Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Health problems in Musculoskeletal system - Coggle Diagram
Health problems in Musculoskeletal system
ปวดข้อ (Joint pain)
การซักประวัติ
อาการทางข้อ
จำนวนและตำแหน่งข้อที่มีอาการ
อาการร่วมสำคัญ
เวลาที่เริ่มมีอาการ
ปัจจัยที่ทำให้อาการเป็นมากขึ้นหรือน้อยลง
แบบแผนการดำเนินของอาการปวด
อาการนอกข้อ (Extra-articular symptoms)
อาการทั่วไป
อาการทางระบบอื่นๆ (Other system)
Arthritis associated with infectious agents
ไข้ อาจพบรอยโรคที่เกิดจากการติดเชื้อที่ระบบอื่นๆ เช่น ตุ่มหนอง
Disseminated gonococcal infection
ไข้ เส้นเอ็นอักเสบ รอยโรคที่ผิวหนัง เช่น ผื่น ตุ่มหนอง ท่อปัสสาวะอักเสบ
ปีกมดลูกและอุ้งเชิงกรานอักเสบ
Gout
ไข้ (ขณะที่มีข้ออักเสบกำเริบ) ก้อน Tophi และความผิดปกติที่ไต เช่น นิ่วที่ไต การทำงานของไตพร่อง
Rheumatic fever
ไข้ รอยโรคที่ผิวหนัง ได้แก่ Subcutaneous nodule และ Erythma marginatum
Rheumatoid arthritis
การอักเสบของเยื่อบุตาขาว (Episcleritis, Scleritis) ,Carpal tunnel syndrome
Systemic lupus erythematosus; SLE
ผื่นหลายรูปแบบ เช่น ผื่น Malar ,เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ สมองอักเสบ
การตรวจร่างกาย
ข้อบวม (Joint swelling)
การกดเจ็บ (Tenderness)
ผิวหนังที่ปกคลุมข้อแดงและอุ่น
ลักษณะผิดรูป (Deformity)
ขยับข้อได้ไม่เต็มที่หรือมีการจำกัดพิสัยการเคลื่อนไหวข้อ
ตรวจพบความรู้สึกกรอบแกรบในข้อ (Crepitation หรือ Joint crepitus)
กล้ามเนื้อรอบๆข้อฝ่อลีบ (Muscle hypotrophy) อ่อนแรง (Motor weakness) หรือหดเกร็ง (Muscle spasm)
Phalen’s test
Carpal tunnel syndrome
Finklestein test
ปลอกหุ้มเอ็นอักเสบ เรียกว่า De Quervain’s tenosynovitis
Bulge sign,และการตรวจ Ballottement test
พบในผู้ป่วยที่มีภาวะข้ออักเสบหรือติดเชื้อ
Patrick’s test หรือ Sign of four
ตรวจกรณีสงสัยมีความผิดปกติของข้อสะโพก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจภาพรังสีของข้อ
การตรวจ Erythrocyte sedimentation rate (ESR) หรือ C-reactive protein (CRP)
การตรวจ (Complete blood count) และการตรวจ (Urinalysis)
ตรวจน้ำไขข้อ
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
รักษาตามอาการ โดยการให้ยาบรรเทาอาการปวดทั้งในกลุ่ม Acetaminophen และ NSAIDs
ควรใช้ Ibuprofen และ Naproxen เป็นยาขนานแรกในการบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบจากอาการปวดข้อ
อาการปวดคอ (Neck pain)
สาเหตุ
ความผิดปกติทางระบบประสาท
การอักเสบ
การใช้งานหรือลักษณะท่าทางการทำงานที่ไม่ถูกต้อง
ซักประวัติ
ลักษณะอาการปวด
จุดเริ่มต้นของอาการปวด
ตำแหน่งที่ปวด
การกระจายของอาการปวด
ปัจจัยที่ทำให้อาการปวดเป็นมากขึ้นและน้อยลง
ประวัติได้รับบาดเจ็บที่ต้นคอรวมถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บ
อาการอ่อนแรงหรือชาตามแขนขา
อาการอื่นๆ ได้แก่ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
