Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นางสาว ปิยะธิดา เยยโพธิ์ รหัส 61180040459, Congenital Heart Disease, CHD -…
นางสาว ปิยะธิดา เยยโพธิ์ รหัส 61180040459
Congenital Heart Disease, CHD
กลุ่มโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดที่ไม่มีอาการเขียว
โรคหัวใจชนิดที่มีเลือดไหลลัดจากซีกซ้ายไปขวา
Atrial septal defect หรือ ASD
ความผิดปกติของหัวใจ ที่มีรูเปิดใน interatrial septum
การวินิจฉัยโรค
Echocardiography, Chest radiograph, Electrocardiography, Cardiaccatheterization
ทำให้เกิด left to right shunt และ volume overload
Small ASD
อาจไม่จำเป็นต้องรักษาและมีโอกาสปิดเองได้สูง
ขนาด 3-8 mm. มีโอกาสปิดเองได้ก่อนอายุ18 เดือน
ขนาดเล็กกว่า 3 mm. ปิดเองได้
มักไม่ก่ออาการ
Moderate to large ASD
shunt ปริมาณมาก
เกิด volume overload
right atrial enlargement
right ventricular hypertrophy
1 more item...
อาการ
exercise intolerance,dyspnea during exertion, fatigue, palpitation, atrial arrhythmias
หากเวลาผ่านไปจนเกิด Eisenmenger syndrome
1 more item...
การรักษา
pulmonary flow: systemic flow ratio >1.5:1
การรักษาโดยการผ่าตัด
การรักษาโดย transcatheter closure
Ventricular septal defect หรือ VSD
ความผิดปกติของหัวใจ มีรูเปิดที่ interventricular septum
ทำให้เกิด left to right shunt ระดับ ventricle
หัวใจห้องขวาล่างมีปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น
volume overload
เลือดกลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้าย และผ่าน mitral valve ลงสู่หัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น
left atrial enlargement และขยายของห้องหัวใจล่างซ้าย
Large VSD
left-to-right shuntปริมาณมาก
เลือดไปปอดมาก
ทำให้เกิด heart failure
รักษาโดยสามารถใช้ยาได้ เช่น Diuretic, digoxin, ACE inhibitor
ย้อนกลับมาเข้า left atrium และ left ventricle
เกิด left atrial enlargement และ left ventricular hypertrophy
1 more item...
รักษาโดยผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจพบ residual ventricular shunt, right bundle branch block และ complete heart block
มีโอกาสปิดเองได้น้อย
โตช้า ติดเชื้อในทางเดินหายใจบ่อย
มีโอกาสเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตที่ไม่สมวัย
กิจกรรมการพยาบาล
1 more item...
Small VSD
left-to-right shuntน้อยปริมาณเลือดไปปอดไม่มาก
มีโอกาสปิดเองได้สูง
ไม่ก่ออาการเด็กจะเติบโตได้เป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
Echocardiography, Chest radiograph, Electrocardiography
Patent ductus arteriosus หรือ PDA
Ductus arteriosus (DA) ผิดปกติ ไม่ปิดลง
small PDA
ไม่ก่อผลเสียต่อระบบไหลเวียนโลหิต
มักไม่มีอาการ
ตรวจพบลักษณะของชีพจรปกติ
ฟังหัวใจพบ continuous murmur grade 1-3
PDA ขนาดใหญ่
pulmonary vascular resistance ลดลง
มีเลือดไปปอดมาก
เกิด left atrial enlargement, left ventricular hypertrophy และ enlarged aorta
เวลาผ่านไป
1 more item...
