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Esquizofrenia - Coggle Diagram
Esquizofrenia
Diagnóstico diferencial
Espetro da esquizofrenia
Perturbação delirante persistente - ausência de alucinações, delírio bem sistematizado mas encapsulado, manutenção do nível de funcionamento
Psicótica aguda e transitória - inicio abrupto, evento gerador de stress, sintomas psicóticos floridos, oscilações do humor, recuperação completa em poucas semanas
Perturbações do humor com sintomas psicóticos
Esquizoafetiva - sintomas psicóticos não remitem com a resolução dos sintomas do humor
Bipolar - distinção pela severidade e relação temporal entre humor e psicose
Perturbações de personalidade - sintomas estáveis persistentes ao longo dos anos (paranóide, esquizóide e borderline)
Perturbações mentais na adolescência - alerta para vigilância de pródromos de esquizofrenia
Espetro do autismo
POC
Perturbação dismórfica corporal
Quadros orgânicos com manifestações psicóticas - delirium, psicose induzida por tóxicos
Subtipos
Paranóide - delírios persecutórios, sistematizados e alucinações auditivo-verbais, mas personalidade preservada
Herbefrénica - surgimento + precoce, pensamento desorganizado, discurso incoerente, vazio de conteúdo e afeto inapropriado/superficial, delírios e alucinações pouco sistematizados e pobres em conteúdo, sintomas negativos proeminentes
Catatónica - predomínio de sintomas motores
Simples
Indiferenciada
Residual (crónica) - apenas sintomas negativos durante 1 ano ou +
Clínica
Sintomas positivos
Alucinações - geralmente
auditivo-verbais
, olfativas, gustativas, táteis, quase nunca são visuais
Delírios - geralmente persecutórios ou de autorreferenciação, mas também de controlo (passividade), somáticos, religiosos, de influência, hipocondríacos ou de grandeza
Desorganização do pensamento/discurso - afrouxamento das ideias, bloqueios, tangencialidade, para-respostas, inserção, roubo, difusão e eco do pensamento, neologismos, parafrases e metonímias
Sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider - perceção delirante primária, inserção, eco, roubo e difusão do pensamento, alucinações auditivas de vozes que tratam o doente na 3ª pessoa, atos, impulsos e sentimentos induzidos por outros, vivências de passividade somática
Sintomas negativos
Aplanamento/embotamento afetivo
Isolamento social
Anedonia
Alogia
Avolia
Sintomas cognitivos
Défice na aprendizagem, memória, cognição social
Sintomas fundamentais de Bleuler
Perturbação da associação de ideias
Perturbação do afeto
Ambivalência
Autismo
Sintomas depressivos - podem surgir no período pós-psicótico após a recuperação de insight
Outros sintomas - ansiosos, depressivos, irritabilidade, euforia --> embotamento/aplanamento afetivo --> incongruência dos afetos, insight quase sempre afetado
Etiologia
Fatores genéticos - milhares de genes envolvidos, doença poligénica, maior risco de familiar afetado, epigenética
Fatores biológicos - complexo de histocompatibilidade no cromossoma 6, hipofunção do recetor NMDA, aumento de dopamina na via mesolímbica (sintomas positivos) e diminuição na via mesocortical (sintomas negativos), diminuição do GABA, estado neuroinflamatório
Fatores ambientais - idade paterna avançada, nascimento no inverno, infeções virais e aumento de citocinas na gravidez, complicações pré/peri-natais (hipóxia), abuso de susbtâncias (cannabis)
Fatores sociais e psicológicos - baixo nível socioeconómico, crescimento em áreas urbanas, emigrantes, eventos de vida marcantes e dificuldades, trauma na infância
Personalidade - desadaptação social desde a infância, introversão, tendência ao isolamento, comportamento desconfiado e excêntrico, poucos amigos, dificuldades na escola, problemas laborais
Perturbação do neurodesenvolvimento - alt no 2º T e primeiros anos de vida
Epidemiologia
Afeta 1 em cada 100 pessoas
Mais comum nos homens entre 20-25 anos, nas mulheres entre 25-30 e meia idade
Comorbilidade freq com depressão, abuso de substâncias, POC, perturbações de ansiedade generalizada, pânico e fobia social, DM, aterosclerose, doença coronária, síndrome metabólica, doenças infecciosas
Diagnóstico
Crtiérios:
A - 2ou+ sintomas, cada 1 durante 1ou+ meses, sendo pelo menos 1 os delírios, alucinações ou discurso desorganizado:
delírios
alucinações
discurso desorganizado
comportamento desorganizado ou catatónico
sintomas negativos - embotamento, alogia, avolia
B - prejuízo do nível de funcionamento em >1 domínio por tempo significativo
C - duração 6ou+ meses
D - não melhor explicado por outra perturbação
E - não decorrente do efeito de substâncias ou de um estado físico geral
F - Se autismo, dx se ideias delirantes ou alucinações > 1 mês + outros critérios de esquizofrneia
Análises + TC CE se 1º surto psicótico ou 1ª manifestação após os 40 anos
MCDTs
TC/RM CE - diminuição global do volume cerebral, alargamento dos ventrículos laterais e III, redução do hipocampo e tálamo, diminuição da subs cinzenta, alt das vias da subs branca
Histopatologia - diminuição do peso cerebral, sem alt neurodegenerativas ou gliose, com redução dos marcadores pré-sináticos e de dendrites
EEG - diminuição da atividade alfa e aumento delta
Potenciais evocados - alt no potencial evocado P300 e P50
Terapêutica
Episódio agudo
Antipsicóticos - olanzapina, risperidona, paliperidona, haloperidol, cloropromazina, aripiprazol;
clozapina na esquizofrenia resistente
- start low go slow
Considerar psicoterapia
Manutenção
Antipsicóticos - tx continuada pelo menos 2 anos após 1º episódio psicótico, fármacos injetáveis de longa duração (
depot
) melhoram adesão
Outras terapias
Farmacológicas - antidepressivos, estabilizadores de humor, BZD
Eletroconvulsivoterapia - em casos muito graves (catatonia, sintomas comportamentais e depressivos graves)
Psicoterapia - terapia familiar,
cognitivo-comportamental
, etc.
Prognóstico
Curso de doença com exacerbações e remissões, mas retorno difícil ao estado funcional de base
Bom prognóstico - início tardio, episódio breve, subtipo paranóide, início agudo, predomínio de sintomas afetivos, casado, bom funcionamento prévio, bom sistema de suporte, boa adesão à tx
Mau prognóstico - homens, início precoce, pior funcionamento prévio, maior tempo de psicose não tratada, sintomas negativos e cognitivos precoces, emoção expressa familiar, isolamento social