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PARÁLISIS DEL TERCER PAR CRANEAL COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN DE ARTERITIS DE…
PARÁLISIS DEL TERCER PAR CRANEAL COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL OCULTA
Arteritis de la temporal (AT)
Hallazgos oftalmológicos en AT
Infarto retinianos
Neuropatía
Disfunción pupilar
Óptica isquémica
Oltalmoparesia
Ceguera cortical
Defectos del campo visual,
Amaurosis fugax
Lucinaciones visuales complejas
La parálisis oculomotora es una manifestación clínica infrecuente de
la AT
La arteritis de la temporal oculta
Afectación ocular por AT sin síntomas y signos sistémicos.
Casos clínicos
Caso 1
Mujer de 80 años que acude al hospital con
diplopía de 7 días de evolución.
Diagnóstico
Parálisis completa del tercer par craneal derecho
con afectación pupilar.
El diagnóstico de AT fue considerado y se realizó
una biopsia de la arteria temporal.
La anatomía patológica reveló:
Estenosis de la luz arterial con rotura de la limitante interna y célula inflamatorias y gigantes.
Caso 2
Varón de 67 años sin antecedentes personales de
interés.
La motilidad pupilar era normal en
ambos ojos.
La agudeza visual en ambos ojos era de I.
No tenía
antecedentes oftalmológicos.
Diagnóstico definitivo
Se realizó con biopsiade la arteria temporal.
Se encontró oclusión de la arteria temporal con células gigantes alrededor de la clástica interna, que aparece rota y reduplicada.
Discusión
Caso 1
La historia y el examen clínico eran compatibles con una parálisis
completa del tercer par craneal con afectación pupilar.
Caso 2
La historia y el examen clínico eran compatibles con una parálisis
completa del tercer par craneal sin afectación pupilar.
Ambos
Sin ningún síntoma ni signo de arteritis
de la temporal.
La afectación oftalmológica fue la
única razón de acudir a urgencias.
En pacientes de
60 o más años, la sospecha de arteritis de la temporal debe ser elevada
Sintomas de sospecha clínica
Cefalea
Fiebre
Claudicación mandibular
Rigidez de
nuca
Pérdida de peso
Astenia
VSG alta
Es un
criterio de diagnóstico bien establecido en AT.
Diagnóstico diferencial
compresión del nervio por un
aneurisna
squemia microvascular
inflamación
tumor
infiltración,
infección
autoinmunidad,
migraña ocular
arteritis de la temporal
En diplopías de personas
mayores debería sospecharse AT.