Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การซักประวัติ (Interviewing), การตรวจตา, Assessment of Visual Acuity …
การซักประวัติ (Interviewing)
Chief Complaint (CC)
“ปัญหา/อาการทางการแพทย์ที่เป็น
สาเหตุให้ผู้ป่วยต้องมาโรงพยาบาล”
ตัวอย่างคำถาม
“อาการอะไรที่ทำให้ต้องมาโรงพยาบาล/รพ.สต.”
เพื่อไม่ให้เกิดความคลาดเคลื่อนหรือเกิดอคติ
ควรเป็นคำพูดของผู้ป่วยตรงๆ
Past history
เป็นส่วนขยายอาการสำคัญให้สมบูรณ์และชัดเจนยิ่งขึ้นต้องระบุระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ (onset) ลักษณะและการเปลี่ยนแปลงของอาการรวม
How to interview present illness?
Location: บริเวณ/ตำแหน่งที่มีอาการ
Timing: ระยะเวลาที่เริ่มเป็น
Quality of pain: ให้ถามถึงลักษณะการปวด
ความรุนแรงของการปวด (Severity)
วามรุนแรงของการปวด (Severity)
มีการดูแลเบื้องต้นอย่างไร
ปัจจัยที่มีผลต่ออาการ
ถามอาการอื่นๆ
Past history
ประวัติการเจ็บป่วยในวัยเด็ก
บางครั้งก็มีความสำคัญในการวินิจฉัย
โรคในผู้ใหญ่
กลุ่มโรคอายุรกรรม
ประวัติเกี่ยวกับการได้รับอุบัติเหตุรุนแรง
กลุ่มโรคทางศัลยกรรม
ประวัติเกี่ยวกับความปลอดภัยและการป้องกันโรค
กลุ่มโรคทางสูตินรีเวช
ประวัติการเจ็บป่วยในวัยเด็ก
บางครั้งก็มีความสำคัญในการวินิจฉัย
โรคในผู้ใหญ่
ประวัติการเจ็บป่วยในวัยเด็ก
บางครั้งก็มีความสำคัญในการวินิจฉัย
โรคในผู้ใหญ่
ประวัติครอบครัว (family history)
อาจสืบหาโรคที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม
โรคติดต่อ หรือโรคที่มักจะเกิดในครอบครัวเดียวกัน
ประวัติพฤติกรรมสุขภาพและสังคม
เป็นการสำรวจบุคลิกภาพของผู้ป่วย ความสนใจส่วนตัว ทักษะในการเผชิญกับปัญหา ความเข้มแข็งของจิตใจและความกลัว
การตรวจร่างกาย (Physical examination)
General Appearance
การสังเกตดูส่วนต่างๆของร่างกายทั่วๆไป
ที่ไม่ได้อยู่ในระบบใดระบหนึ่งโดยเฉพาะ โดยสิ่งที่ต้องตรวจ
Clothing and paraphernalia คือ เสื้อผ้าและเครื่องแต่งกาย
Stature and habitus หรือ การเจริญเติบโต
ความสูง โครงร่าง สัมพันธ์กับอายุหรือไม่
Gait หรือ ลักษณะการเดิน
Posture หรือ ลักษณะท่าทาง
Facies and expression หรือ ลักษณะสีหน้าและการแสดงออก
Odor of breath and body กลิ่นปากและลมหายใจ
ตัวอย่างการเขียนผลการตรวจ
General Appearance
ชายไทย(หญิงไทย), ลักษณะปกติ
ตอบตรงคำถาม ให้ความร่วมมือในการรักษาดี
รู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง
ตอบตรงคำถาม ให้ความร่วมมือในการรักษาดี
.
การตรวจตา
สิ่งที่ต้องตรวจ
Occular Symmetry
Eyelid Symmetry
Conjunctiva: ดูความซีด (pale)
การครวจตาทั่วไป
ตา: รูปร่างปกติ, ตาและเปลือกตาสมมาตร,
ไม่มีแผล, เยื่อบุตาไม่ซีด
Eye disease โรคตา
ต้อกระจก
อาการของต้อกระจก
ตามัว/มองเห็นไม่ชัดเจน โดยไม่มีอาการเจ็บปวด
มองเห็นภาพซ้อน
มองเห็นแสงไฟกระจาย
เห็นฝ้าขาวบริเวณกลางรูม่านตา
เปลี่ยนแว่นตาบ่อย มองเห็นในระยะใกล้ดีขึ้น
ต้อหิน
เป็นกลุ่มโรคที่มีการเสื่อมของขั้วประสาทตา
ส่งผลให้เกิดการสูญเสียการมองเห็น
ต้อหินมุมเปิด
เป็นต้อหินที่พบได้บ่อยกว่าต้อหินประเภทอื่น เกิดจากการอุดตันของ trabecular meshwork ทำให้น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาไม่สามารถไหลเวียนออกได้ตามปกติ
ต้อหินประเภทนี้พบได้น้อยกว่าต้อหินมุมเปิด
เกิดจากการที่มุมตาถูกม่านตาปิดกั้น
โรคต้อหินเฉียบพลัน (Acute glaucoma
“โรคต้อหินเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยมีอาการตาแดง
ปวดตา และตาบอดในเวลาอันสั้น
ทุกอย่างเป็นไปอย่างฉับพลัน
โรคต้อเนื้อ (Pterygium)
มีลักษณะ เป็นแผ่นเนื้อรูปสามเหลี่ยม
งอกจากตาขาวลามเข้าไปในตาดำ
ต้อลม (Pinguecula)
เป็นโรคทางดวงตาที่เกิดการเปลี่ยนแปลงจากเนื้อเยื่อปกติกลาย
ชนิดไม่ร้ายแรงที่เยื่อบุตาขาว
อาการของ Pinguecula
อาการคันตา
ตาบวมและมีอาการเจ็บตา
Assessment of Visual Acuity
การมองเห็นภาพ
การเคลื่อนไหวของตาและเส้นประสาทสมอง