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Perturbação de ansiedade generalizada - Coggle Diagram
Perturbação de ansiedade generalizada
Etiologia
Eventos stressors - experiências stressantes de perda ou perigo
Fatores genéticos - predisposição familiar, genes envolvidos em todas as perturbações de ansiedade (não específicos)
Experiências precoces - pais demasiado protetores, pais pouco afetivos
Teorias psicanalíticas - ansiedade causada por conflito intrapsíquico com sobrecarga do ego por ativação excessiva pelo mundo exterior, níveis institivos do id ou superego
Teorias de condicionamento - características de coping e cognições que predispõem para ansiedade generalizada, hipercentralização da atenção em estímulos potencialmente perigosos (preocupação sobre preocupar-se)
Perturbações de personalidade - principalmente as ango-evitantes
Fatores neurobiológicos - disfunção da amígdala, hipocampo, hiperatividade das vias noradrenérgicas e serotoninérgicas, hipoativação de recetores GABA, alterações no córtex pré-frontal ventrolateral (uso da preocupação como mecanismo de coping)
Clínica
Preocupação e apreensão - + prolongado que o normal, preocupações generalizadas sem foco específico, sensação de perda de controlo das preocupações
Ativação psicológica - irritabilidade, baixa concentração, aumento da sensibilidade ao barulho, alt de memória (associado a falta de concentração)
Hiperatividade autonómica - sudorese, palpitações, boca seca, tonturas, dor epigástrica
Tensão muscular - inquietação, tremor, incapacidade de relaxar, cefaleia bilateral e frontal ou ocipital, omalgia e dorsalgia
Hiperventilação - tonturas, tremor, sensação de falta de ar
Perturbações do sono - insónia inicial, pensamentos constantes nas preocupações, sono fragmentado, não reparador, com pesadelos, terrores noturnos
Outros - fadiga/cansaço, sintomas depressivos, obsessivos ou de despersonalização (raros)
Diagnóstico
EO
Face que aparenta tensão e apreensão, testa franzida, postura globalmente tensa, doente inquieto e com tremor, pele pálida e sudorética (mãos, pés e axilas), labilidade emocional e sensação de choro eminente
Critérios
Presença de pelo menos 4/22 (ICD-10) ou 3/6 (DSM-5) sintomas
Preocupação é o sintoma fundamental (DSM-5)
sintomas que perturbam o funcionamento diário
sintomas durante 6ou+ meses
sintomas na maioria dos dias de algumas semanas ou meses (ICD-10)
Terapêutica
Auto-ajuda e psicoeducação
Treino de relaxamento
Terapia cognitivo-comportamental
Farmacológica
Curto-prazo:
diazepam 5mg 2id (até 10mg 3id) durante < 3 semanas
buspirona - início de ação + lento, mas menos aditiva
antagonistas alfa-adrenérgicos - se hiperativação simpática (pouco usados)
Longo-prazo:
evitar BZD
SSRI (1ª linha) - fluoxetina, paroxetina, sertralina
SNRI (2ª linha) - duloxetina, venlafaxina
Epidemiologia
Freq comorbilidade com depressão, fobia social, fobia simples e perturbação de pânico
Prevalência estimada de 2% na Europa, prevalência de 4,4% nos EUA e UK
Mais freq nas mulheres
Doença mental + freq na infância
Diagnóstico diferencial
Depressão - ansiedade pior de manhã, diagnóstico com base no sintoma mais severo e que surgiu primeiro
Esquizofrenia - crença em ideia incomum como causa dos sintomas ansiosos (associado aos pensamentos delirantes)
Demência - teste de avaliação de memória em doentes de meia-idade e idosos ajuda na distinção
Abuso de substâncias - ansiedade muito marcada de manhã (pela abstinência durante a noite)
Doença física - tireotoxicose, feocromocitoma, hipoglicémia (dx por análises)
Ansiedade secundária a doença física - ansiedade gerada por medo de doença grave após surgimento de algum sintoma
Perturbação de ansiedade generalizada diagnosticada como doença física - presença de sintomas físicos associados ao quadro ansioso, sem outra causa médica para os mesmos
Prgnóstico
Pior prognóstico se sintomas por > 6 meses
Prognóstico geral difícil de definir