Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่ 6 การประเมินภาวะสุขภาพและการบันทึกการพยาบาล ตามปัญหาสำคัญที่พบใน…

- - - - การประเมินท่าเดิน-time up and go test
        
        การแปลผลในระยะทาง 3 เมตร
        
        ใช้เวลาน้อยกว่า 10 วินาที = ปกติ
        
        ใช้เวลา 10-19 วินาที = เคลื่อนที่ได้ดีพอใช้มีความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุน้อยถึงปานกลาง
        
        ใช้เวลา 20-29 วินาที = มีภาวะพึ่งพาในการเคลื่อนไหวปานกลาง และมีความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุปานกลางถึงสูง
        
        ใช้เวลามากกว่า 29 วินาที มีความเสี่ยงต่อการหกล้มต้องพึ่งพาสูง
      - การหกล้ม-fall assessment
        
        Berg Balance Test
        
        ให้เคลื่อนย้ายตนเองไปยังเก้าอี้ที่มีที่ท้าวแขน และไปยังเก้าอี้ที่ไม่มีที่เท้าแขน
        
        กรุณายืนหลับตานิ่งๆ ประมาณ 10 วินาที
        
        กรุณานั่งลง
        
        กรุณายืนนาน2นาทีโดยไม่จับสิ่งใดๆ
        
        หมุนตัวไปทางซ้ายให้มากที่สุดโดยพยายามมองสิ่งที่อยู่ด้านหลัง ทำเช่นเดียวกันกับข้างขวา
        
        กรุณาหยิบรองเท้าที่วางอยู่หน้าเท้าคุณ
        
        กรุณายกแขนขึ้นสองข้างขนานพื้น 90 องศา เอนไปข้างหน้ามากที่สุดเท่าที่ทำได้
        
        กรุณายืนเท้าชิดกันสองข้างโดยไม่เกาะยึดสิ่งใด
        
        กรุณายืนขาข้างเดียวให้นานที่สุดเท่าที่ทำได้ โดยไม่มีการจับยึดวัตถุใดๆ
        
        วางเท้าข้างหนึ่งให้อยู่ด้านหน้าเท้าอีกข้างหนึ่ง
        
        กรุณาลุกขึ้นยืน พยายามไม่ใช้มือยัน
        
        กรุณาวางเท้าบนตั่ง ทีละข้างสลับกัน ทำซ้ำข้างละ 4 ครั้ง
        
        กรุณาหมุนตัวกลับ 360 องศา โดยหมุนไปทางซ้ายให้ครบ หยุดพักและหมุนกลับไปทางขวา
        
        กรุณานั่งหลังไม่พิงพนักเก้าอี้ มือสองข้างกอดอกนาน 2 นาที
        
        ประเมินจาก 4 คะแนน คือ ทำได้โดยปกติ ไปจนถึง 0 คะแนน คือ ไม่สามารถทำได้ ต้องการคนช่วยป้องกันล้ม
        
        45-56 คะแนน = ปกติ น้อยกว่า
        45 คะแนน = ผิดปกติในการทรงตัวและเสี่ยงต่อการหกล้มสูง
      - การมองเห็น Visual acuity
        
        snellen chart
      - ข้อมูลทั่วไปของผู้สูงอายุ
      - การได้ยิน
        
        ควรทำทุกคนด้วยการสังเกตการพูดคุย
        การตรวจร่างกายโดยใช้ whisper-voice test
      - การประเมินภาวะโภชนาการ-Bw, Mini Nutritional Assessment
        
        มีภาวะโภชนาการปกติ คะแนน = 12-14
        
        มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร = 8-11
        
        ขาดสารอาหาร = 0-7
      - การประเมินความพร่องของการนอนหลับ
        
        สอบถามปัญหาในการนอนหลับ ได้แก่ นอนไม่หลับ นอนกรน นอนละเมอ ระบุระยะเวลาที่มีปัญหา และสอบถามเกี่ยวกับอาการง่วง อ่อนเพลียในตอนกลางวัน หากมีปัญหาควรส่งต่อแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษา
        
        อาการที่พบบ่อย คือ ใช้เวลานานในการนอนหลับ นอนหลับไม่สนิท ตื่นเร็วกว่าปกติ หรือตื่นขึ้นมาไม่สดชื่น
        
        Braden Scale
        
        ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
        
        severe risk : total score <9
        
        Moderate Risk: total score 13-14
        
        High risk : total score 10-12
        
        Mild Risk : total score 15-18
  - - - การประเมินความสามาถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน (BADL)
        
        แปลผลจากคะแนน คือ 12 คะแนนขึ้นไป พึ่งตนเองได้ ช่วยเหลือผู้อื่นและสังคมได้
        
        5-11 คะแนน ดูแลตนเองได้บ้าง ช่วยเหลือตนเองได้บ้าง
        
        0-4 คะแนน พึ่งตนเองไม่ได้ ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ พิการหรือทุพพลภาพ
      - การประเมินความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่อเนื่อง (IADL)
      - การประเมิน ความสามารถในกิจวัตรประจำวันขั้นสูง (Advance ADL)
      - การประเมินภาวะซึมเศร้า
      - แบบทดสอบสภาพจิตจุฬา (CMT)
  - - - 3 word recall : จำวัตถุ 3 สิ่งที่ไม่สัมพันธ์กัน แล้วถามซ้ำใน 3-5 นาที ควรจำได้ 2 สิ่ง
      - Digit Span Test ให้นับเลขไปข้างหน้าและถอยหลัง ซึ่งผู้มีภาวะสับสนเฉียบพลันจะทำไม่ได้