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TUBERCULOSE, Sintomas Respiratórios:
Tosse
Hemoptise
Dispneia
Dor…
TUBERCULOSE
Definição e Etiologia
é uma doença infecto-contagiosa, é uma doença infecto-contagiosa, crônica, granulomatosa e necrosante causada pelo bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR).
O patógeno principal é o Mycobacterium tucerbulosis,
também chamado de Bacilo de Koch (BK)
A forma mais comum da doença é a forma pulmonar, acometimentos extra-pulmonares também são frequentes e dignos de atenção da saúde pública, formas pleural, ganglionar, miliar, osteomuscular.
O gênero Mycobacterium é constituído por bacilos retos ou ligeiramente curvos, imóveis e não formadores de esporos ou cápsulas.
São aeróbios e duplicam sua população em 18 a 48 horas, dependendo da maior ou menor oferta de oxigênio, do pH do meio e acesso a nutrientes
Infecção por HIV/aids é um fator importante de predisposição para tuberculose e mortalidade em regiões do mundo onde ambas as infecções predominam
Epidemiologia
Estima-se que a tuberculose afete 1,7 bilhão de indivíduos ao redor do mundo com 8 a 10 milhões de novos casos e 1,6 milhão de mortes a cada ano, um número menor apenas do que na doença pelo HIV
A infecção pelo HIV torna as pessoas susceptíveis à tuberculose rapidamente progressiva; cerca de 10 milhões de pessoas estão infectadas com ambos, HIV e M. tuberculosis.
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O Brasil está entre os 30 países de alta carga para TB e TB-HIV considerados prioritários para o controle da tuberculose globalmente.
Não há uma epidemia de tuberculose no Brasil, mas concentrações dos casos da doença: pessoas vivendo com HIV, em situações de rua e privadas de liberdade, população indígena, pessoas vivendo em aglomerados ou em situação de pobreza são as mais acometidas pela doença no país.
Transmissão
A tuberculose ocorre quase exclusivamente por inalação
de partículas em suspensão (núcleos de gotículas) que contêm o M. tuberculosis
Outra forma se da através da tosse, onde são jogadas gotículas contaminadas com bacilos, que devido ao seu peso, elas se depositam no ambiente. Onde ressecam
se tornando 2 a 3 partículas (Núcleos de Wels), e ficam suspensas no ar e logo depois são aspiradas ate os alvéolos pulmonares onde iniciam seu ciclo.
Núcleos de gotículas (partículas com diâmetro < 5 μ) contendo bacilos de tuberculose podem flutuar em correntes de ar em cômodos durante várias horas aumentando a chance de disseminação.
Escarros espessos e aderentes produzem menor quantidade de partículas infectantes, ao contrário dos mais fluidos.
A pessoa bacilífera (O termo “bacilífero” se refere a uma pessoa com TB pulmonar ou laríngea e com amostra positiva no exame de escarro) pode infectar até 10 a 15 pessoas, em média, de uma comunidade no período de um ano.
O contágio diminui rapidamente quando o tratamento eficaz começa; organismos são menos infecciosos, mesmo se persistirem no escarro e a tosse diminui.
Estudos de contatos domiciliares indicam que a
transmissibilidade termina 2 semanas depois de os
pacientes iniciarem o tratamento eficaz
Fisiopatologia
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- Ativação da Imunidade Inata
- Disseminação do bacilo pelo corpo de forma oculta
- Resposta Th1 montada após 3 semanas - produz IFN-gama = formação de granuloma e necrose caseosa -> essa resposta acontece antes que a destruição tecidual provoque maiores danos - mas a infecção progride
- Inibe a maturação do fagossomo e a formação do fagolissoma = multiplicação descontrolada intracelularmente
- Os macrófagos ativados secretam TNF e quimiocinas que atraem monócitos
- O Mycobacterium Tuberculosis entra nos macrófagos por fagocitose
- Maioria dos indivíduos passam pela 1° infecção sem desenvolver forma ativa da doença
- 95% ficarão em latência - reativação em momentos de imunodepressão
- Reativação gera resposta inflamatória intensa: formação de granulomas caseosos e cavitação pulmonar
- Ocorre resposta imuno ativa, porém diminuída - apoptose intensa
Apresentação Clínica
Tuberculose Primária
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O bacilo quando inalado se implanta nos espaços aéreos distais da parte inferior do lobo superior ou na parte lobo inferior, próximo a pleura.
