบาลพบว่าปกติแต่เมื่อวัดที่บ้านพบว่าสูง
      - Isolated systolic hypertension : ความดันตัวบนมากกว่า140 mmHg หรือความดันตัวล่างมากกว่า90mmHg
    - - เพื่อประเมินความรุนแรงของโรค
      - ประเมินร่องรอยอวัยวะที่ถูกทำลาย(TOD)
      - ตรวจหาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดCVD
    - - ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดCVD : อายุ เพศ ประวัติการสูบบุหรี่ ไขมันในเลือดผิดปกติ
      - การพบร่องรอยอวัยวะถูกทำลาย : อาการเหนื่อยง่าย ใจสั่น เจ็บหน้าอก ขาแขนหรือขาอ่อนแรง
      - การตรวจหาTODและCVD
    - - การปรับเปลี่่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิต
      - การรักษาด้วยยา
        
        CCBs
        
        ACEIs
        
        ARBs
        
        Thiazide-type diuretics
    - - ติดตามความดันโลหิต ชั่งน้ำหนักตัว หมั่นสังเกตอาการผิดปกติ
      - การรับประทานอาหารแบบ DASH ลดอาหารรสเค็มจัดและมีโซเดียมสูง
      - ออกกำลังกายแบบแอโรบิค ผ่อนคลายความเครียด
      - รับประทานยาสม่ำเสมอ ขณะรับประทานยาลดความดันโลหิตควรแนะนำให้เปลี่ยนท่าช้าๆ
  - - - การกำจัดการไหลของอากาศและการขังของอากาศในถุงลม
      - มีความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซ : ทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศ
      - มีการหลั่งมูกเพิ่มมากขึ้น : มีการอักเสบของหลอดลมเรื้อรัง
      - ความดันในปอดสูง(PAH) : ทำให้เกิดภาวะหัวใจซีกขวาวายตามมา
    - - การซักประวัติ : การสูบบุหรี่ การสัมผัสสารเคมี
      - การตรวจร่างกาย
      - Chest X-ray
      - ABG
      - สมรรถภาพปอด : การวัดปริมาตรของอากาศที่หายใจเข้าออกจากปอด ถ้าค่าที่ได้น้อยกว่า70%คือเป็นCOPD
    - - การหยุดสูบบุหรี่
      - การใช้ยา
        
        ยาขยายหลอดลมกลุ่มBeta-adrenergic agonist : ผลข้างเคียงคือ หัวใจเต้นเร็ว
        
        ยากลุ่มAnticholinergic : ผลข้างเคียงคือปากแห้ง คอแห้ง
        
        ยากลุ่มMethylxanthines : ผลข้างเคียงคือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชัก ปวดหัวนอนไม่หลับ
        
        ยากลุ่มCorticosteroid : ผลข้างเคียงคือ เกิดเชื้อราในปาก เสียงแหบ
      - การรักษาด้วยออกซิเจน : เป้าหมายคือร้อยละ88-92
      - การรักษาอื่นๆ
        
        การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่
        
        ให้alpha1antitrypsin
    - - การสูบบุหรี่ ทั้งสูบด้วยตนเองและผู้สูบมือสอง
      - มลพิษในอากาศ
      - เพศชายมีโอกาสเกิดมากกว่าเพศหญิง
      - โรคหอบหืด มีโอกาสเกิดมากถึง12%
- - - - อาการ : พูดไม่ได้ หรือไม่เข้าใจภาษา
      - ความผิดปกติของaphasia
        
        Wernicke's Aphasia : ปัญหาเรื่องการรับรู้เข้าใจในภาษา
        
        ผู้ป่วยสามารถพูดได้คล่อง แต่ไม่สามารถเข้าใจคำพูดนั้นได้
        
        Broca's Aphasia : ปัญหาเรื่องการแสดงออกทางภาษาแต่มีความเข้าใจในภาษาปกติ
        
        ผู้ป่วยสามารถเข้าใจคำพูดของผู้อื่นได้ แต่พูดไม่ชัดและไม่สามารถบอกความต้องการของตนเองได้
        
        Nominal Aphasia : มีปัญหาเรื่องการนึกคำพูด
        
        ผู้ป่วยนึกคิดคำศัพท์ที่จะพูดได้ลำบาก มักจะพูดอ้อม
        
        Global Aphasia : ปัญหาเรื่องการแสดงออกทางภาษาและความเข้าใจในภาษา
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายสถานการณ์
        
        ูสื่อสารด้วยคำพูดที่เข้าใจ
        
        พูดในสิ่งที่ผู้สูงอายุคุ้นเคยและสนใจ
        
        กระตุ้นผู้สูงอายุให้พูดจนจบ
    - - ความผิดปกติในการควบคุมกล้ามเนื้อการพูด คือ พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดตะกุกตะกัก
      - บริหารใบหน้า เช่น เป่าลมห่อปาก
      - หายใจเข้าลึกๆก่อนพูด
    - - Wernicke's area : ผู้ป่วยจะได้ยินสิ่งที่คนอื่นพูดแต่ไม่เข้าใจความหมาย
      - Broca's area : สูญเสียการสื่อสารที่ออกเป็นคำพูด จะพูดได้ลำบาก