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Distúrbios induzidos por cristais / Gota, GRUPO 3, Urato monossódico,…
Distúrbios induzidos por cristais / Gota
Fisiopatologia
O ácido úrico é o produto final do metabolismo de purina
Purina
Hipoxantina
Xantina
Ácido úrico
Urato
Acumulado pela supreprodução (10%) ou menor excreção (90%)
:red_flag: Menor excreção renal de urato
Fatores genéticos, distúrbios renais, acúmulos de susbtâncias endógenas ou exógenas
Em condições normais é completamente filtrado - URAT 1
Pacientes com gota excretam apenas 70% do que seria excretado normalmente
:warning:Níveis elevados de insulina
Números diminuídos de URAT 1
:red_flag:Superprodução de urato
Renovação celular acelerada
Uso abusivo de álcool e frutose
Síndrome de Lesch-Nyhan
Patogênese da inflamação
Cristais se depositam em pequenas estruturas de treliças - Microtophi
Os microtophi crescem lentamente e podem se desfazer de acordo com a modificação do ambiente
Os cristais liberados desencadeiam a cascata de inflamação
O processo inflamatório permanente destrói a cartilagem, leva à erosão óssea e hipertrofia sinóvia
Diagnóstico
Padrão-ouro- observação de cristais de urato monossódico na microscopia ótica de luz polarizada compensada
Anamnese
Exames Complementares
Glicemia de Jejum
Perfil lipídico
Hb Glicada
Ac Úrico urina 24h: 300-800mg
Clearence de Ac Úrico: 6-7 ml
Ac Úrico sérico > 6,8 mg.dL
Exame físico
Exames de Imgens
Rx articulações acometidas
US de rins e vias urinarias
TC- fase crônica da doença
e os danos acarretados.
Diagnósticos diferenciais
Gota de apresentação oligoarticular e poliartilar
Apresentação
monoarticular
Artrite séptica
Apresentação oligo ou poliarticular
Artrite reumatoide e espondiloartropatias
DPPD
Fisiopatologia
Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio em diversos tecidos intra e/ou extracelular
Formação extracelular na matriz cartilaginosa
Induzem a produção de interleucina-8
Epidemio/Etiologia
Pacientes acima de 60 anos, raro em jovens
Histórico familiar
Relacionada a outras enfermidades
Padrões de apresentação
Latente: calcificações isoladas no rx, assintomático.
Pseudogota: sinovite aguda, monoarticular, envolve principalmente joelhos, punhos, ombros, cotolevos e tornozelos.
Pseudo-artrite: padrão degenerativo da OA, envolvendo joelhos, quadris, punhos, metacarpofalangianas e cotovelos.
Pseudo-reumatoide: sinovite crônica, com envolvimento de grandes articulações como joelhos, punhos, ombros e cotovelo. Acompanha simetria, rigidez matinal duradoura e espessamento sinovial
Pseudoneurotrófica: graves alterações degenerativas que lembram a artropatia de Charcot
Diagnóstico
Exames de Imagem: Deposição linear ou puntiforme sobre a cartilagem hialina
Exames Laboratoriais: Dosagem de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina. Identificação do cristal de pirosfosfato de cálcio.
Condrocalcinose: assintomáticos, calcificações sem manifestação de artrite
Pseudogota: quadro inflamatório evidente, com sinais de artrite
TRATAMENTO (GOTA)
GOTA AGUDA
✅ Aliviar a dor
✅ Encerrar a crise
Intervenção farmacológica
Antiinflamatório não esteroidais (AINE´S)
❌ Insuficiência renal
❌ Doença de úlcera péptica
Colchicina oral
Altas doses X Baixas doses
❌ Disfunção hepática ou renal importantes
Corticosteroides
✅ Dosagens adequadas
GOTA RECORRENTE E AVANÇADA
✅ Prevenir a progressão da doença
✅ Diminuição dos níveis séricos de
urato para um nível menor que 6,0 mg/dL
Recomendada para
pacientes com duas ou mais crises de gota por ano
Presença de tofo
Lesão articular
Ataques poliarticulares ou sinovite persistente
Agentes uricostáticos
Uricosúricos
Uricolíticos
Pegloticase
Degrada o ácido úrico em um produto
final muito solúvel, a alantoína
Probenecida
Aumenta a excreção de acido úrico
Alopurinol e febuxostate
Inibem a Xantina Oxidase
Síndrome de hipersensibilidade
Descontinuar este medicamento ao
primeiro sinal de erupção
Prevenção
⚠ Perda de peso
❌ Excesso de carne vermelha
⚠ Modificação dietética
⚠ Redução da ingestão de álcool
⚠ Exercícios regulares
❌ Refrigerantes adoçados com frutose
⚠ Aumento do consumo de
laticínios com baixo teor de gordura
⚠ Aumentar a ingesta hídrica
⚠ Evitar o consumo de frutos do mar
MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS
Gota Clássica
Gota Intermitente Aguda
Monoarticulares e em articulações dos membros inferiores;
Primeira articulação metatarsofalangeana;
Calor, inchaço, eritema e dor intensa;
Após anos, articulações das extremidades superiores;
Sintomas sistêmicos de febre, calafrios e
mal-estar podem acompanhar episódios agudos (menos frequentes);
Fatores desencadeantes:
os que causam flutuações nos níveis séricos de urato;
Natureza autorremissiva;
Período Intercrítico.