ตรวจร่างกาย
ตรวจหาความผิดปกติของระบบประสาท โดยการประเมิน Motor power, Sensation, Reflex และ Log tract signs เช่น Barbinski’s sign และ Clonus
การตรวจพิเศษเฉพาะโรค (Specific sign) โดยเฉพาะ Spurling maneuver เป็นการตรวจดูว่ามีการกดทับรากประสาทหรือไม่
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจภาพถ่ายทางรังสี หรือการทำ Film cervical spine
การตรวจเลือด
การตรวจ ESR หรือ C-reactive protein (CRP) ค่าที่สูงกว่าปกติจะบ่งบอกว่ามีการอักเสบ
การรักษาพยาบาลขั้นต้น
กลุ่มที่เกิดจาก Mechanical pain รักษาตามอาการโดยการให้ยาบรรเทาปวด
กลุ่มที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท แนะนำให้พักการใช้งาน (Immobilize) , สวมปลอกคอชนิดนุ่ม (Soft collar) หรือชนิดที่ค่อนข้างแข็ง (Semi-hard cervical collar)
อาการปวดหลัง (Back pain) และกล้ามเนื้อ (Myalgia)
3 ระยะคือ
ระยะกึ่งเฉียบพลัน (Subacute) หมายอาการปวดหลังเป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์-3 เดือน
ระยะเรื้อรัง (Chronic) หมายถึงอาการปวดหลังที่มีระยะเวลาตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป
ระยะเฉียบพลัน (Acute) หมายถึงอาการปวดหลังไม่เกิน 6 สัปดาห์
ซักประวัติ
COLDSPA
ตรวจร่างกาย
ตรวจพิเศษอื่นๆ โดยเฉพาะการตรวจ Straight Leg Raising test (SLRT)
มีอาการปวดร้าวจากหลังมายังสะโพกร้าวลงไปที่ขา
ผลการตรวจเป็นบวก
มีการระคายเคืองต่อรากประสาทระดับ L5 หรือ S1 สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจาก Herniated disc
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Plain film เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของรอยโรคว่าอยู่ที่ตำแหน่งใดและสาเหตุเกิดจากโรคใด
CT scan, MRI หรือการตรวจเลือด
บ่งชี้ว่าควรได้รับการตรวจวินิจฉัยหาสาเหตุของอาการปวดหลังโดยเร็ว (Red flags)
มีไข้ น้ำหนักลด ปวดหลังมากตอนกลางคืน
มีอาการอ่อนแรง ชา ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระได้
มีประวัติเป็นโรคมะเร็ง หรือได้รับยากดภูมิคุ้มกัน
มีภาวะ Scoliosis หรือ Kyphosis
มีประวัติได้รับบาดเจ็บที่หลัง
ให้การรักษาแบบประคับประคองมานานกว่า 12 สัปดาห์แล้วอาการไม่ดีขึ้น
อายุน้อยกว่า 18 ปี หรือมากกว่า 50 ปี
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง
Neurogenic pain คือโรคที่ทำให้เกิดการระคายเคือง หรือกดทับ หรือเกิดการอักเสบของเส้นประสาท รากประสาท และไขสันหลัง
Visceral/Referred pain หมายถึงอาการปวดหลังที่เกิดจากอวัยวะภายในใกล้เคียงที่ทำให้มีอาการปวดหลัง
Musculoskeletal pain หมายถึงโรงของกระดูก กล้ามเนื้อ และข้อต่อ หรือเอ็น
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
การบรรเทาอาการปวด โดยการให้ยาแก้ปวด
ให้ยากลุ่ม Muscle relaxant
ไม่ควรให้เกิน 7 วัน
Orphenadine 100 mg. oral b.i.d. pc. หรือ
Tolperisone (mydoclam) 50-100 mg. oral t.i.d.pc.
Amitryptyline 25-150 mg. hs.