Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ เลือดและส่วนประกอบของเลือด - Coggle Diagram

- - - - เป็นการให้สารน้ำหรือของเหลวทาง Central line
        ทางหลอดเลือดดำใหญ่ ๆ
    - - เป็นการฝังอุปกรณ์ที่ใช้ในการให้ของเหลว ทางหลอดเลือดดำไว้ใต้ผิวหนัง โดยที่ปลายสายสอดผ่านเข้าหลอดเลือดดำใหญ่
    - - เป็นการให้สารน้ำที่อยู่ทางหลอดเลือดดำที่อยู่ในชั้นตื้น ๆ ของผิวหนังหรือหลอดเลือดด าในส่วนปลายของแขนและขา
- - - - ภายนอกเซลล์มีความเข้มข้นต่ำกว่าในเซลล์น้ำจะเข้าสู่เซลล์ ค่า Osmolarity น้อยกว่าน้ำนอกเซลล์
        มี Osmolarity น้อยกว่า 280 m0sm/l
    - - ภายนอกเซลล์มีความเข้มข้นสูงกว่าภายในเซลล์ น้ำจะออกจากเซลล์
        เป็นสารน้ำที่มีค่า Osmolarity มากกว่า 310 m0sm/l
        มีมากกว่า Osmolarity ของน้ำนอกเซลล์
    - - ในเซลล์จะมีความเข้มข้นเท่ากันน้ำนอกเซลล์(Extracellular fluid)
        มี Osmolarity ระหว่าง 280-310 m0sm/l
- - - - จำนวนหยดของสารละลาย (หยด/ นาที)
        = จำนวน Sol.(มล/ชม.) x จำนวนหยดต่อมล.) / เวลา(นาที)
    - - ปริมาตรของสารน้ าที่จะให้ใน 1 ชม.
        = ปริมาตรของสารน้ำที่จะให้ / จำนวนเวลาที่จะให้เป็นชั่วโมง
- - - - เลือกหลอดเลือดดำของแขนข้างที่ผู้ป่วยไม่ถนัดก่อน
      - ให้เริ่มต้นแทงเข็มที่ให้สารน้ำที่หลอดเลือดดำส่วนปลายของแขนก่อน
      - ตรวจสอบบริเวณตำแหน่งที่จะแทงเข็มว่ามีสภาพที่เหมาะสม
      - ถ้าจำเป็นต้องผูกยึดแขนและขา ให้หลีกเลี่ยงการแทงเข็มให้สารน้ำ
      - หลีกเลี่ยงการแทงเข็มบริเวณข้อพับต่าง ๆ
        เพราะจะทำให้หลอดเลือดแตกทะลุง่าย
      - คำนึงถึงชนิดของสารน้ำที่ให้ หากเป็นสารน้ำชนิด Hypertonic
    - - วิธีการปฏิบัติการให้สารน้ำ
        ทางหลอดเลือดดำ
        
        ชุดให้สารน้ำ (IV Administration set)
        
        ใช้เป็นทางผ่านของสารน้ำจากขวดไปสู่หลอดเลือดดำของผู้ป่วยบรรจุในซองที่ปิดผนึกมิดชิดผ่านการฆ่าเชื้อ สามารถเปิดใช้ได้ทันที
        
        เข็มที่ใช้แทงเข้าหลอดเลือดดำส่วนปลาย
        (Peripheral insertion devices)
        
        ทำด้วยเทฟล่อน นิยมใช้มากที่สุดในปัจจุบัน
        มีหลายขนาดตั้งแต่เบอร์ 14, 16, 18, 20, 22 และ 24
        
        ขวดสารน้ำ
        
        โดยขวดสารน้ำ / ยา ต้องเตรียมให้ตรงกับใบสั่งการรักษาและตรวจสอบดูว่าสภาพเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ/ยาที่ปราศจากเชื้ออย่างแท้จริง
        
        อุปกรณ์อื่น ๆ
        
        เสาแขวนขวดให้สารน้ำ
        
        ยางรัดแขน (Tourniquet)
        
        แผ่นโปร่งใสปิดตาแหน่งที่แทงเข็ม (Transparent dressing)
        
