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Dismenorreia e dor pélvica crónica - Coggle Diagram
Dismenorreia e dor pélvica crónica
Dismenorreia
Etiologia
Primária - contratilidade dolorosa da musculatura uterina causada por excesso de prostaglandinas F2a produzidas pelo endométrio, ocorre + no final da adolescência e em mulheres jovens
Secundária
Causas extrauterinas -
endometriose
, tumores,
inflamação
,
aderências
, psicogénica, não ginecológica
Causas intramurais -
adenomiose
, leiomiomas
Causas intrauterinas -
leiomiomas
, pólipos, DIU, infeção, estenose cervical, lesões cervicais
Clínica
Dismenorreia primária - dor nos quandrantes inferiores, tipo cólica, + intensa no 1º-3º dia do cataménio, náuseas, vómitos, diarreia, fadiga, cefaleias, pode ter irradiação lombar da dor
Dismenorreia secundária - dor + prolongada do que a menstruação, pode persistir após o término desta, dor + intensa nos dias de maior fluxo
fluxo abundante + dor --> adenomiose, leiomioma ou pólipos
sensação de peso pélvico ou alt do contorno abd --> leiomioma, neoplasia intra-abd
febre, arrepios e mal-estar --> infeção
infertilidade --> endometriose, DIP crónica/sequelar
Diagnóstico
Dismenorreia primária - clínico e de exclusão, sem alt no EO
Dismenorreia secundária
Assimetria/aumento irregular uterino --> leiomioma uterino
Aumento simétrico uterino com desconforto à mobilização --> adenomiose
Nódulos dolorosos no fundo de saco post e mobilidade uterina restrita --> endometriose
Tumefação anexial dolorosa --> infeção/inflamação
Terapêutica
Dismenorreia primária - AINEs, aplicação de calor, exercício, psicoterapia, contraceção oral combinada/progsestativa isolada, neurectomia pré-sacral
Dismenorreia secundária - tx da causa subjacente, analgésicos, anovulatórios
Definição
Dor cíclica associada ao cataménio
Dor pélvica crónica
Etiologia
Ginecológica -
endometriose
, doença ginecológica maligna,
DIP
,
aderências
,
leiomiomas
, quistos peritoneais pó-op,
adenomiose
, ovulação dolorosa, quistos anexiais, endometrite crónica, pólipos endometriais/cervicais, DIU, prolapso genital
Urológica - neoplasia cervical,
cistite intersticial
, cistite rádica, síndrome uretral, ITU crónica, litíase
GI - carcinoma do cólon, obstipação, DII,
síndrome do intestino irritável
, colite
Músc-esquelética
Outras
Definição
Dor não cíclica com duração de 6ou+ meses, na região pélvica, abd umbilical/infraumbilical ou região lombar
Diagnóstico
Geral
Análises
MCDTs - ecografia transvaginal, TC, RM
Laparoscopia exploratória
EO - sinal de Carnett (agrava dor miofascial)
Endometriose
EO - nódulos uterosacrais, útero fixo retrovertido, endometriomas ováricos eventualmente dolorosos e móveis na palpação
MCDTs:
CA-125 elevado (não se faz por rotina)
eco transvaginal (1ª linha) - mostra endometriomas
RM - mostra endometriose profunda infiltrativa que envolve os ligamentos e o fundo de saco
Histopatologia - dá o dx definitvo
Aderências
AP de laparotmia, diminuição da mobilidade no exame ginecológico
Síndrome do intestino irritável
Critérios ROMA IV
Cistite intersticial
Intersticial cystitis index, cistoscopia, hipersensibilidade à repleção vesical, teste intravesical de K
Adenomiose
EO com aumento simétrico do útero, eco transvaginal (1ª linha), RM
Histopatologia (pós-op) - dá o dx definitivo
Terapêutica
Endometriose - diminuição de estrogénio e progesterona (mulheres + velhas), AINEs, DIU hormonal, danazol
Geral
Médica - anovulatórios, agonistas da GnRH
Cirúrgica - histerectomia (após exclusão de causas não ginecológicas)
Outras - estimulação elétrica do nervo transcutâneo, biofeedback, bloqueio nervoso, ablação laser dos ligamentos útero-sagrados, neurectomia pré-sagrada, psicoterapia
Síndrome do intestino irritável - diário alimentar, dieta, fibras/laxantes osmóticos, antidiarreicos, antiespasmódicos
Cistite intersticial - dieta, agentes intravesicais (dimetilsulfoxido) e orais (anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, pentosano polissulfato de sódio)
Adenomiose - analgésicos, ácido tranexâmico, análogos da GnRH, DIU hormonal, histerectomia
Clínica
Endometriose
Tecido endometrial presente fora do útero (+freq no ovário bilateralmente, fundo de saco vaginal) --> hemorragia mensal --> formação de quistos anexiais (endometriomas/quistos chocolate)
Dá dismenorreia secundária progressiva, dor pélvica crónica, dispareunia profunda, disquésia, retorragias, disúria, hematúria, infertilidade
DIP
Dispareunia, dor à mobilização dos órgãos pélvicos
Aderências
Dor atípica inconsistente, associada a problemas de motilidade e distensão intestinal por aderências fibrosas densas
Síndrome do intestino irritável
Dor abd recorrente, associada a evacuação, mudança na freq de evacuação ou na aparência das fezes
Cistite intersticial
Dor pélvica, polaquiúria, noctúria, dispareunia
Adenomiose
Presença de glândulas endometriais e estroma no miométrio uterino
Dá dismenorreia, menorragia e dor pélvica crónica