เกิด heart failure
left to right shunt
อาการแสดง
พบลักษณะของชีพจรแบบ bounding pulse
ฟังหัวใจพบ continuous murmur, grade 1-4
ทารกคลอดก่อนกำหนด
พบบภาวะแทรกซ้อนที่สัมพันธ์กับ prematurity
respiratory distress, apnea, necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage
อาการแสดง
พบ bounding pulse และ hyperactive precordium
เสียง murmur
pulmonary artery pressure ลดลงแล้ว
ได้ยินเป็น continuous murmur
pulmonary artery pressureยังสูง
ไม่ได้ยิน murmur
systolic murmur
การวินิจฉัยโรค
Electrocardiography Chest radiograph Echocardiography
การรักษา
Prostaglandin synthesis- inhibitor, การผ่าตัด, Transcatheter closure
โรคหัวใจที่มีการอุดกั้นของทางออกของเลือด
Aortic stenosis (AS)
ตีบแคบของลิ้นเอออร์ติค
การอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
ส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์
ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
มีปริมาณเลือดที่ไหลออกไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง
ส่งผลให้สมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขนาดออกซิเจนได้ง่าย
1 more item...
ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
1 more item...
เกิดแรงต้านทานต่อการบีบตัว
ของเวนตริเคิลซ้าย
เวนตริเคิลซ้ายต้องทำงานหนัก
เวลานานเป็นผลให้เวนตริเคิลซ้ายมีการหนาตัวขึ้น
เกิดภาวะหัวใจซีกซ้ายวาย
1 more item...
ตีบบริเวณเหนือลิ้นเอออร์ติค
ตีบบริเวณใต้ลิ้นเอออร์ติค
อาการ
ตีบมากอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เวลาเล่น เจ็บหน้าอก
ตีบไม่มาก เด็กจะไม่มีอาการผิดปกติ
การตีบรุนแรงมากอาจถึงขั้นเป็นลมหมดสติ หรือเสียชีวิตทันทีทันใดในขณะที่เล่น หรือออกกำลัง
เด็กเล็กอาจมาด้วยอาการของภาวะหัวใจวาย คือ เหนื่อยหอบ หายใจเร็วได้
การรักษา
percutaneous balloon aortic valvuloplasty
การผ่าตัดขยายลิ้นเอออร์ติค
การวินิจฉัย
การซักประวัติ การตรวจร่างกาย คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาพรังสีทรวงอก คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
Pulmonary stenosis (PS)
การตีบแคบของลิ้นพัลโมนารี
มีการตีบแคบของหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
เกิดการอุดกั้น
ของทางออกของเวรตริเคิลขวา
เลือดคั่งในเวนตริเคิลขวา
กล้ามเนื้อของเวนตริ
เคิลขวาหนาตัวขึ้น
ความดันของเวนตริเคิลขวาในขณะที่คลายตัวมีค่าสูง
1 more item...
mild PS
วามดันในเวนตริเคิลขวาจะมีค่าไม่เกิน 50mmHgความดันในเวนตริเคิลขวาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี จะต่างกันน้อยกว่า 35mmHg
mild PS จะไม่มีอาการผิดปกติ
ควรติดตามดูอาการต่อไป แนะนำให้ป้องกันภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
severe PS
ความดันในเวนตริเคิลขวาจะมีค่าสูงกว่า 100 mmHg และความดันในเวนตริเคิลขวาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี จะต่างกันมากกว่า 80 mmHg
จะมีการไหลลัดของเลือดจากเอเตรียมขวาไปเอเตรียมซ้ายโดยผ่าน patent foramen ovale
ผู้ป่วยจะมีอาการเขียวได้
moderate PS
ความดันในเวนตริเคิลขวาจะมีค่าระหว่าง 50-100 mmHgและความดันในเวนตริเคิลขวาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี จะต่างกันระหว่าง 35 ถึง 80 mmHg
อาการ
อาจมีภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อยได้
มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก
มีอาการเป็นลมหมดสติ หรือถึงขั้นเสียชีวิต
การรักษา
การขยายลิ้นพัลโมนารีที่ตีบ ด้วยballoon cathete
