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Perturbações do sono - Coggle Diagram
Perturbações do sono
Terapêutica
Insónia
Não farmacológica - higiene do sono, controlo de estímulos
Farmacológica - hipnóticos, trazodona, mirtazapina, melatonina
Narcolepsia
Não farmacológica - rotina, garantir qualidade de sono à noite, sestas planeadas durante o dia, evicção dos triggers
Farmacológica - modafinil (aumenta atenção e reduz sono diurno), anfetaminas, venlafaxina, clomipramina
Pesadelos
HIgiene do sono, antidepressivos tricíclicos (suprimem sono REM)
Terrores noturnos
Regularização dos horários de dormir, higiene do sono, BZD e imipramina (curtos períodos)
Sonambulismo
Remoção de objetos perigosos, fecho de janelas e portas, evicção de privação do sono, técnicas de relaxamento, BZD e imipramina
Perturbações do comportamento relacionadas com o sono REM
Clonazepam, donepezilo
Paralisia do sono
Higiene do sono, antidepressivos tricíclicos
Síndrome das pernas inquietas
Dopaminérgicos (levodopa)
Clínica
Insónia
Momento - inicial, intermédia ou terminal
Etiologia - idiopática (15%), dor física, patologia depressiva ou ansiosa, uso abusivo de álcool ou cafeína, demência, efeito adverso de fármacos
Duração no tempo - transitória (associada a jet lag), curta duração (luto, dificuldades nas relações, doença ou stress no trabalho)
Hipersonolência diurna - seundária a nº de horas de sono insuficiente
Narcolepsia
Surgimento entre 10-20 anos, mas dx é tardio
Características - sonolência diurna excessiva, alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas, cataplexia, paralisia do sono
Classificação
Tipo 1 - cataplexia + redução de orexina A/hipocretina 1 no LCR, associado a perda de neurónios hipotalâmicos, associação genética com HLA-DQB1*06:02
Tipo 2 - não associado a cataplexia nem alt da orexina A, etiologia menos percebida, 50% associado ao HLA-DQB1*06:02
Pode estar associado a autoimunidade e infeções (strepto)
Perturbações relacionadas com patologia respiratória
Epidemiologia - + comum em homens de meia idade que ressonam e têm excesso de peso
Características - sonolência diurna, pausas de respiração durante o sono, apneias recorrentes, roncopatia noturna, nas crianças défice de atenção e irritabilidade
Síndrome Kleine-Levin
Epidemiologia - + comum em adolescentes do sexo masculino
Características - episódios de sonolência, aumento do apetite, hipersexualidade, episódios com duração de dias-semanas com intervalos de normalidade
Perturbações do ritmo circadiano
Subtipos - jet lag, trabalho por turnos, preferência pela noite na adolescência
Características - fadiga, dificuldade no sono, dificuldades de concentração, aumento do risco de acidentes ou efeitos físicos e sociais
Parassónias
Pesadelos
Características - despertar súbito durante sono REM, total consciência e capacidade de recordar o sonho
Epidemiologia - + em crianças 5-6 anos
Etiologia - períodos de grande ansiedade, experiências assustadoras durante o dia, perturbação de stress pós-traumático, febre, psicotrópicos, desintoxicação de álcool
Terrores noturnos
Características - ocorre durante estadios 3 e 4 do sono não REM, dificuldade em despertar o indivíduo, indivíduo confuso e com medo, gritos, aumento da FC e FR, retoma ao sono normal, sem memória para o sucedido
Sonambulismo
Epidemiologia - + comum entre 5-12 anos
Características - automatismos nos estadios 3 e 4 do sono não-REM, deambulação/posição sentada, movimentos repetitivos, olhos abertos (por vezes), dificuldade em despertar, retoma do sono normal se direcionados, sem memória para o episódio
Perturbações do comportamento relacionadas com o sono REM
Epidemiologia - + comum em idosos
Características - perda de atonia durante o sono REM, comportamento agressivo
Paralisia do sono
Características - incapacidade de executar movimentos voluntários na transição sono-despertar/vigília-sono
Síndrome das pernas inquietas
Características - necessidade forte e quase irresistível de mexer as pernas, associado a sensações desagradáveis/desconfortáveis permanentes ou transitória, agrava em repouso, tem maior intensidade ao fim do dia/à noite
Fatores de risco - mulher, gravidez, envelhecimento, ferropénia, parkinsonismo
Diagnóstico
Insónia
Critérios - presente durante 3ou+ noites por semana durante 3 meses + afeção do funcionamento durante o dia
HC - ciclo sono-vigília, fatores que melhoram e pioram o sono, efeito no humor e no funcionamento, tx prévia e atual, história dada pelo parceiro, avaliação da qualidade, tempo de sono, horário e sintomas durante o dia
Diário do sono - registo dos horários de sono durante pelo menos 2 semanas
Investigação do sono - filmagem, actigrafia, polissonografia, tipagem HLA, níveis de orexina no LCR
Narcolepsia
HC + escala de sono de Epworth + teste de latências múltiplas
Perturbações relacionadas com patologia respiratória
Perda de peso, CPAP
Epidemiologia
Maior risco em crianças adolescentes, idosos, indivíduos com patologia física e com dificuldades de aprendizagem