Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ไข้จากการติดเชื้อที่พบบ่อยและปัญหาสุขภาพที่ผิวหนัง (Fever Cause from…

- - - - การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะกลุ่ม Dicloxacillin และทำความสะอาดแผลในรายที่แผลแฉะเปื่อย
      - เป็นการอักเสบของผิวหนังที่เกิดจากการติดเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ streptococcus group A แบ่งได้เป็น แผลพุพอลชนิดตื้น (Impetigo) และ แผลพุพองชนิดลึก (Ecthyma)
    - - การรักษา ทา 0.1% Triamcinolone Acetonide cream ถ้าเป็นบริเวณกว้างและคัน ให้ยาChlorphenamine Maleate ถ้ามีแผล ทำความสะอาดแผลด้วยน้ำเกลือ แล้วเช็ดให้แห้ง ถ้าเป็นแผลมีหนองหรือน้ำเหลืองไหล ให้ยา dicloxacillin หรือ erythromycin
      - เป็นอาการแสดงสถานะของผิวหนังยังไม่ใช่ชื่อโรค มีสาเหตุหลายประการ อาจเกิดจากสาเหตุภายนอกร่างกาย เช่น การสัมผัสสารที่ระคายเคืองหรือสารที่ร่างกายมีภูมิแพ้ หรือเกิดจากการเปลี่ยนแปลงภายในร่างกาย เช่น โรคภูมิแพ้แต่กำเนิด หรือเกิดจากปฏิกิริยาในระบบภูมิคุ้มกันภายในร่างกาย ลักษณะของผื่นเป็นอาการแสดงของผิวหนังอักเสบในระยะต่างๆ รวมอยู่ด้วยกัน ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เป็น
    - - เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ทำให้มีผื่นแดงขึ้นตามตัวร่วมกับต่อมทอนซิลอักเสบ การตรวจพบมีไข้ ต่อมทอนซิลบวมแดง มักมีแผ่น หรือจุดหนองขาวเหลืองที่ทอนซิล มีต่อมน้ำเหลืองที่คอโต หน้าแดง แต่บริเวณรอบปากซีด ในช่วง 2 วันแรกอาจพบลิ้นมีฝ้าขาวปกคลุมและตุ่มแดงยื่นเป็นตุ่มๆสลับ เรียกว่าลิ้นสตรอเบอรี่ขาว (white Strawberry tongue) ช่วงหลังวันที่ 4 ฝ้าขาวที่ลิ้นจะลอกเป็นสีแดง ทำให้เป็นลิ้นสตรอเบอรี่แดง (red Strawberry tongue)
      - การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะ Amoxicillin นาน 10 วัน และรักษาตามอาการ
    - - ฝีเป็นการอักเสบของต่อมไขมันและขุมขน ส่วนใหญ่ฝีมักเป็นหัวเดียว แต่ถ้าขึ้นหลายหัวติดวัน เรียกว่า ฝีฝักบัว (carbuncles) ฝีเกิดจากเชื้อ Staphylococcus ฝีมักขึ้นเป็นตุ่ม หรือก้อนบวมแดง ปวด กดเจ็บ มีผมหรือขนอยู่ตรงกลาง
      - การรักษา ให้ยา ปฏิชีวนะ Dicloxacillin(250 mg) 1 cap qid.pc x 7a days แก้ปวดลดไข้ ถ้าฝีสุกให้ผ่าระบายหนองออก (incision & drain, I&D) พร้อมกับใส่ gauze drain เพื่อระบายหนองออกและไม่ให้ปากแผลปิดและท าแผลเปลี่ยน gauze drain ทุกวัน