Após o desenvolvimento da sensibilização, surge uma área de inflamação branco-acinzentada, com consolidação (Foco de Ghon). Na maioria dos casos, o centro desse foco sofre necrose caseosa.
Nas primeiras semanas, também existe uma disseminação linfática e hematogênica para outras partes do corpo. Aproximadamente 95% dos casos, o desenvolvimento de imunidade mediada por cél. controla a infecção.
O foco de Gohn sofre fibrose progressiva, seguida de calcificação radiologicamente detectável (complexo de Ranke).
Tuberculose Secundária
Com a preexistência da hipersensibilidade, os bacilos já fazem uma resposta tecidual imediata e marcante, com intenção de isolar o foco da infecção.
Cavitação do pulmão, típica de tuberculose secundária
Pode seguir logo após a tuberculose primária, porém aparece mais muitos anos após a infecção inicial. E surge em um indivíduo previamente sensibilizado.
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Tratamento
O tratamento leva de 6 a 9 meses (pelo fato da tuberculose ser uma doença crônica de evolução lenta) e consiste no uso de antibióticos (Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida, etc...)
Na fase inicial do tratamento, é chamada de curso rápido com duração de cerca de 2 meses é uma combinação de isoniazida,rifampicina e pirazinamida. Se tiver suspeita de resistência outros remédios poderão ser adicionados.
Na fase de acompanhamento continuado leva cerca de 4 meses com isoniazida rifampicina, e assim caso tenha uma resistência a medicamentos ou infecção por organismos resistentes o tratamento deve ser prolongado.
Fármacos principais
Isoniazida: é um pre fármaco que passa livremente para o interior da células e precisa ser ativado por enzimas bacterianas
Etambutol: O mecanismo de inibição do crescimento dos micobactérias provocado pelo etambutol e desconhecido ainda
Prazinamida :Em PH ácido a pirazinamida ajuda no combate contra a tuberculose mas em PH neutro é inativada seu mecanismo de ação é desconhecido
Rifampicina: é um antibiótico que é utilizado por via oral e tem a função de inibir a subunidade beta do RNA-polimerase dependente de DNA é eficaz na maioria das bactérias gram positivas.
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Diagnóstico
Diagnóstico por imagem
Radiografia, TC
Em adultos, um infiltrado multinodular acima ou atrás da clavícula é mais característico de TB ativa; ele sugere reativação da doença.
Infiltrados nas áreas média e inferior do pulmão são inespecíficos, mas deve levantar a suspeitar de TB primária em pacientes (normalmente jovens) cujos sintomas ou história de exposição sugiram infecção recente, em particular se houver derrame pleural.
Exame em outros órgãos: Urografia excretora, trânsito intestinal, USG abdominal e pélvica, TC crânio, ecocardiograma
Exame anatomopatológico
É um recurso empregado para avaliar materiais sólidos. A lesão característica é granuloma com necrose caseosa, existência de infiltrado histiocitário e células multinucleadas de Langhans
Teste tuberculínico
Aplicação da tuberculina PPD RT23 por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo. A leitura é feita de 48 a 72 h após a realização do teste, com o aparecimento de uma pápula.
Marcadores biológico, exames sorológicos e métodos biológicos
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Critérios diagnóstico
Caso suspeito: Tosse com expectoração por 4 ou mais semanas, febre, perda de peso ou imagem radiológica sugestiva. Identificação do BAAR em secreção; Dados clínicos e epidemiológicos + presença de granulomas caseosos (BAAR +)
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Grupo 1
Professora: Marina
Alunos: Livia, Fernanda, Wennder, Alisson, Faissal, Mateus.