Gota Avançada Crônica
Depois de dez ou mais anos da gota aguda intermitente;
O tofo subcutâneo é a lesão mais característica de gota avançada.
Hiperuricemia Assintomática
⬆ níveis séricos de urato (>6,8 mg/dL);
🚫Ausência sintomas de deposição cristalina;
👨🏽início na puberdade, 👩🏽 início na menopausa.
Apresentações Atípicas
5% dos pacientes com sintomas antes dos 25 anos , fator genético;
Pacientes transplantados e uso de cilosporina;
Gota saturnina.
Outras manifestações
Nefropatia Gotosa por Urato
Nefrolitíase por Ácido Úrico
:check:Definição
:pencil2:Gota é uma artrite inflamatória de origem metabólica, que é causada pela cristalização de
UMS dentro das articulações
:pencil2:É a doença articular inflamatória mais comum em homens e mulheres idosos.
:pencil2:Sua incidência e prevalência são acentuadamente crescentes em todo
o mundo.
:pencil2: O distúrbio metabólico responsável pela gota é a supersaturação do sangue e de líquidos corporais com o íon de urato ao ponto em que a formação de cristais é possível.
:green_cross: A hiperuricemia: qualquer valor de urato sérico maior do que 6,8 mg/dL tanto em homens quanto em mulheres
:green_cross: 5% : a 25% de todos os indivíduos hiperuricêmicos finalmente desenvolvem a doença.
:check:Epidemiologia
:!:Uma elevação dos níveis séricos de urato mantida por um período prolongado é o principal fator de risco para o desenvolvimento da gota
:!:A hiperuricemia é muito comum
nas culturas ocidentais, com uma prevalência de até 15% a 20%
:!: A incidência de gota anual relatada em indivíduos com níveis séricos de urato basal de 9 mg/dL ou mais é de 4,9% :red_cross:em comparação a apenas 0,5% para aqueles com níveis séricos de urato de 7,0 a 8,9 mg/dL.
:!:Os homens são de três a seis vezes mais propensos a desenvolverem gota do que as mulheres
:check:Fatores de risco
:warning: A idade tem impacto na prevalência da doença
:warning: Obesidade é um dos maiores riscos
para hiperuricemia e gota
:warning: Ingesta aumentada de carnes vermelhas, frutos do mar e peixes.
:warning: O aumento de ingesta de gorduras saturadas
:warning:Ingesta de bebidas alcoólicas e cigarro
:warning:Certas medicações podem afetar nos níveis de ácido úrico no organismo.
Artropatia por
Apatita
Manifestações
Clínicas
Aguda ou Crônica
Idiopática, Hereditária, Secundárias a doenças que causam hipercalcemia
Artrite inflamatória aguda semelhante a Gota e Pseudogota
Periartrite cálcica aguda: inflamação nos ligamentos, tendões e bursas justa-articulares.
Ombro de Milwaukee- grandes derrames não inflamatórios
contendo cristais de FBC com ou sem cristais de CPPD.
Destruição do manguito rotador, instabilidade e perda
da cartilagem glenoumeral.
Calcinose Tumoral idiopática- grandes massas calcificantes irregulares nos tecidos moles que circundam os ombros,
quadris e cotovelos.
Fatores de Risco:
Idade; Osteoartrite; Derrame Hemorrágico no ombro (ombro de Milwauke); Trauma no ombro; Artropatia destrutiva; Tendinite; Bursite...
Doenças Associadas: Hiperparatireoidismo; Insuficiência renal; Doenças do tecido conjuntivo; Síndrome alcalina do leite...
Diagnóstico
Rx
Hemograma
Padrão Ouro: Análise líquido sinovial :arrow_right:
Microscopia eletrônica
(cristais com formato de Floco de Neve)
Exame físico
Fisiopatologia
Os cristais se acumulam no líquido sinovial e cartilagens articulares. São fagocitados por sinoviócitos e atraem leucócitos e neutrófilos (TNF-alfa e IL-6).
Tratamento
Inespecífico
AINES; Colchicina Oral; Glicocorticoide (oral ou injetável na articulação).
Aspiração de derrames articulares
Cirurgias Articulares
Fisioterapia
Etiologia
Apatita ou
Fosfato de Cálcio Básico
: Minerais diversos como Hidroxiapatita (HA), Tricalciofosfato (TCP) e Octacalciofosfato (OCP).
Principais Cristais que podem estar nas articulações
GRUPO 3
Mirella
Samara
Marcos
Carol
Andressa
Marília
Bianca
Ellen
Urato monossódico
Gota
Pirofosfato de cálcio
Pseudo gota
Fosfato de cálcio básico
Hidroxiapatia
Oxalato de cálcio