    - - เป็นการอักเสบของผิวหนังชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อชั้นไขมัน ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ streptococcus Group A ซึ่งติดมาจากทางเดินหายใจ เชื้อเข้าไปทางบาดแผล รอยถลอกหรือรอยแยกซึ่งมองเห็นชัดเจน
      - การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนนิซิลิน เช่น Amoxycillin (50 mg) หรือ อิริโทรมัยซิน อะม็อกซี่-คราฟ ตามแพทย์สั่ง นาน 10 วัน ถ้าไม่ดีขึ้นภายใน 3-5 วันหรือมีอาการรุนแรงควรสงสัยมีภาวะโลหิตเป็นพิษควรส่งพบแพทย์เพื่อให้ยาปฏิชีวนะแบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
    - - ผื่น ลมพิษเป็นโรคภูมิแพ้ชนิดหนึ่ง โดยร่างกายมีปฏิกิริยาต่อสิ่งแพ้สร้างสารแพ้ที่เรียกว่า Histamine ออกมาในเซลล์ใต้ผิวหนัง ทำให้หลอดเลือดฝอยขยายตัว มีพลาสม่าซึมออกมาในผิวหนัง ทำให้เกิดผื่นนูนแดง อาการมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน จะมีผื่นวงนูนแดง (Wheal) มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกัน เช่น วงกลม วงรีหรือ วงหยัก เนื้อภายในจะนูนและสีซีดขาวกว่าขอบเล็กน้อย ทำให้เห็นเป็นขอบแดงๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกคันมาก อาจมีไข้ขึ้นเล็กน้อย หรือรู้สึกร้อนผ่าวที่ผิวหนัง
      - การรักษา ประคบด้วยน้ำเย็น น้ำแข็ง หรือทายาแก้ผดผื่นคัน เช่น calamine lotion ให้ยาแก้แพ้ CPM (4 mg.) 1 tab oral tid. pc, หรือ Hydroxyzine 1 tab oral tid. pc ในรายที่แพ้รุนแรงหายใจลำบาก เป็นการแก้ไขภาวะฉุกเฉิน ให้ Adrenaline ฉีด สำหรับในกรณีที่ต้องกินยาแก้แพ้เป็นประจำ และจำเป็นต้องทำงานเกี่ยวกับเครื่องจักร หรือขับรถแพทย์จะให้ยาแก้แพ้ที่ไม่ง่วง เช่น Loratadine 10 mg oral OD
  - - - ตามลำตัว (tinea corporis) จะเริ่มเป็นจุดแดงๆ แล้วค่อยลามออกไป มีขอบชัดเจน ขอบนูนเล็กน้อยและมีสีแดง มีลักษณะตุ่มน้ำใสหรือขุยขาวรอบวง วงอาจติดกันหรือซ้อนกัน มีอาการคันเล็กน้อย
      - ศีรษะ (tinea capitis) มักพบในเด็ก หรือผู้ที่โกนผมแล้วใช้ใบมีดร่วมกัน ทำให้ผมร่วงเป็นหย่อมๆ ลักษณะเป็นวงสีขาวๆเทาๆ มักมีอาการคัน ในรายที่ติดเชื้อแบคทีเรีย เรียกว่า ชันนะตุ หายแล้วจะเป็นแผลเป็นผมไม่งอก
      - ขาหนีบ เรียกว่าสังคัง (tinea cruris) พบในคนที่ร่างกายอับชื้น หรือเหงื่อออกมาก ผู้ชายเป็นมากกว่าผู้หญิง เป็นตุ่มแดงๆ มีเกล็ดขาวๆและขอบชัดเจน มีอการคันที่ต้นขาหรือขาหนีบ แล้วลุกลามไปต้นขาด้านในและอวัยวะเพศภายนอก
      - ง่ามนิ้วเท้า เรียกว่า ฮ่องกงฟุต หรือน้ำกัดเท้า หรือเชื้อราที่เท้า (athlete’s foot/ tinea pedis) พบในผู้ที่ใส่ถุงเท้า รองเท้าที่อับชื้น เท้าเปียกบ่อยๆ ผื่นจะขึ้นเป็นขุยขาวๆและยุ่ย ต่อมาจะลอกเป็นแผ่นหรือเกล็ด แตก มีร่อง มีกลิ่น คัน
