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Perturbação obsessivo-compulsiva
Epidemiologia
Prevalência de 2,1%
Mais comum nos homens, mas na prática clínica parece igual nos dois sexos
Comorbilidade freq com perturbações de ansiedade, de humor, de controlo dos impulsos e de uso de substâncias
Clínica
Sintomas obsessivos
Pensamentos - palavras, ideias ou crenças intrusivas, normalmente desagradáveis e que exigem esforço para ser eliminadas
Imagens - situações imaginadas de forma vívida, com caráter intrusivo
Ruminações - debates internos com argumentos a favor ou contra diversas situações, revistos internamente de forma interminável
Impulsos - ímpetos de realizar determinadas ações, normalmente violentas, perigosas ou embaraçosas
Compulsões (rituais) - atividades mentais ou comportamentais repetitivas e ilógicas, que podem estar ligadas aos pensamentos obsessivos ou não, e servem normalmente para diminuir a ansiedade ou evitar algum acontecimento, embora não sejam prazeirosas para o indivíduo
Ansiedade e depressão
Despersonalização - alt da perceção de si próprio,muito desagradável para o indivíduo
Lentificação - pensamentos e rituais levam a aumento do tempo para realizar as ações
DIagnóstico
Critérios DSM-5:
presença de obsessões e/ou compulsões
ocupação de >1h/dia e/ou impacto no funcionamento social/ocupacional ou angústia clinicamente significativa
sintomas não explicados por uso de substâncias ou outras patologias
classificado segundo o grau de insight
Critérios ICD-10:
presença de obsessões e/ou compulsões
sintomas na maioria dos dias durante 2ou+ semanas sucessivas que causam angústia e/ou impacto nas atividades diárias
sintomas reconhecidos pelo próprio com tentativa de resistir sem sucesso a 1ou+ pensamento/comportamento
compulsões aliviam ansiedade apesar de não serem prazeirosas
classificado segundo a predominância de sintomas
Pognóstico
Melhoria em 2/3 dos casos, 1/3 com curso flutuante ou crónico
16% dos casos com remissão no 1º ano (sem sintomas por 8ou+ semanas)
Bom prognóstico - evento precipitante, bom funcionamento ocupacional/social, sintomas episódicos
Mau prognóstico - perturbação de personalidade, início na infância, sexo masculino, tiques, ideias sobrevalorizadas relativas às obsessões, comórbido com depressão
Etiologia
Fatores genéticos - risco 4x maior se familiares em 1º grau afetados, alt dos genes dos transportadores de glutamato e serotonina
Distúrbios cerebrais - associados a outras doenças (encefalite letárgica, Tourett, infeções por Strepto A), alt no circuito cortico-estriado-talâmico, alt das projeções do córtex orbitofrontal para o estriado medial
Função neuropsicológica - dificuldades em tarefas set-shifting e no controlo dos impulsos
Função serotoninérgica - alt da função incertas mas mostradas por boa resposta aos SSRI
Teorias psicológicas - incapacidade de controlo dos pensamentos associada a sentimento de responsabilidade excessiva leva a compulsões e evitamento, necessidade de controlo, intolerância à incerteza, sobre-estimação da probabilidade dos acontecimentos
Diagnóstico diferencial
Perturbação de ansiedade
Perturbação depressiva
Esquizofrenia - conteúdo dos pensamentos pode assemelhar-se a delírios, ou rituais podem ser bizarros
Doenças não psiquiátricas - encefalite letárgica e outras doenças neurológicas onde surgem sintomas obsessivos
Doenças na infância - perturbações do desenvolvimento (S. Gilles de la Tourett) podem ter sintomas obsessivos
Terapêutica
Psicoterapia
Terapia cognitivo-comportamental - com terapia de exposição
Psicoeducação do doente e família
Farmacológica
SSRI - 1ª linha, diminui os sintomas obsessivos
Clomipramina - 2ª linha, + efetos adversos que SSRI
Antipsicóticos - geralmente atípicos, pode associar-se a SSRI
BZD - no início da tx, no máx por 4 semanas
Neurocircurgia/estimulação cerebral profunda
Melhoria em 1/3 dos casos, mas há pouca evidência, não muito usado
Doenças associadas
Perturbação dismórfica corporal
Perturbação de acumulação
Epidemiologia - + comum na meia idade ou idosos, + freq em homens
Clínica - dificuldades emocionais em descartar-se das posses, acumulação com congestionamento das divisões da casa, sem insight para a gravidade da situação e ansiedade na tentativa de reduzir acumulação, necessidade de acumulação sentida como intrusiva ou inapropriada
Terapêutica - terapia cognitivo-comportamental, SSRIs, venlafaxina
Tricotilomania
Epidemiologia - + comum em mulheres, 1-2% dos estudantes universitários
Clínica - arrancamento recorrente de cabelo, com perda do mesmo, associado a diminuição do funcionamento, aumento da tensão antes de arrancar e alívio após, ingestão do pêlo/cabelo arrancado (pode dar tricobezoares --> obstrução intestinal)
Comorbilidades - perturbações do humor, ansiedade, controlo de impulsos
Etiologia - associado a pert obsessivo-compulsiva em familiares de 1º grau
Terapêutica - terapia cognitivo-comportamental, clomipramina, N-acetilcisteína
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