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Perturbação depressiva recorrente - Coggle Diagram
Perturbação depressiva recorrente
Etiologia
Definições
Depressão resistente - não responde a dose adequada de 1 ou 2 antidepressivos diferentes admin durante 6ou+semanas
Depressão recorrente - ocorrência de novo episódio depressivo após período de recuperação completa, com ausência de sintomas durante 6ou+ meses
Depressão breve recorrente - não preenche critérios temporais para episódio depressivo major (dura 2-7 dias, mas pode ter impacto funcional grave)
Terapêutica
Fases de tratamento
Fase aguda (8-12 semanas) - objetivo é a remissão completa dos sintomas
Fase de continuação (4-9 meses) - objetivo é manter a remissão e prevenir recaída, faz-se durante 6 meses após remissão, mantendo a dose efetiva original
Fase de manutenção (6 meses-2 anos) - objetivo é restaurar o nível de funcionamento pré-mórbido e prevenir recidiva/recorrência, faz-se se há história de recorrência (3ou+ episódios em 5 anos) e mantém-se durante 2 anos
Fármacos
SSRI
- fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina
SNRI
- venlafaxina, duloxetina, minaciprano (+ efeitos adversos adrenérgicos do que os SSRI, evitar na HTA não controlada)
Tricíclicos - amitriptilina, nortriptilina (úteis na depressão resistente, evitar em > 55 anos)
Outros - bupropriona, mirtazapina, trazodona, agomelatina, vortioxetina, moclobemida, estabilizadores de humor (lítio e lamotrigina), antipsicóticos (aripiprazol e quetiapina), BZD
Tx combinada
Depressão psicótica - quetiapina, aripiprazol ou lítio (depressão resistente psicótica) + qualquer antidepressivo
Antidepressivos + T3 - torna os tricíclicos + eficazes mesmo com função tiroideia normal, também pode ser benéfico com alguns SSRI
Eletroconvulsivoterapia
Indicada em episódio depressivo grave e/ou resistente com potencial suicidário elevado, compromisso grave da saúde física do doente, sintomas psicóticos resistentes ou fraca resposta a múltiplos antidepressivos
Psicoterapias
Cognitivo-comportamental - na fase aguda, dá melhoria + sustentada, baixa risco de recaída, melhora sintomas depressivos residuais
Focada na resolução de problemas
Interpessoal
Psicodinâmica
Baseada em mindfulness - baixa risco de recaída
Depressão resistente
Algoritmo - reavaliação após 4-8 semanas com avaliação da adesão à tx, efeitos adversos e complicações médicas e fatores psicossociais --> aumentar dose do antidepressivo até ao máx ou fazer switch/adicionar antidepressivo de ação diferente --> tx de potenciação --> eletroconvulsivoterapia
Aumento da dose do antidepressivo - se melhoria parcial com SSRI
Switch - mudar SSRI para mirtazapina, venlafaxina, bupropriona, amitriptilina
Tx combinada - SSRI + bupropriona, SSRI + mirtazapina, SSRI + tricíclico
Clínica
Ver aula de "perturbação depressiva"
Diagnóstico