      - เชื้อราที่เล็บ หรือกลากที่เล็บ (Tinea unguium) เกิดจากเชื้อราลุกลามมาจากที่อื่น หรือได้รับเชื้อจากร้านเสริมสวย เล็บจะด้านไม่เรียบตรง และขุ่น ต่อมาเล็บจะหนาและผุกร่อนทั้งเล็บ
      - การรักษา
        
        กลากที่ลำตัว แขน ขา ขาหนีบ ง่ามเท้า หรือฝ่าเท้า ใช้ Whitfield’s ointment apply BID x 3-4 wks หรือ Ketoconazole cream หรือ Miconazole cream หรือ Clotrimazole cream apply affected skin BID x 3-4 wks
        
        กลากที่ศีรษะและเท้าผู้ใหญ่ ยา Griseofulvin (500 mg.) oral OD x 4-6 wks, เด็ก Griseofulvin 10 mg./Kg oral OD x 4-6 wks
        
        เชื้อราที่เล็บมือให้ยา Griseofulvin ให้ยานาน 4-9 เดือน ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เชื้อราที่เล็บเท้าให้ Itraconazole (100 mg.) ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - เกิดจากเชื้อรา ชื่อ Malassezia furfur อาการ มีผื่นขึ้นเป็นดวงกลมเล็กๆ ขนาด 4-5 mm. จำนวนหลายดวง กระจายบริเวณที่เหงื่อออก เช่น หน้า ซอกคอ หลัง ไหล่ มักไม่คัน หรืออาจมีคันเล็กน้อยเวลาเหงื่อออก
      - การรักษา Whitfield’s ointment apply BID x 3-4 wks ถ้าเป็นที่ศีรษะ ใช้แชมพู Ketoconazole ทาทิ้งไว้ 5 นาที แล้วล้างออก วันละครั้ง ติดต่อกัน 5 วัน ในรายที่เป็นมาก บริเวณกว้าง เรื้อรัง ให้กินยา Ketoconazole หรือ Itraconazoleตามแพทย์สั่ง
  - - - เริมเป็นโรคติดเชื้อไวรัส herpes simplex virus (HSV) เป็นตุ่มใสเล็กๆบริเวณผิวหนัง แล้วแตกเป็นแผลตกสะเก็ด ซึ่งหายได้เอง มักกำเริบซ้ำเป็นๆหายๆเรื้อรัง ตำแหน่งที่พบบ่อยได้แก่ริมฝีปาก แก้ม จมูก หู ตา ก้น อวัยวะเพศ โดยผื่นมักขึ้นตำแหน่งที่เคยขึ้นอยู่เดิมหรือบริเวณใกล้เคียง
      - การรักษา ในการเป็นครั้งแรก แพทย์พิจารณาให้ยา Acyclovir (200 -400 mg) 1 tab วันละ 5 ครั้ง (ทุก 4 hr ยกเว้น dose กลางดึก) เป็นเวลา 10-14 วัน กรณีเป็นที่ซ้ำ ให้ Acyclovir (400 mg.) 1 tab วันละ 5 ครั้ง นาน 5 วัน และ/หรือ Acyclovir cream ทาที่เป็น
    - - เกิดจากเชื้ออีสุกอีใส-งูสวัด (varicella-zoster virus, VZV) เชื้อโรคเข้าปมประสาทใต้ผิวหนัง ในการติดเชื้อไวรัสครั้งแรกส่วนใหญ่จะแสดงอาการของโรคอีสุกอีใส การตรวจร่างกายพบตุ่มน้ำใสเรียงเป็นแนวยาวตามแนวเส้นประสาท ที่พบบ่อยได้แก่ บริเวณหน้าผากและตาที่เลี้ยงด้วยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 แขนงที่มาเลี้ยงตา ซึ่งเรียกว่างูสวัดขึ้นตา (ophthalmic zoster/zoster opthalmicus) และตามแนวชายโครงจากหน้าท้องไปถึงด้านหลัง ที่เลี้ยงด้วยเส้นประสาทสันหลัง ทรวงอกและบั้นเอว (T3-L2) และต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงมักโตและเจ็บร่วมด้วย บางรายอาจมีไข้
