Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บท 7การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรร…

- - - - มักจะมีอาการ
        เหลืองภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
  - - - จุดเลือดออกตามตัว
      - ตับ ม้าม พบว่าเกิดจาการติดเชื้อภายใน
        ครรภ์
      - อาการซีด
    - - ระดับบิลิรูบินใน serum
      - ตรวจนับเม็ดเลือด นับจํานวน reticulocytes
        และ ตรวจลักษณะรูปร่างเม็ดเลือดแดง
      - ตรวจหมู่เลือด ของมารดาและทารกแรกเกิด
- - - - Rh Isoimmunization จะเกิดขึ้นเมื่อแม่มี Rh negative และทารกมี Rh positive โดยในขณะตั้งครรภ์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh positive ของทารกจะผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของมารดาทำให้เกิดการสร้าง antibodies ในแม่ซึ่ง antibodies นี้จะไหลเวียนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์ และantibodies เหล่านี้จะไปจับและทำลายเม็ดเลือดแดงของทารก ทำให้ทารกมีภาวะโลหิตจาง
  - - - neonatal anemia,
      - hydrops fetalis
      - still birth
      - ตับและม้ามโต
      - hyperbilirubinemia
      - kernicterus
  - - - ระดับของ bilirubin
        
        สูงขึ้นอาจถึงระดับที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์คือมีถึง 180
        mg% ในทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนด ทำให้เกิดภาวะ Kernicterus
      - ตรวจ Coombs’ test
      - ตรวจความเข้มข้นของเลือด
        
        พบ hematocrit ต่ำมาก reticulocyte count สูง
  - - - การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
      - ควรตรวจ Indirect Coomb’s test
        
        เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์
        
        ควรให้ RhoGAMเพื่อป้องกันการสร้าง antibodies
      - ควรให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา
- - - - homozygous α-thalassemia
        
        มีลักษณะบวมน้ำทั้งตัว ซีด ตับม้ามโต รกมีขนาดใหญ่
      - homozygous β-thalassemia
      - βthalassemia/Hb E
    - - มีอาการซีดปานกลาง
      - ตับและม้ามโต
      - ตัวเหลืองตาเหลือง
      - มีการเจริญเติบโตเกือบเหมือนคน
        ปกติ
  - - - โอกาสติดเชื้อเนื่องจากความต้านทานต่ำ
      - เสี่ยงต่อการแท้ง
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - คลอดยาก
    - - IUGR
      - ขาดออกซิเจนในระยะคลอด
  - - - thalassemia ค่า MCV จะน้อยกว่า 80 fL
    - - นพาหะของ α-thalassemia 1 และ/หรือ β-thalassemia ค่า
        MCH จะน้อยกว่า 27 pg
  - - - แปลผลว่าเป็นบวกเมื่อสารละลาย
        เป็นสีน้ำเงินขุ่น (มีตะกอนเกิดขึ้น)
        และแปลผลว่าเป็นลบเมื่อสารละลายเป็นสีน้ำเงินใส
    - - เป็นชุดน้ำยาสำเร็จรูป อาศัยหลักการเดียวกับ DCIP แปลผล
        โดยการดูความขุ่น-ใสของสารละลาย
  - - - มากกว่า 4 % เป็นพาหะ β-thalassemia
    - - ผล positive แปลผลว่าเป็ฯพาหะของ αthalassemia 1
      - ผล negative แปลผลว่าไม่เป็นพาหะของ α-thal 1
    - - เป็นการตรวจวินิจฉัยเพื่อแยกโลหิตจาง จาก
        ขาดธาตุเหล็กออกจากโลหิตจางจากธาลัสซีเมีย
  - - - พาหะ alpha 1 + พาหะ alpha 1 : Bart’s hydropfetalis
      - พาหะ Beta-thal + พาหะ Beta-thal : Homozygous Beta-thal
      - พาหะ Beta-thal + พาหะ Hb E : Beta-thal/HbE disease
  - - - ไม่มีลูกของตนเอง
      - คุมกำเนิดหรือทำหมัน
      - ยอมเสี่ยงที่จะมีลูกที่เป็นโรค