Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - 1) การมีรูรั่วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจห้องบน (Atrial septal defect หรือ ASD)
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจ ที่มีรูเปิดใน interatrial septum ทำให้เกิด left to right shunt และ volume overload แก่ right atrium และ right ventricle
        
        เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก ติดเชื้อทางเดินหายใจ น้ำหนักน้อยกว่าปกติ หัวใจห้องล่างโต หลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น
        
        การรักษา
        
        -Small ASD อาจไม่จำเป็นต้องรักษาและมีโอกาสปิดเองได้สูง
        
        Moderate to large ASD ที่มีเลือดไปปอดเพิ่มอย่างมีนัยส าคัญ เช่น pulmonary flow: systemic flow ratio >1.5:1 ควรได้รับการรักษาโดย transcatheter closure หรือการผ่าตัด
      - 2) การมีรูรั่วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจห้องล่าง (Ventricular septal defect หรือ VSD)
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจ มีรูเปิดที่ interventricular septum ท าให้เกิด left to right shunt 4) ระดับ ventricle เป็น CHD ชนิดที่พบมากที่สุด โดยอาจพบเป็นรอยโรคเดี่ยวหรือพบร่วมกับรอยโรคอื่น เช่นTOF, TGA
        
        -เหนื่อยง่าย ตัวเล็ก ติดเชื้อของทางเดินหายใจบ่อย ตรวจร่างกาย พบหัวใจอางโตเล็กน้อย กลำได้ systolic thrill ได้ยินเสียงharsh pansystolic murmur หลอดเลือดที่ปอด (pulmonary
        
        การรักษา
        
        การรักษาด้วยยา ให้ยาในกลุ่มดิจิทาลิส (digitalis) ยาขับปัสสาวะ (furosemide)
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด ควรได้รับการผ่าตัดก่อนอายุ 2 ปี ก่อนที่จะมีความดันเลือดในปอดสูง
      - 3) การมีความผิดปกติของเส้นเลือดใหญ่ระหว่างหัวใจและปอด (Patent ductus arteriosus หรือ PDA
        
        PDA ปิดจะยิ่งมีอาการมากขึ้น มีเลือดกำเดาออกง่าย pulse บริเวณแขน อ่อนเพลีย แขนขาไม่มีแรง หรือปวดขา เท้าเย็น ปวดศีรษะ หน้ามืดตาลาย วิงเวียน
        
        การรักษา
        
        ให้ prostaglandin E1 เพื่อเปิดหลอดเลือด ductus ateriosus ผ่าตัด end to end anastomosis ท า ballon valvuloplasty ขยายส่วนตีบแคบที่เป็นช่วงสั้นๆ
    - - Pulmonary stenosis (PS) การตีบแคบของลิ้นพัลโมนารี
        
        PS กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหนาขึ้น มีผลให้ความดันใน RV และมี RVH ความดันในหลอดเลือดแดงพัลโมนารี่ ที่อยู่ หลังการอุดตัน เลือดจาก RA RV RAH
        
        ในผู้ป่วยที่มี mild PS จะไม่มีอาการผิดปกติส่วนในรายที่มี moderate PS และ severe PS อาจมีภาวะหัวใจ วาย หรืออาการเขียวเล็กน้อยได้ เช่น มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก และจะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ หรือถึงขั้นเสียชีวิตในขณะออกกำลังกายอย่างหนักหรือมากเกินไปได้
        
        การรักษา
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การรักษาด้วยบอลลูน
      - Coarctation of Aorta (CoA) การคอดหรือการตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus ateriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกาย ส่วนบน และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        กลุ่ม preductal coarctation มีภาวะหัวใจวาย เช่น หายใจแรง และเร็ว เหนื่อยหอบ เหนื่อยออกมาก ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่าที่แขน
        
        การรักษา
        
        ในรายที่เป็น preductal coarctation และมีอาการของหัวใจวาย ให้รักษาจนทุเลา แล้วพิจารณาทำการผ่าตัด coarctectomy คือ ตัดส่วนที่ตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ต้าออก ส่วนในรายที่เป็น postductal coarctation ให้ ทำการผ่าตัด coarctectomy ในรายที่มีอาการ และอาจใช้ percutaneous balloon angioplasty เพื่อขยายรอย ตีบที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการท าผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาท าผ่าตัดในผู้ป่วย CoA ก่อนอายุ 2 ปี
        
        กลุ่ม postductal coarctation อาจไม่พบอาการผิดปกติในช่วงขวบปีแรก แต่เมื่อเด็กโตขึ้น การคอดหรือ การตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ต้าจะมากขึ้น ผู้ป่วยมักมีอาการเหนื่อยง่าย และปวดขา 2 ข้างเวลาออกกำลังกาย
      - Aortic stenosis (AS) การตีบแคบของลิ้นเอออร์ติค
        
        เลือดออกจาก LV ไหลผ่านออกไปได้ช้ามาก ทำให้ปริาณเลือดที่ออกจากหัวใจน้อยลง LV บีบตัวแรงและนานขึ้น ผนังหัวใจจึงหนาขึ้น ความดันไดแอสโตลิคและความดันเลือดในปอดสูงขึ้น จนรบกวนการกำซาบของหลอดเลือดแดงโคโรนารี่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเสียชีวิตได
        
        ชีพจรเบา หัวใจเต้น เร็ว ความดัน เลือดต่ำ ดูดนมน้อย ในเด็กโตจะมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หอบ เหงื่อออกเจ็บหน้าอก แบบ angina และหมดสติ จะมากขึ้นถ้ามีการออกกำลัง เป็นสาเหตุให้เด็กเสียชีวิตในทันทีได้บ่อยๆ
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัดขยายลิ้นเอออร์ติค (aortic valvulotomy) ในเด็กเล็กทีมีอาการของภาวะหัวใจวาย
        
        percutaneous balloon aortic valvuloplasty ปัจจุบันนิยมทำเป็นการใช้สายสวนเพื่อการรักษา โดย ขยายลิ้นเออร์ติคด้วย balloon catheter ซึ่งได้ผลดี สามารถลดการตีบของ AS ได้
  - - - 1) Tetrology of Fallot (TOF หรือ TF)
        
        มีการตีบหรืออุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ซึ่งอาจมีการตีบที่ลิ้นพัลโมนารี(Pulmonic stenosis) หรือการหดเกร็งของเนื้อเยื่อ infundibulum บริเวณใต้ลิ้นพัลโมนารี (infundibular stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิล (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta)
        
        การหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        หลังติดเชื้อ beta-hemolytic streptococcus group A มีการอักเสบจากปฏิกิริยาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน แอนติบอดี้จะมีปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อต่างๆ โดยเฉพาะหัวัใจ มีfibrin เกาะบริเวณเยื่อบุหัวใจ ลิ้นหัวใจ และบริวณข้อใหญ่ๆ
        
        การรักษา
      - 2.Pulmonary atresia (PA) pulmonary valve ตัน
    - - 1) Transposition of the Great Arteries (TGA)
      - 2) Truncus Artriosus
- - - - อาการ 1.การอักเสบของหัวใจ (carditis)อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติเต้นผิดจังหวะ
        2. อาการข้ออักเสบ (arthritis) มักเป็นกับ ข้อใหญ่ๆ ของแขนและขาอย่างน้อยตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป ข้อที่ เป็น บ่อยได้แก่ข้อเข่า ข้อเท้า และข้อมือ มีลักษณะของการอักเสบ เจ็บ บวม แดงและร้อน