Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การป้องกันการบาดเจ็บและการดูแลช่วยเหลือผู้รับบริการฉุกเฉิน :<3:…

- - - - เพิ่มออกซิเจนให้กับร่างกายและเนื้อเยื่อ
      - ป้องกันสมองตายโดยการทำให้โลหิตไปเลี้ยงสมองได้เพียงพอ
      - คงไว้ซึ่งการไหลเวียนของโลหิตในขณะหัวใจหยุดเต้น เพื่อนำออกซิเจนไปสู่สมอง หัวใจและเนื้อเยื่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
      - ดูแลผู้ป่วยให้กลับสู่สภาวะปกติ หลังจากที่หัวใจ กลับมาเต้นใหม่แล้ว
    - - Guidelines American Heart Association
      - The Heart Association of Thailand
      - Thai Resuscitation Council
    - - Guidelines 2010
        
        CAB
      - Guidelines 2015
        
        CAB +AED
      - Guidelines 2005
        
        A BC
    - - ใส่รูปเด้อ
      - การช่วยเหลือนั้น ต้องเริ่มต้นด้วย”คนแรก” ที่พบผู้หมดสติ
  - - - Depth
        
        การปั๊มในแต่ละครั้ง เปลี่ยนจากการปั๊มให้ลึกอย่างน้อย 5 ซม.(2 นิ้ว )
        
        ปั๊มให้ลึกอย่างน้อย 5 ซม.แต่ไม่ควรลึกเกิน 6 ซม.( 2.4 นิ้ว )
      - Recoil
        
        ต้องไม่พักมือหรือปล่อยน้ำหนักไว้บนหน้าอกผู้บาดเจ็บก่อนการปั๊มในครั้งต่อไป ต้องปล่อยให้หน้าอกยกตัวขึ้นสุดก่อนกดในครั้งต่อไปนั้นเอง
      - Rate
        
        อัตราการปั๊มหัวใจ เปลี่ยนจากอย่างน้อย 100 ครั้งต่อนาที่ เปลี่ยนเป็นปั๊มอย่างน้อย
        
        เปลี่ยนเป็นปั๊มอย่างน้อย100 แต่ไม่ควรเกิน 120 ครั้งต่อนาที
      - Position
        
        ตำแหน่งในการวางมือของการปั๊มต้องวางมือตรงส่วนล่างของกระดูกหน้าอก( lower half of sternum bone )
  - - - ต้องประเมินสถานการณ์ความปลอดภัย ก่อนเสมอ
    - - พบว่าหมดสติให้ร้องขอความช่วยเหลือจากบุคคลข้างเคียง
      - โทรศัพท์ขอความช่วยเหลือ 1669
      - หากมีเครื่อง AED อยู่ใกล้ให้วิ่งไปหยิบมาก่อน หรือวานใหบุคคลใกล้เคียงไปหยิบมา
    - - ภายในเวลา 10วินาที
      - หากพบว่าหยุดหายใจ หรือมีภาวะหายใจเฮือก( gasping ) ให้เริ่มกระบวนช่วยฟื้นคืนชีพทันที
    - - ทำ ต่อเนื่องจนกว่าจะมีมีทีมEMS หรือเครื่องช็อกไฟฟ้ามาถึง
    - - หากพบว่าเป็นคลื่นไฟฟ้าที่สามารถช็อกได้ให้ทำการกดช็อกทันที
      - ทำการ CPR ต่อจนครบ 2 นาทีหยุดให้เครื่องช็อกไฟฟ้าอีกครั้ง
    - - ทำการ CPR ต่อจนครบ 2 นาที
      - แล้วจึงหยุดให้เครื่องวิเคราะห์คลื่นหัวใจอีกครั้ง
  - - - เป็นการแก้ไขภาวะทางเดินหายใจปิดกั้น
        
        กดศีรษะ เชยคาง Head tilt chin lift
        
        การดึงขากรรไกร Jaw thrust
    - - การช่วยหายใจโดยการเป่าปากแบบปากประกบปาก
  - - - สาเหตุ
        