การทำผ่าตัดขยายลิ้นพัลโมนารีที่ตีบ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ภาพรังสีทรวงอก
การตรวจร่างกาย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
Coarctation of Aorta (CoA)
มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเออร์ต้า
บริเวณหลอดเลือด ductus
ateriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปลี้ยงร่างกายส่วนบน และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก
ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
. กลุ่ม preductal coarctation
มีการตีบแคบอยู่เหนือรอยต่อของหลอดเลือด ductus arteriosus
เวนตริเคิลซ้ายจะทำงานหนักบีบตัวส่งเลือดแดง
การทำงานของเวนตริเคิลซ้ายล้มเหลวได้
ผลให้เอเตรียมซ้ายไปเอเตรียมขวาโดยผ่านทาง foramen ovale
เวนตริเคิลขวาจะทำงานหนักบีบตัวส่งเลือดดำไปสู่หลอดเลือดเอออร์ต้า
PDA มีขนาดเล็กลง หรือปิดลง
ปริมาณเลือดที่ไหลไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง
ผู้ป่วยจะแสดงอาการเร็ว เรียกว่า infant type
มีขนาดเล็กลงและเป็นช่วงยาว
อาการผิดปกติตั้งแต่ 2-3 เดือน มีภาวะหัวใจวาย เช่น หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหนื่อยออกมาก ดูดนมช้า
ให้รักษาจนทุเลา แล้วพิจารณาทำการผ่าตัด coarctectomy
กลุ่ม postductal coarctation
ตีบแคบของหลอดเลือดอยู่ใต้รอยต่อของ ductus arteriosus ที่มาเชื่อมกันหลอดเลือดเอออร์ต้า
ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง
ผู้ป่วยมักแสดงอาการช่วงเด็กโต หรือวัยผู้ใหญ่เรียกว่า adult type
ตีบแคบของหลอดเลือด เอออร์ต้าเป็นช่วงสั้น
อาการเมื่อเด็กโตขึ้นกมีอาการเหนื่อยง่าย และปวดขา 2 ข้างเวลาออกกำลังกาย
ทำการผ่าตัด coarctectomy และอาจใช้ percutaneous balloon angioplasty
การวินิจฉัย
การซักประวัติ การตรวจร่างกาย คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาพรังสีทรวงอก คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
กลุ่มโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดมีอาการเขียว
ชนิดที่มีเลือดไปปอดน้อยมีอาการเขียว
Tetrology of Fallot (TOF)
ความผิดปกติสำคัญ 4 อย่าง
ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
ผนังระหว่างเวนตริเคิล (VSD) ขนาดใหญ่
มีการตีบหรืออุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
การหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
พยาธิสรีรภาพ
มีการตีบหรืออุดกั้นของเวนตริเคิลขวา
ตีบที่ลิ้นพัลโมนารี ร่วมกับ มี VSD ขนาดใหญ
ความดันเลือดเวนตริเคิลขวาและซ้ายใกล้เคียงกันหรือเท่ากัน
มีการตีบของลิ้นพัลโมนารีมากขึ้น
ปริมาณเลือดที่ไปปอดจะลดลง
มีการหดเกร็งของเนื้อเยื่อ infundibulum บริเวณใต้ลิ้นพัลโมนารี
ความดันในเลือดแดงพัลโมนารีจะต่ำลง
1 more item...
อาการและอาการแสดงภาวะหัวใจวายอาการเขียวทั่วร่างกาย
มีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
กิจกรรมการพยาบาล
ช่วยเปลี่ยนท่าและพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อทราบอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
1 more item...
การรักษา
เด็กที่มีอาการไม่มาก ควรให้มีค่าฮีมาโตคริทอยู่ประมาณร้อยละ 50-60 โดยให้ธาตุเหล็ก
anoxic spells ชัดเจน ควรให้ propranolol
เด็กที่มีอาการ anoxic spells
จับให้เด็กอยู่ในท่าเข่าชิดอก (knee chest position) และดูแลให้ออกซิเจน
ให้สารน้ำและกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต ในรายที่มีภาวะออกซิเจนเป็นเวลานาน และมี acidosis
ให้ sedative ทำให้สงบ
1 more item...
