Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดทางจิตเวช การรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า (Electroconvulsive Therapy:ECT),…

- - - - Atropine Sulphate 1 amp (gr1/100) ป้องกันcardiac arrhythmia
      - Anesthesic drug ได้แก่ Thiopental เข้าเส้นให้ผู้ป่วยหลับ
      - Muscle Relaxant เช่น Succinylcholine
        dichloride ยานี้ช่วยทำให้การชักไม่รุนแรง
      - 5% in NSS iv drip ไว้เผื่อกรณีฉุกเฉิน
      - O2 ให้ 100%ตั้งแต่ก่อนทํา ECT
        ป้องกันเลือดขาดออกซิเจน และอาการหลงลืมหลังทํา
- - - - ประเมินว่าเหมาะสมที่จะทำหรือไม่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        UA เพื่อประเมิน renal function
        
        Electrolytes potassium ถ้า potassium ตํ่าอาจฟื้นจากยาสลบช้า
        
        EKG , CXR หาความผิดปกติของหัวใจและปอด
        
        full spine x-ray
        
        CT หรือ MRI ในผู้ป่วยเป็นโรคลมชัก
    - - เครื่องรักษาด้วยไฟฟ้ากระแสสลับ 110 โวลท์60ไซเคิล พร้อมแป้นอิเล็กโทรด
      - jelly สําหรับทาแป้น
      - รถ Emergency
      - หมอนทราย
      - ฉากกั้น
      - ผ้าขนหนูแช่เย็น เช็ดหน้าหลังทํา ECT
      - สายยางพันรอบศีรษะ
      - เตียง ผ้ายาง ผ้าขวางเตียง ผ้าขนหนู ผ้าคลุมตัวผู้ป่วย
    - - ให้ญาติหรือผู้รับผิดชอบผู้ป่วยทราบและเซ็นใบยินยอม
      - ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระก่อนทํา
      - ถอดฟันปลอม
      - สวมเสื้อผ้าที่รู้สึกสบาย ถอดของมีค่าออก
      - ผมควรจะสะอาดและแห้ง
      - เตรียมผู้ป่วยทางด้านจิตใจ โดยกระตุ้นให้พูดถึงความรู้สึกก่อนทำและสร้างความมั่นใจ เช่น พาไปดูห้องทําECT หรือพูดคุยให้กําลังใจ
      - งดน้ำและอาหารก่อนทํา 6 ชั่วโมง
      - งดยาที่ทําให้ความดันโลหิตตํ่า และยาแก้
      - Record V/S ก่อนทํา
  - - - นอนบนเตียงเรียบแข็ง ไม่หนุนหมอน
      - เตรียมเครื่อง ECT ติดอิเลคโทรดที่ขมับทั้ง 2 ข้าง ทา electrode jelly ด้านที่ติดผิวหนัง
      - ต่อเครื่องวัด EKG ,BP , เครื่องวัด oxygen saturation
      - ให้ผู้ป่วยสูดออกซิเจน 100% 2-3 นาที
      - ฉีด pentothal sodium 5 มก./กก. เข้าเส้นเพื่อให้หลับ ปัจจุบันใช้methohexital (Brevital) และทดสอบการหลับด้วย eyelash reflex
      - ฉีด succinylcholine 0.5-1.5 มก./กก. เข้าเส้น ทดสอบด้วย Babinski's sign
      - ใช้ anasthetic mask ที่ต่อกับ ambu bag
      - จับคางขณะให้กระแสไฟฟ้า
      - ผู้ป่วยจะชักแบบ grandmal seizure นานไม่น้อยกว่า 25 วินาที
      - ต่อ scalp vein เพื่อเตรียม ให้ยา
    - - ให้ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงเรียบแข็งพอควร ไม่หนุนหมอน ใช้หมอนทรายรองกระดูก
      - จับผู้ป่วย 4-5 คน
        
        คนที่ 1 หัวหน้าทีมจับศีรษะ
        
        แขน คนที่ 4 และคนที่ 5 จับต้นขาและเข่า
        
        คนที่ 2 และคนที่ 3 จับไหล่และแขน
      - คนที่ 1 ทา jelly ติด electode ที่ขมับ 2 ข้าง ใส่ไม้กดลิ้น จับคางเงยขึ้น
      - เมื่อกดปุ่มปล่อยกระแสไฟฟ้า pt จะชักทั้งตัว (grand mal seizure) ไม่น้อยกว่า 25 วินาที
        
        ระยะหมดสติ (Unconscious phase) 1-2 วินาที
        
        ระยะเกร็ง (Tonic phase) 5-15 วินาที
        
        ระยะกระตุก (Clonicphase) 10-35 วินาที
        
        ระยะโคม่า (Coma) ผู้ป่วยเริ่มหายใจแต่ไม่รุ้สึกตัว
        
        ระยะหลับ (Sleep) 5 นาที อาจนานถึง 30 นาที
        
        ระยะสับสน(Confused phase) 15-30 นาที
      - มีเสมหะรีบดูดออก
      - เมื่อผู้ป่วยหยุดชัก จับหน้าผู้ป่วยตะแคงไปด้านหนึ่ง เอาหมอนที่รองใต้เอวผู้ป่วยออก
      - เมื่อหายใจได้เอง ตรวจดูช่องปาก วัด vital signs ทันที และวัดทุกครึ่งชั่วโมง นาน3 ชั่วโมง