        ศีรษะกระแทกของแข็ง
        
        สำลักอาหาร
        
        จมน้ำ
        
        ตกจากที่สูง
        
        อุบัติเหตุจราจร
    - - คอ
      - การสำลัก ใช้ heimlic maneuver
    - - โรคหัวใจ
    - - Hard Cervical coller
- - - - พิบัติภัย ,ภัยพิบัติ,สาธารณภัย,วินาศภัย
      - WHO :Disaster
        
        ปรากฏการณ์ที่ก่อให้เกิดความเสียหาย
        
        กระทบต่อระบบนิเวศ
        
        มีผลต่อการสูญเสียชีวิต หรือทำลายสุขภาพและการบริการทางสุขภาพ
        
        ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากภายนอกชุมชน
      - พจนานุกรมราชบัณฑิตยสถาน พ.ศ.2542
        
        สาธารณภัย ( Disaster ) เป็นภัยที่เกิดกับคนหมู่มาก เช่น ไฟไหม้ น้ำท่วม
      - ภัยที่ร้ายแรง และทำให้เกิดความสูญเสียแก่ชีวิต และทรัพย์สินของประชาชน และรัฐเป็นจำนวนมากเป็นภยันตรายที่รุนแรงและกว้างขวาง ซึ่งอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ หรือเกิดจากการกระทำของมนุษย์
        
        Limited disaster
        
        เครื่องบินตก
        
        Generalized disaster
        
        แผ่นดินไหว
        
        พายุ
        
        น้ำท่วม
        
        ระเบิดนิวเคลียร์
  - - - ทรัพย์สิน
      - เศรษฐกิจ
      - เสียชีวิต
      - สิ่งแวดล้อม
    - - เกินกำลังความสามารถของชุมชน
        
        สังคมที่เกิดพิบัติภัยจะจัดการได้โดยใช้ทรัพยากรของตนเองที่มีอยู่
  - - - มีผู้บาดเจ็บ มากกว่า 10 คน
        
        โรงพยาบาลเพียง1แห่งสามารถรับได้
        
        พบได้บ่อย
    - - มีผู้บาดเจ็บ ไมเกิน100 คน
        
        ต้องการโรงพยาบาล 1 หรือมากกวา 1 แห่ง
        
        พบได้ไม่บ่อยนัก
        
        สถานการณ์ที่เกิดขึ้น ได้แก่ อุบัติเหตุการจราจรที่รุนแรง อุทกภัย ทอร์นาโด เฮอริเคน พายุหิมะ ไฟไหม้
    - - มีผู้บาดเจ็บ ตั้งแต่100 คนขึ้นไป
        
        ต้องพึ่งพาหลายโรงพยาบาล
        
        พบน้อย
        
        แผ่นดินไหว ตึกถล่ม สึนามิ กัมมันตภาพรังสี
  - - - สาธารณภัยที่เกิดขึ้นทั่วไป
        หรือมีขนาดเล็ก
        
        สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สามารถควบคุมสถานการณ์ และจัดการระงับภัยได้โดยลำพัง
    - - สาธารณภัยขนาดกลาง
        
        ต้องอาศัยหลายส่วนราชการภายในเขตจังหวัดหรือจังหวัดใกล้เคียงและระดับเขต
      - สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ไม่สามารถควบคุมสถานการณ์และจัดการระงับภัยได้
      - ให้ผู้ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุขระดับเขต
        
        เข้าควบคุมสถานการณ์และระดมทรัพยากรจากจังหวัดภายในเขตเข้าจัดการระงับภัย
    - - สาธารณภัยขนาดใหญ่
        