        ก๊อซปลอดเชื้อ
        
        ไม้รองแขน
        
        พลาสเตอร์ สำลี ปลอดเชื้อ 70% Alcoho
        
        ถุงมือสะอาด
- - - - การบวมเนื่องจากสารน้ำซึมออกนอก หลอดเลือดดำ (Infiltration) เกิดอาการบวมบริเวณที่แทงเข็มให้สารน้ำ
      - การมีเลือดออกและแทรกซึมเข้าใต้ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็ม (Extravasations)
      - การติดเชื้อเฉพาะที่ (Local infection) บวมแดง ร้อน บริเวณที่แทงเข็มให้สารน้ำอาจจะมีหนองบริเวณที่แทงเข็ม
      - หลอดเลือดด าอักเสบ (Phlebitis) ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็มบวม ตำแหน่งที่แทงเข็มแดงร้อน ไปตามแนวของหลอดเลือด หลอดเลือดดำที่ให้สารน้ำเป็นลำแข็ง
      - การพยาบาล
        
        เปลี่ยนที่แทงเข็มให้สารน้ำใหม่
        
        รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        ประคบด้วยความร้อนเปียก
        
        จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย เพื่อลดอาการบวม
        
        หยุดให้สารน้ำ จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย
        
        ส่งหนองบริเวณที่แทงเข็มเพาะเชื้อ
    - - การติดเชื้อในกระแสเลือด (Bacteremia หรือ Septicemia)
      - เกิดฟองอากาศในกระแสเลือด (Air embolism)
      - การแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับ (Allergic reaction)
      - ให้สารน้ำเร็วเกินและมากเกินไป (Circulatory overload)
      - การพยาบาล
        
        หยุดให้สารน้ำ
        
        เปลี่ยนขวดให้สารน้ำ กรณีผู้ป่วยมีการแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับ หรือมีการติดเชื้อ
        
        ให้การช่วยเหลือตามอาการ
        
        วัดอุณหภูมิ ชีพจร การหายใจ และความดันโลหิต เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        
        เตรียมรถ Emergency ในการช่วยเหลือเร่งด่วน
        
        รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        ส่งเลือดและหนองที่เกิดเฉพาะที่ไปเพาะเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะต่ำกรณีความดันโลหิตต่ำ หรือจัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงกรณีความดันโลหิตสูง
- - - - วัตถุประสงค์ของการให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยาบางชนิดที่ไม่สามารถดูดซึมทางระบบทางเดินอาหาร
        
        รักษาสมดุลของกรด-ด่างในร่างกาย ในรายที่มีภาวะเสียสมดุลกรด–ด่าง
        
        ให้สารน้ำเพียงพอกับความต้องการของร่างกายในรายที่ไม่สามารถรับประทานได้ทางปาก
        
        ใช้เป็นช่องทางในการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ ติดต่อกันเป็นเวลานาน
        
        ให้สารน้ าทดแทนน้ำที่สูญเสียจากร่างกาย
        
        แก้ไขความดันโลหิต
    - - เครื่องใช้
        
        intravenous fluid (IV fluid) ตามแผนการรักษา
        
        intravenous catheter (IV cath.) เบอร์ 22/ 24
        
        intravenous set (IV set)
        
        tourniquet
        
        ส าลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        extension tube
        
        three ways
        
        IV stand (เสาน้ำเกลือ)
        
        พลาสเตอร์ หรือ พลาสเตอร์ใสส าเร็จรูป (transparent)
        
        แผ่นฉลากชื่อ
        
        ถุงมือสะอาด mask
      - วิธีท้าการให้สารน้้าทางหลอดเลือดด้า
        
        บอกให้ผู้ป่วยทราบโดยอธิบายวัตถุประสงค์และวิธีการให้
        
        เตรียมเครื่องใช้ไปที่เตียงผู้ป่วย ตรวจสอบรายชื่อนามสกุล เตียงผู้ป่วยให้ตรงกับป้ายข้อมือผู้ป่วย
        
        ตรวจสอบคำสั่งการรักษา และเขียนชื่อนามสกุลของผู้ป่วย ชนิดของสารน้ำ วัน เวลาที่เริ่มให้อัตราการหยดของสารน้ำ
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        ดึงแผ่นโลหะที่ปิดขวดสารน้ำหรือฝาครอบที่ปิดถุงน้ำพลาสติกออก
        
        เช็ดจุกยางที่ขวดหรือถุงสารน้ าด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ต่อ IV set กับ IV fluid
        
