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Aneurismas cerebrales: Consideraciones anestesicas - Coggle Diagram
Aneurismas cerebrales: Consideraciones anestesicas
consideraciones preoperatorias
evaluacion del estado neurologico
revision del estado patologico
monitorizacion de PIC
evaluacion de otras funciones sistemicas
comunicacion con neurocirujano
premedicacion
lo mejor es evitar la premedicacion
midazolam 1 a 5mg y morfina
tratamiento hipertensivo
normovolemia
antagonistas de calcio
nimodipina
Sisitema nervioso central
clasificacion de HSA
clasificacion de Hunt y Hess
estado de conciencia
Presion Intracraneal
HSA puede aumentarla rapidamente
el objetivo es tener una PPC de 60 a 80mmHg
tratamiento
farmacoligico
bloqueantes de canal de calcio
nimodipina
no farmacologico
irrigar o extraer la sangre
ayuda a evitar vasoespasmo
reducir PIC
recuperar autoregulacion cerebral
tratamiento hipertensivo y hemodilucion
PVC
10mmHg
enclavamiento 12 a 20
mantener frecuencia cardiaca de 90 a 120l/min
aneurisma
aneurisma engrapado 160mmHg a 200mmHg
aneurisma no engrapado 120 a 15mmHg
hidrocefalia por obstruccion
Estado de volumen intravascular
los pacientes presentan hipovolemia
sindrome perdedor de sal
ventriculos distendidos con prodeccion de peptido natriuretico
tratar con salino normal o sino con salino al 0.3%
expansion de volumen
alteracion electroliticas
hipokalemia
hipocalcemia
tratamiento antihipertensivo con diureticos
Efectos Cardiacos
bradicardia sinusal
taquicardia sinusal
taquicardia ventricular
fibrilacion ventricular
los pacientes con grados altos de hemorragia presentan alteraciones en el EKG
se deben corregir previo a cirugia
IAM
medir enzimas cardiacas
Tratamiento Medico concomitante
tratamiento anticonvulsivo
contrarresta los efectos de los relajantes musculares
el atracurio en menor medida
Momento Adecuado para la Cirugia
hemorragia
máxima incidencia en los primeros 7 dias
tratamiento antifibrinolitico
bloqueante de canal de calcio
vasoespasmo
15 a 20ml/100g/min
produccion de oxihemoglobina + factor relajante derivado del endotelio-oxido nitrico y mator produccio endotelina
extraer subaracnoidea extravasada funcionapara reducir la presion
induccion anestesica
evitar rotura de aneurisma
disminucion de la presion transmural
perdida de conciencia
profilaxis para evitalr elevacion de presion
fentanilo 5 a 10mcg/kg
inhalados
tiopental 3 a 5mg/kg
sufentanilo 0.3 a 0.7mcg/kg
midazolam 0.1 a 0.2mg/kg
relajantes muculares
despolarizantes
solo para uso de emergencia, controvertido
no despolarizante
rocuronio