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Perturbações do comportamento alimentar - Coggle Diagram
Perturbações do comportamento alimentar
Anorexia nervosa
Epidemiologia
Mais comum em mulheres jovens (40% entre 15-19 anos)
Prevalência de 0,9-4% nas mulheres
Mais freq na classe social alta, países ocidentais, raça caucasiana
Clínica
Sintomas
Preocupação extrema com corpo ou peso, medo extremo de ganhar peso ou engordar, desejo extremo de ser magro
Influência inapropriada do peso ou forma na autoavaliação
Amenorreia
Restrição do intake conduz a baixo peso (IMC <17,5)
Comportamentos purgativos - indução do vómito, uso de laxantes, exercício excessivo
Episódios de compulsão alimentar
Outros - depressão, ansiedade, sntomas obsessivos, labilidade, isolamento social, diminuição do interesse sexual
Alt físicas
Pele e faneras - seca, laranja, lanugo, hipertrofia salivar, edema periférico, cabelo seco e fino
CV - QT prolongado, hipotensão, taquicardia
GI - atraso de esvaziamento gástrico, obstipação, distensão abd
Osso - osteopénia, osteoporose
Ginecológico - amenorreia
Prognóstico
Mau prognóstico - início pré-puberdade ou idade adulta, história com > 3 anos de evolução, problemas de personalidade pré-mórbida, abuso de substâncias, obesidade infantil
2/3 dos casos recuperam totalmente ou quase
Maior taxa de mortalidade de todas as doenças mentais graves (aumento de 4-5x)
Etiologia
Genética - hereditabilidade de 28-74%, menos hereditário nos adolescentes
Neurobiológica - diminuição do volume cerebral, alt nas vias serotoninérgicas, aumento de subs cinzenta no córtex órbito-frontal e ínsula (associado a recompensa e introspeção), envolvimento de regiões de recompensa alimentar, desequilíbrio das vias serotoninérgicas (aversão) e dopaminérgicas (recompensa)
Sociocultural - conceito de beleza de cada sociedade, importância dos media e grupos, fatores individuais de reação à dieta
Psicológica - baixa autoestima, perfeccionismo, luta interior por controlo
Familiar - famílias ultraprotetoras, rígidas, com falta de resolução de conflitos, má relação com os pais, pais com patologia psiquiátrica
Diagnóstico
Análises
Diminuição de LH, FSH, estradiol, T3, T4; TSH normal, GH alta, hipoglicémia, hipercolesterolémia, hipoK, anemia de doença crónica, avaliação da função renal e hepática
HC - desenvolvimento da doença, padrão alimentar, controlo de peso, ideias sobre o peso e o corpo, padrão alimentar no início de vida, perspetiva dos pais e professores
EO
Exame do estado mental
Exame físico - sinais vitais, antopometria
MCDTs
ECG
Critérios de urgência:
IMC <14
TT < 35,5ºC
PA < 80/50 mmHg
Hipotensão ortostática > 20 mmHg
Taquicárdia ortostática > 20 bpm
QTc > 50 mseg
bradicárdia
HipoK < 3 mmol/L
Hipofosfatémia < 0,5 mmol/L
Hipoglicémia
Neutropénia
Diagnóstico diferencial
Neoplasia, DII, síndrome de mal-absorção, hipertiroidimo, infeção crónica, DM, falência hipofisária, FQ, pert obsessivo-compulsiva, doença somatoforme
Terapêutica
Psicológica - terapia cognitvo-comportamental, terapia familiar, interpessoal, psicodinâmica, neurocirurgia/estimulação cerebral profunda
Farmacológica - antidepressivos se depressão comórbida, olanzapina (aumenta peso)
Plano alimentar - aumento de peso de 0,5kg/semana, alvo é IMC = 18,5
Bulimia nervosa
Clínica
Sintomas
Episódios de compulsão
Sensação de perda de controlo
Comportamentos purgativos - vómito, laxantes, jejum, exercício excessivo
Ideias sobrevalorizadas sobre o peso e o corpo
Peso normal
Preocupação com alimentação
Alt físicas
CV - miocardiopatia
GI - refluxo GE, lacerações esofágicas, rutura gástrica, obstipação crónica
Perimiólise dentária
Hipertrofia das parótidas
Edema periférico
Outras - alt mentruais, epistáxis
Sinal de Russell - calos nas metacarpofalângicas (2ª e 4ª) por gesto de indução do vómito
Prognóstico
Melhor do que a anorexia
Aumento da taxa de mortalidade 2x
Etiologia
Genética - história familiar
Neurobiológica - semelhante à anorexia nervosa
Psicológica - maior risco se obesidade infantil, obesidade parental, menarca precoce
Terapêutica
Psicológica - terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal, guias de auto-ajuda, terapia familiar
Farmacológica - antidepressivos (ajuda a reduzir/cessar binge), topiramato (supressão do binge)
Referenciação - se depressão grave, alt orgânicas ou abuso de substâncias
Distúrbio de compulsão alimentar
(binge eating disorder)
Clínica
Episódios de compulsão
Sensação de perda de controlo
Sem comportamentos purgativos
Comorbilidade com obesidade
Prognóstico
Pode haver remissão espontânea
Terapêutica
Psicológica - terapia cognitivo-comportamental
Farmacológica - antidepressivos, lisdexanfetamina (nos EUA)
Epidemiologia
Mais comum em faixa etária + velha
25% dos casos ocorrem em homens
Outros distúrbios
Vómitos psicogénicos
Episódios de vómitos crónicos sem causa orgânica, + freq em mulheres, terapêutica com terapia cognitivo-comportamental
Pica
Ingestão repetida de substâncias não nutritivas não alimentares, debilidade intelectual, autismo, esquizofrenia, gravidez, terapêutica com terapia cognitivo-comportamental
Distúrbio de restrição alimentar
Crianças com grande restrição alimentar com défice nutricional, má progressão ponderal, impacto no funcionamento psicossocial