      - การรักษา ให้ยาตามอาการ เช่น ให้ Paracetamol เพื่อลดปวด ลดไข้ การรักษาเฉพาะ แพทย์พิจารณาให้ยา Acyclovir (800 mg) วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน และ/หรือ Acyclovircream ทาที่เป็น
    - - หัดเกิดจากเชื้อ Rubeola virus ที่มีอยู่ในน้ำมูก น้ำลาย เสมหะและปัสสาวะของผู้ป่วย มีไข้ตัวร้อน ผื่นขึ้นหลังจากมีไข้ 3-4 วัน หรือประมาณวันที่ 4 ของไข้ ผื่นเป็นแบบผื่นแดงมักไม่คัน หน้าแดง ตาแดง หน้าตาบวมตู่ เปลือกตาแดง อาจตรวจพบต่อม น้ำเหลืองโตที่หลังหูหลังคอ ท้ายทอย 2 วันหลังมีไข้ พบจุดสีขาวๆเหลืองๆ ขนาดเล็กที่กระฟุ้งก้มบริเวณใกล้ฟันกรามล่าง เรียกว่า Kopliks spot ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะตัวของหัด
      - การรักษา ให้ยารักษาตามอาการ เช่น paracetamol ลดไข้ ให้หลีกเลี่ยงการให้ aspirin ถ้ามีถ่าย เหลว ให้ ORS จะไม่ให้ยาปฏิชีวนะ ยกเว้นในกรณีที่มีอาการทางหลอดลมหรือปอดอักเสบ ให้ยาปฏิชีวนะ Amoxycillin
    - - เกิดจากเชื้อไวรัสที่มีชื่อว่า human herpesvirus type 6 (HHV6) เป็นส่วนใหญ่ แต่บางครั้งก็อาจเกิดจาก human herpesvirus type 7 (HHV7) อาการ มีไข้สูงเกิดขึ้นฉับพลัน ในช่วงที่ไข้ลดหรือหลังจากไข้ลดภายในไม่กี่ชั่วโมงจะมีผื่นเล็กๆสีแดงคล้ายกุหลาบขึ้น ผื่นจะไม่คัน และจะเป็นอยู่นานไม่กี่ชั่วโมงถึง 2 วัน แล้วจางหายไปอย่างรวดเร็ว
      - การรักษา รักษาตามอาการ เช่น paracetamol หลีกเลี่ยงการให้ aspirin
    - - มีอาการไข้และออกผื่นคล้ายหัด แต่มีความรุนแรงและโรค
        แทรกซ้อนน้อยกว่าหัด เกิดจากเชื้อหัดยอรมันซึ่งเป็นไวรัส rubella
      - การรักษา รักษาตามอาการ เช่น paracetamol หลีกเลี่ยงการให้ aspirin
    - - อาการแรกเริ่มผู้ป่วยจะมีไข้และอาจมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหารร่วมด้วยเจ็บปาก เจ็บคอ ตรวจในช่องปากจะพบมีจุดแดงๆ หรือมีน้ำใสขึ้นตามเยื่อบุปาก ลิ้น และเหงือก บางรายขึ้นที่ฝ่ามือฝ่าเท้าซอกนิ้วมือ หรือแก้มก้นเริ่มเป็นจุดแดงราบก่อน แล้วกลายเป็นตุ่มน้ำตามมา
      - การรักษา Paracetamol ลดไข้ ดื่มน้ำมากๆ การป้องกันควรแยกผู้ป่วยไม่ให้คลุกคลีกับผู้อื่นประมาณ 2 สัปดาห์หรือจนกว่าตุ่มแผลต่างๆจะหายดีเวลาไอจามให้ปิดปาก ปิดจมูก ล้างมือด้วยน้ำสบู่หลังถ่ายยอุจจาระหรือเปลี่ยนผ้าอ้อม และก่อนอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้สิ่งของร่วมกับผู้อื่น