        ต่อ three ways กับ extension tube แล้วมาต่อกับ IV set
        
        ปิด clamp ที่ IV set
        
        แขวนขวด IV fluid เสาน้ าเกลือแขวนให้สูงประมาณ 1 เมตร (3 ฟุต) จากผู้ป่วย
        
        บีบ chamber ของ IV set ให้ IV fluid ลงมาในกระเปาะประมาณ ½ ของกระเปาะ
    - - มีความพร้อมในการเริ่มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - การประเมินผลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ
      - การหยุดให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ
        
        อุปกรณ์เครื่องใช้
        
        2.พลาสเตอร์
        
        3.ถุงมือชนิดใช้แล้วทิ้ง
        
        1.สำลีปลอดเชื้อ หรือก๊อซปลอดเชื้อ
        
        วิธีปฏิบัติ
        
        ปิด clamp
        
        แกะพลาสเตอร์ที่ปิดยึดหัวเข็ม และสายให้สรน้ำออกทีละชิ้น ระวังอย่าให้เข็มถูกดึงรั้งออกทางผิวหนัง
        
        สวมถุงมือเพื่อไม่ให้เลือดสัมผัสกับมือพยาบาล
        
        ดึงเข็มที่ให้สารน้ำออกทางผิวหนังตามแนวที่แทงเข็มด้วยความนุ่มนวล
        
        5) ใช้สำลีแห้งหรือก๊อซปลอดเชื้อกดทับที่ตำแหน่งที่ดึงเข็มออกหรือยึดติดด้วย พลาสเตอร์ และ ปิดไว้นาน 8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการติดเชื้อจนกว่าเลือดจะหยุด
        
        6) เก็บชุดให้สารน้ำและเข็มที่แทงให้เรียบร้อย
        
        7) บันทึกในบันทึกทางการพยาบาลวัน เวลาและเหตุผลของการหยุดให้สารน้ำ
    - - การประเมินด้านร่างกาย
        
        ระดับความรู้สึกตัว
        
        พยาธิสภาพของโรค ประวัติเจ็บป่วย โรคของผู้ป่วย และโรคหรืออาการแทรกซ้อน
      - การประเมินด้านจิตใจ
        
        ความพร้อมของการรับบริการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ความต้องการรับบริการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ความวิตกกังวลและความกลัว
      - การประเมินแผนการรักษา
        
        ตรวจสอบแผนการรักษา
        
        ตรวจสอบชนิดของสารน้ำตามแผนการรักษา ชนิด ปริมาณ อัตรา และเวลา
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
        
        ความสะอาดของสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยและรอบเตียง
        
        ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย
        
        ความพร้อมใช้ของสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วย เช่น ตู้ข้างเตียง เหล็กกั้นเตียง
        
        บรรยากาศในหอผู้ป่วย และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
- - - - ความพร้อมของการรับบริการฉีดยา
      - ความต้องการรับบริการฉีดยา
      - ความวิตกกังวลและความกลัว
    - - ความสะอาดของสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยและรอบเตียง
      - ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย
      - ความพร้อมใช้ของสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วย
      - บรรยากาศในหอผู้ป่วย และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
    - - ประวัติการแพ้ยา
      - พยาธิสภาพของโรค ประวัติเจ็บป่วย โรคของผู้ป่วย และโรคหรืออาการแทรกซ้อน
      - ระดับความรู้สึกตัว
  - - - ให้ยาออกฤทธิ์เร็ว
      - ให้ยาที่มีผลระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อ
      - ให้ยาชนิดที่ไม่สามารถให้ทางอื่นได้ผลต่อการรักษา
    - - ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights
      - ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
- - - - Total parenteral nutrition (TPN)
      - 2.Partial or peripheral parenteral nutrition (PPN)
- - - - เกร็ดเลือด (platelet)
      - น้ำเลือด (plasma)
      - เซลล์เม็ดเลือด
        
        เซลล์เม็ดเลือดแดง (red blood cell หรือ erythrocyte
        
        เซลล์เม็ดเลือดขาว (white blood cell หรือ leukocyte)
    - - การให้เลือด หรือเฉพาะเม็ดเลือด หรือเฉพาะน้ำเลือด แก่ผู้ป่วยโดยผ่านเข้าทางหลอดเลือดดำ การให้เลือดแม้จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ แต่ก็ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้
      - พยาบาลผู้รับผิดชอบจึงต้องมีความละเอียดรอบคอบ และระมัดระวังในการให้เลือด มีความรู้ในการให้เลือด วัตถุประสงค์ของการให้เลือด หมู่เลือดและส่วนประกอบ