        มีผลกระทบรุนแรงกว้างขวาง
        
        สาธารณภัยที่จำเป็นต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์พิเศษ
        
        ต้องระดมความช่วยเหลือจากทุกส่วนราชการ ภาคเอกชน และผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน ในระดับประเทศ
  - - - อุทกภัย
      - แผ่นดินถล่ม
      - แผ่นดินไหว
      - ภูเขาไฟระเบิด (Volcano)
      - คลื่นยักษ์(TSUNAMI)
      - วาตภัย
      - ภัยแล้ง
      - ไฟป่า
      - อากาศหนาวจัด
    - - • อุบัติภัยจากการคมนาคมขนส่ง
      - • อาคารถล่ม
      - • อัคคีภัย
      - • ภัยจากสารเคมีและวัตถุอันตราย
      - • SARS
      - • AIDS
      - • ไข้หวัดนก
      - • ภัยจากทุ่นระเบิดสังหาร/วัตถุ
      - ระเบิด
      - • ภัยจากการก่อการร้าย
  - - - เพื่อป้องกันและลดผลกระทบจากสาธารณภัย
    - - •การดำเนินการในสถานการณ์ฉุกเฉิน โดยระดมทรัพยากรที่มีอยู่ เข้าช่วยเหลือผู้ระสบภัย
    - - เป็นการฟื้นฟูกิจกรรมต่างๆ ของชุมชนและของรัฐให้กลับคืนภาวะปกติ
  - - - .ช่วงเวลาก่อนเกิดสาธารณภัย(Pre impact phase)
        
        การวางแผนบริหารจัดการทางการแพทย์
        
        เตรียมอุปกรณ์
        
        การฝึกอบรมบุคลากร
      - ช่วงเวลาเกิดสาธารณภัย (Impact phase)
        
        การวิเคราะห์สาเหตุและความรุนแรงที่เกิดขึ้น
        
        M: Major incident ควรจะประกาศสถานการณ์หรือไม่
        
        E: Exact location จุดพิกัดที่เกิดเหตุ
        
        T: Type of incident ประเภท และลักษณะของเหตุการณ์
        
        H: Hazards มีความเสี่ยงหรืออันตรายคงอยู่หรือไม่ เช่น สารเคมี
        
        A: Access การเดินทางเข้าถึงจุดที่เกิดเหตุ
        
        N: Number of casualties จำนวนและความรุนแรงของผู้ประสบเหตุ
        
        E: Emergency service กำลังพลที่ขอรับการสนับสนุน
        
        การแบ่งพื้นที่ในการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ
  - - - ช่วงเวลาเกิดสาธารณภัย (Impact phase)
        
        การคัดกรอง (Triage)
        
        ครั้งแรก ทำที่จุดเกิดเหตุ เรียกว่า triage sieve
        
        ครั้งที่ 2 ทำที่จุดรักษาพยาบาล เรียกว่า triage sort
        
        Triage aims
        
        เพื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยถูกคน “Right patient”
        
        ไปยังที่ที่เหมาะสม “Right place”
        
        ได้ถูกเวลา “Right time”
        
        การคัดกรองที่ดี
        
        ‘START’ ( Simple Triage and rapidTreatment )คัดกรองอย่างง่ายแล้วรีบช่วยเหลือ
        
        Triage system
        
        START system : U.S.A
        
        Deceased, immediate, delayed, minor
        
        MASS triage : U.S.A
        
        Immediate, delayed, minimal, expectant
        
        Advanced triage
        
        5 categories
        
        โดยทั่วไปเราทำ triage ที่ไหน?
        
        Primary triage ( Triage sieve )
        
        ที่เกิดเหตุ (At the scene)
        
        โดยหัวหน้าทีม Ambulance
        
        Secondary triage ( Triage sort )
        
        ที่พื้นที่รักษาพยาบาล
        
        โดยแพทย์ หรือพยาบาล
        
        การลำดับความเร่งด่วนในการคัดแยก
        
        เร่งด่วนสูงสุด ต้องได้รับการกู้ชีพและแก้ปัญหา
        
        เร่งด่วนปานกลาง เช่น กระดูกหักแบบปิด
        
        เร่งด่วนเล็กน้อย รอได้ เช่น ข้อเท้าแพลง แผลถลอก
        
        เร่งด่วนต่ำสุด --> ตาย
        
        1 more item...
        
        นำมาสู่พื้นที่ปลอดภัย
        
        เตรียมพื้นที่
        
        ปักธงสี -> แดง เหลือง เขียว ดำ
        
        มีผู้อำนวยการ
        
        กลุ่มเดินได้ ห้ามเลือด ทำแผล เฝือกชั่วคราว ให้กำลังใจ
        
        กลุ่มนอนมา สติดี -> จัดท่า ให้อยู่นิ่ง ,สติไม่ดี-> BLS ACLS
        
        การช่วยเหลือ ณ.จุดเกิดเหต
        
        On Scene Care
        
        ระยะเวลาที่จุดเกิดเหตุ ขึ้นกับ
        
        ความรุนแรงของการเจ็บป่วย
        
        ความสามารถของทีมกู้ชีพ
        
        *การประเมินสถานการณ์แวดล้อม
        
        “ไม่ปลอดภัยไม่เข้าให้การช่วยเหลือ”
        