    - - อาการ มีไข้ต่ำๆ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร จะมีผื่นขึ้นพร้อมกับวันที่มีไข้หรือ 1 วันหลังมีไข้ ผื่นเริ่มจากผื่นราบสีแดงขนาดเล็กๆ หลังจากนั้น 2-3ชั่วโมงต่อมาจะกลายเป็นตุ่มนูนและตุ่มน้ำใสขนาด 2-3 mm. มีฐานสีแดงอยู่โดยรอบ มีอาการคัน ภายใน 24 ชั่วโมต่อมา ตุ่มจะกลายเป็นน้ำขุ่น ขนาดใหญ่ขึ้นและแตก แล้วฝ่อหายไปหรือเป็นสะเก็ด มักหลุดปภายใน 7-10 วัน โดยไม่เป็นแผลเป็น ยกเว้นมีการติดเชื้อ Bacteria แทรกซ้อน ซึ่งอาจทำให้กลายเป็นตุ่มหนองและเป็นแผลเป็น
      - การรักษา การรักษา ให้รักษาตามอาการ เช่น paracetamol ลดไข้ยาแก้แพ้แก้คัน CMP แนะนำผู้ป่วยตัดเล็บให้สั้น ถ้าพบว่ามีภาวะแทรกซ้อน มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตุ่ม ให้ยาปฏิชีวนะ Dicloxacillin
  - - - เป็นผิวหนังอักเสบที่เกิดจากตัวหิด (Sarcoptes scabiei) มีตุ่มน้ำใสและตุ่มหนอง คัน ขึ้นกระจายเหมือนกันทั้ง 2 ข้างของร่างกาย มักพบที่ง่ามนิ้วมือ นิ้วเท้า ข้อมือ ข้อศอก รักแร้ รอบสะดือ ข้อเท้า ก้น อวัยวะเพศ ผู้ป่วยมีอาการคันมาก โดยเฉพาะกลางคืน
      - การรักษา ใช้ยา Bensylbensoate 25% หลังจากอาบน้ำ ถูสบู่ฟอกให้สะอาด เช็ดตัวให้แห้ง ทายาตั้งแต่คอลงไปให้ทั่วตัว ทายาไว้ ทิ้งไว้ให้ครบ 24 ชั่วโมง แล้วทาซ้ำอีกครั้ง ระหว่างนี้ห้ามอาบน้ำล้างมือ ทิ้งไว้จบครบ 48 ชั่วโมงนับตั้งแต่ทายาครั้งแรก จึงอาบน้ำเปลี่ยนเสื้อผ้า เปลี่ยนผ้าเช็ดตัวและเครื่องนอนชุดใหม่ทั้งหมด
    - - เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่เกิดจากการหนาตัวของหนังก าพร้า สาเหตุไม่ทราบแน่ชัดอาการ มีความผิดปกติของผิวหนังส่วน ศีรษะ เล็บ และข้อ เป็นๆ หายๆ เริ่มจากผิวหนงเป็นุต่มแดง ขอบเขต ชัดเจน มีขุยสีขาว (สีเงิน) อยู่ที่ผิว ต่อมาตุ่มจะขยายออกเป็นปื้นใหญ่ หนา และขุยสีขาวที่ผิวจะหนาตัวขึ้น เห็นเป็นเกล็ดสีเงิน
      - การรักษา ถ้าเป็นบริเวณเล็กน้อย แพทย์อาจพิจารณา ให้ยากเสตีรอยด์ชนิดทา เช่น TA cream หรือขี้ผึ้งน้ำมันดิน (coal tar) ถ้าเป็นมากให้หลีกเลี่ยงการให้ยาสตีรอยด์ให้ส่งพบแพทย์ผิวหนัง บางครั้งแพทย์แนะนำให้อาบแดดตอนเช้า
- - - - เกิดจากเชื้อโปรโตซัว มียุงก้นปล่องเป็นพาหะนำโรค มีอาการหลังจากถูกยุงกัด 10 ถึง 14 วัน อาการที่พบ มักปวดศีรษะ ครั่นเนื้อครั่นตัว ปวดตามร่างกายคล้ายไข้หวัดใหญ่ มีอาการไข้จับสั่นเป็นเวลา
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจเลือดนำมาย้อมสีเพื่อหาเชื้อมาลาเรีย thick film, thin film กลุ่มเชื้อที่พบจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ส่วนใหญ่ มักพบ 2 ชนิด คือ Plasmodium Falciparum (PF) และ Plasmodium Vivax (PV)
