Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัดการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - ประวัติโรคประจำตัว ควรครอบคลุมถึงอาการ
      - ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
    - - สัญญาณชีพ
      - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
    - - Complete blood count
        
        ภาวะซีด เลือดออกผิดปกติ Chronic blood loss โรคไต โรคมะเร็ง
      - Urinalysis
        
        Screening test สำหรับโรคไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - Electrolytes
        
        โรคไต โรคเบาหวาน ภาวะพร่องน้ำ ได้รับยาขับปัสสาวะ digoxin steroids
      - BUN/Creatinine
        
        โรคไต โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ภาวะพร่องน้ำ
      - Blood sugar
        
        โรคเบาหวาน ใช้ยากลุ่ม steroids
      - Liver function tests
        
        โรคตับ ถุงน้ำดี ภาวะเลือดออกผิดปกติ ภาวะขาดสารอาหาร โรคพิษสุราเรื้อรัง ได้รับยาเคมีบำบัด
      - Coagulogram
        
        โรคตับ เลือดออกผิดปกติ ได้รับยาป้องกันเลือดแข็งเป็นลิ่ม (Anticoagulants)
      - Chest X-ray
        
        โรคหัวใจ โรคปอด โรคมะเร็ง สูบบุหรี่ ไอเรื้อรัง มีประวัติสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค
      - ECG
        
        โรคหัวใจ โรคปอด โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
- - - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ระบบทางเดินหายใจ
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
      - ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
      - การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
      - ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆ
    - - ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดจะมีความกังวลทำให้เราต้องประเมินสภาพจิตใจและให้ข้อมูลผู้ป่วยตามจริงและอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ
    - - Early ambulation
        
        กเว้นมีข้อห้ามหรือการผ่าตัดบางอย่างที่ต้องให้ผู้ป่วยAbsolute bed restก่อนลุกจากเตียงควรมีการเตรียมพร้อมกล้ามเนื้อขา เพื่อช่วยในการลุกเดิน ได้แก่ SLRE QSE ROM เป็นต้น
      - Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        เป็นการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขา (Quadriceps muscle)
      - Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        เป็นการออกกำลังขา ข้อสะโพก และกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
      - Range of Motion (ROM)
        
        เป็นการเคลื่อนไหวบริเวณข้อต่อ
      - Deep-breathing exercises
        
        เพื่อปอดจะได้ขยายเต็มที่
      - Effective cough
        
        ทำให้เสมหะที่มีอยู่ในปอดออกมาได้
      - Abdominal breathing
        
        เพื่อให้ทรวงอกเคลื่อนไหวน้อยลงในระยะแรกหลังผ่าตัด ทำ8-10 ครั้ง ทุก 2 ชั่วโมง
      - Turning and ambulation
        
        ลุกนั่งด้วยตนเองให้ตะแคงข้างที่ไม่มีน้ำเกลือและใช้แขนข้างนั้น ยันที่นอนและพยุงตัวขึ้น ควรทำทันทีที่อาการดีขึ้น
      - Extremity exercise
        
        ทำการออกกำลังแขนหรือขาทีละข้างโดยเฉพาะการเหยียดออกและงอเข้าของทุกข้อ ยกเว้นในรายที่มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวหลังผ่าตัด
      - Pain management
        
        การจัดท่านอนศีรษะสูง หรือการยกเท้าสูง (ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ผ่าตัด)เพื่อลดบวมการเบี่ยงเบนความสนใจโดยการฝึกหายใจ
  - - - บริเวณศีรษะโกนผมบริเวณศีรษะออก
      - บริเวณหูและปุ่มกระดูกมาสตอยด์ให้ เตรียมบริเวณกว้างเป็นวงรอบออกไปจากหูประมาณ1 –2 นิ้วโกนขนอ่อนที่ใบหูด้วย
      - บริเวณคอเช่นผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นต้นเตรียมบริเวณจากใต้คางลงมาถึงระดับราวหัวนมและจากหัวไหล่ข้างขวาถึงข้างซ้าย
      - บริเวณทรวงอกเตรียมด้านหน้าจากคอตอนบนจนถึงระดับสะดือจากแนวยาวของหัวนมข้างที่ไม่ได้ท าผ่าตัดไปจนถึงกึ่งกลางหลังของข้างที่ทำและขนอ่อนของต้นแขนจนถึงต่ำกว่าข้อศอก1 นิ้ว
      - บริเวณช่องท้องเช่นผ่าตัดท่อน้ำดีถุงน้ำดีกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ผ่าตัดคลอดเด็กทางหน้าท้อง(C/S)เป็นต้นเตรียมตั้งแต่ระดับรักแร้ลงมาถึงฝีเย็บ
      - บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือเช่นไส้ติ่งไส้เลื่อนเป็นต้นเตรียมบริเวณตั้งแต่ระดับราวนมลงมาถึงต้นขารวมทั้งบริเวณฝีเย็บด้วย
      - ไตเตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขาทั้ง2 ข้า
      - บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนักเช่นทวารหนักช่องคลอดต่อมลูกหมากเป็นต้น เตรียมตั้งแต่ระดับสะดือลงมาถึงฝีเย็บและด้านในของต้นขาและก้น
      - แขนข้อศอกและมือเตรียมบริเวณแขนข้างที่จะท าผ่าตัดทั้งด้านหน้าและด้านหลังจากหัวไหล่ถึงปลายนิ้วมือรวมทั้งโกนขนรักแร้ตัดเล็บให้สั้นและทำความสะอาดด้วย
      - ตะโพกและต้นขาเตรียมบริเวณจากระดับเอวลงมาถึงระดับต่ำกว่าหัวเข่าข้างที่จะทำ6 นิ้วทั้งด้านหน้าด้านหลังด้านข้างรวมทั้งเตรียมบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกด้วย
    - - ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยความสะอาดปาก
        
        ของปลอมของมีค่าต่างๆถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆ
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า
      - ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกาย
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
    - - ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดีและก่อนผ่าตัดประมาณ45-90 นาทีเพื่อลดรีเฟล็กซ์ที่ไวต่อการกระตุ้น
- - - - การประเมินที่สำคัญได้แก่ประวัติการได้รับและสูญเสียสารน้ำและเกลือแร่ ตั้งแต่ก่อนผ่าตัดจนถึงหลังผ่าตัด
- - - - ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ท่าที่เหมาะสม
      - ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
    - - การเตรียมผู้ป่วย
      - การเตรียมตัวพยาบาลพยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง
      - การจัดท่าผู้ป่วย