การรักษาโดยการผ่าตัด
การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
Pulmonary atresia (PA)
มีการตันหรือการตีบบริเวณลิ้นพัลโมนารี
เวนตริเคิลขวาจึงไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดดำไปสู่ปอดได้
ส่งเลือดดดำไปสู่ปอดได้โดยผ่านทาง foramen ovale
เอเตรียมขวาจะบีบเลือดผ่าน foramen ovale
ไปผสมกับเลือดแดงในเอเตรียมซ้ายแล้วลงสู่ เวนตริเคิลซ้าย
ไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
1 more item...
บางส่วนจะไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้า ผ่าน PDA ไปฟอกที่ปอดได้
อาการ
อาการเขียวจะขึ้นอยู่กับขนาดของ PDA
PDA ปิด ผู้ป่วยจะมีอาการเขียวมากทันที และอาจเสียชีวิตได้
การรักษา
การรักษา โดยการใช้ยา prostaglandin E1
ทำ pulmonary valvotomy
ทำ systemic- pulmonary shunt ร่วมกับ atrial septostomy
Tricuspid atresia (TA)
มีการตันของลิ้นไตรคัสปิด
เลือดดำจากเอเตรียมขวาไหลไปสู่เอเตรียมซ้าย
เลือดดังกล่าวจะไหลผ่านลิ้นไมตรัลลงสู่เวนตริเคิลซ้าย
ไหลสู่เอออร์ต้าออกไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
ถูกส่งไป
ฟอกที่ปอดทาง VSD
พบว่าเวนตริเคิลขวาขนาดเล็กและมีผนังหนา
เลือดบางส่วนจะถูกส่งไปที่ปอดโดยผ่านทาง PDA
อาการ
มีอาการเขียวให้เห็นตั้งแต่ในวัยทารก
มีอาการเขียวไม่มากแต่จะมีภาวะหัวใจวาย
หัวใจเต้นเร็ว และอาการหายใจลำบาก
เด็กโตอาจมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและมีนิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
การรักษา
ใช้ยา prostaglandin E1
การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
ชนิดมีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
Transposition of the Great Arteries (TGA)
มีการสลับที่กันของหลอดเลือดเอออร์ต้ากับหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำออกสู่เอออร์ต้าแล้วออกไปเลี้ยงร่างกาย
เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงออกสู่หลอดเลือดแดงพัลโมนารีเพื่อไปฟอกที่ปอด
ผู้ป่วยจะมี VSD
เลือดแดงจะ
ไหลจากเวนตริเคิลซ้าย
เข้าสู่เวนตริเคิลขวาผสมกับเลือดดำ
เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดผสมออกสู่ออกไปเลี้ยงร่างกาย
หลอดเลือดเอออร์ต้าออกจากเวนตริเคิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลซ้าย
พยาธิสภาพของ TGA
สามารถจัดได้ 3 กลุ่ม ได้แก
3.กลุ่ม TGA ที่มี VSD และ PS
2.กลุ่ม TGA ที่มี VSD
กลุ่ม TGA ที่มี infact ventricular septum คือไม่มี VSD
มีอาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด
อาการหอบเหนื่อย
มีอาการของหัวใจวาย
ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
1 more item...
เสียชีวิตในเวลาอันสั้นหลังเกิด
ทำ arterial switch operation
ให้ยา prostaglandin E
มีอาการเขียวน้อย หรืออาการเขียวไม่ชัดเจน มีอาการเหนื่อยง่าย
มีอาการของหัวใจวายที่รุนแรง
ทำ arterial switch operation
มีอาการเขียว และหอบลึก
ผ่าตัด Restelli’s operation
อาการ
การรักษา