      - การรักษา ให้การรักษาตามแผนการรักษาของแพทย์ ยาที่ให้คือกลุ่ม ยารักษาเฉพาะ Antimalarial drugs ได้แก่ Quinine และ Mefloquine ใช้สำหรับการติดเชื้อชนิด PF ส่วน Chloroquine และ Primaquine ใช้รักษาเชื้อชนิด PV
    - - เกิดจากเชื้อ rickettsia นำโดยแมลงนำโรคตัวอ่อนของไร อาการคือ มีไข้ เฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ ตรวจพบแผลที่ถูกไรอ่อนกัด มีลักษณะเป็นตุ่มแดง ค่อยๆกลายเป็นแผลมีขอบชัดเจน มีสีดำตรงกลางคล้ายรอยบุหรี่จี้ (Eschar) มีไข้สูง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือด scrub typhus antibodyและ CBC: WBC สูง
      - การรักษา ให้ยาตามอาการ เช่น Paracetamol เพื่อลดไข้ส่วนยารักษาเฉพาะ specific treatment คือ Doxycycline (100 mg) 1 cap oral bid.pc. x 7 days
    - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียชื่อว่า Leptospira ซึ่งอยู่ในสิ่งแวดล้อม เช่น คูดิน อ่างน้ำ ร่องน้ำ แม่น้ำ ลำคลอง ในนา จะมีอาการ ไข้สูง 39-40 C หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อคล้ายไข้หวัดใหญ่ ปวดมาบริวณน่อง หลังและท้อง ปวดใต้ชายโครงขวา อาจมีท้องเดิน คลื่นไส้ อาเจียน และตัวเหลืองตาเหลือง ตรวจร่างกายอาจพบตาบวมแดง ตับม้ามอาจโต
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Leptospira antibody positive , CBC: WBC สูง ผล LFT: AST, ALT สูง, BUN, Creatinine สูง
      - การรักษา ให้ยาตามอาการ เช่น Paracetamol เพื่อลดไข้ และยารักษาเฉพาะ specific treatment คือ Doxycycline (100 mg) 1 cap oral bid.pc. x 7 days
    - - เป็นโรคติดเชื้อเกิดจากยุงลายเป็นพาหะนำโรค ยุงลายกัดคนที่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกเชื้อไวรัสเดงกีเพิ่มจำนวนในตัวยุง หลังจากนั้นยุงก็ไปกัดคน ทำให้เกิดการแพร่เชื้อสู่คน อาการไข้เลือดออกคือ มีไข้ เฉียบพลัน ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อและมีผื่น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ตรวจเลือด CBC พบการติดเชื้อไวรัส WBC ต่ำ, Hct สูง และ Platelets ต่ำ ตรวจหา NS1 โปรตีนที่สร้างโดยไวรัส มักตรวจพบในช่วงมีไข้ผลการตรวจช่วยบ่งบอกว่า มีการติดเชื้อไวรัส Dengue แต่ไม่สามารถบอกความรุนแรงของโรคได้
      - การรักษา ในกรณีไม่รุนแรง ให้การรักษาตามอาการ เช่น Paracetamol เพื่อลดไข้ แต่ถ้าหากเป็นรุนแรง ต้องนอนโรงพยาบาล ให้สารน้ำตามความจำเป็นและตามแผนการรักษาของแพทย์ แล้วให้ยาตามอาการ