        การประเมินสภาพ การช่วยเหลือตามความเหมาะสมเกิดความปลอดภัย
        
        การเคลื่อนย้ายนำส่งสถานพยาบาล
        
        การลำเลียงจากจุดเกิดเหตุและการดูแลระหว่างนำส่ง Care in Transit
        
        การใช้อุปกรณ์เคลื่อนย้ายที่เหมาะสม
        
        ผู้ใช้อุปกรณ์มีความชำนาญ นำผู้ป่วยฉุกเฉินออกจากจุดเกิดเหตุ อย่างปลอดภัย
        
        การดูแลรักษาระหว่างนำส่งอย่างเหมาะสมจนถึงสถานพยาบาล
        
        การช่วยเหลือ
        
        การช่วยเหลือ ณ.จุดเกิดเหตุ
        
        -ประเมินขั้นต้น ประเมินความรู้สึกตัว และ ABCประเมินสัญญาณชีพ ตรวจดูศีรษะจรดเท้า
        
        กรณีเป็นลม หมดสติ จำแนกว่าเป็นประเภทใด
        
        กรณีกระดูกหัก เผือกชั่วคราว
        
        ถ้ามีแผลต้องปิดแผลก่อน การห้ามเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
        
        การเคลื่อนย้ายผู้ประสบภัย
        
        • วางแผนและเตรียมความพร้อม สถานที่และยานพาหนะ
        •ประเมินสภาพแวดล้อมก่อนเคลื่อนย้าย
        •ประเมินอาการขั้นต้น เพื่อเลือกวิธีเคลื่อนย้ายที่เหมาะสม
        •กรณีมีกระดูกหัก ควรปฐมพยาบาลก่อน
        •กรณีมีบาดแผลเปิด ควรปิดด้วยผ้าสะอาดและห้ามเลือดก่อน
        •กรณีเคลื่อนย้ายโดยมีผู้ช่วยเหลือหลายคน ต้องมีหนึ่งคนที่ออกคำสั่ง เพื่อประสานงาน
        •เคลื่อนย้ายด้วยความนุ่มนวล
        •เคลื่อนย้ายด้วยวิธีการที่เหมาะสม
        
        การนำส่งสถานพยาบาล
        
        สถานพยาบาลที่มีความเหมาะสม
        
        ขีดความสามารถในการรักษา
        
        ความพร้อมในการดูแล
        
        ระยะเวลานำส่ง
        
        สิทธิการรักษา
        
        ความต้องการของผู้ป่วย
      - การจำแนกผู้ประสบภัย
        
        เพื่อเลือกการให้การช่วยเหลือ ตามลำดับความสำคัญ “Greatest good for the greatest
      - ช่วงเวลาหลังเกิดสาธารณภัย (Post impact phase)
        
        การให้ความช่วยเหลือและฟื้นฟูบูรณะขั้นต้น
        
        การให้ความช่วยเหลือและฟื้นฟูบูรณะอย่างต่อเนื่อง
        
        บทบาทของพยาบาล
        
        ในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ประสบภัย
        
        การฟื้นฟูด้านจิตใจ ให้ผู้ป่วยเห็นคุณค่าของการมีชีวิตอยู่
        และมั่นใจว่าจะใช้ชีวิตได้เหมือนคนปกติ
        
        การฟื้นฟูด้านร่างกาย
        
        หาสิ่งสนับสนุน อาจเป็นอุปกรณ์หรือบุคคล
        
        แนะนำแหล่งประโยชน์ที่จะช่วยให้การฟื้นฟูเป็นไปได้อย่างราบรื่นและได้ผลสมบูรณ์ ทั้งทางการให้ข้อมูล ด้านทุนทรัพย์และอื่นๆ
        
        จัดทำแผน
        
        หาความเสี่ยง
    - - การวางแผนบริหารจัดการทางการแพทย์
      - เตรียมอุปกรณ์
      - การฝึกอบรมบุคลากร