Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ - Coggle Diagram

- - - - ทำให้เกิดการเคลื่อน ของน้ำเข้าสู่เซลล์ ฉะนั้นการให้สารน้ำชนิดนี้ต้องให้อย่างช้า ๆ เพื่อป้องการลบกวนของเซลล์
      - ออสโมลาริตี้ น้อยกว่า 280 m0sm/l ซึ่งค่า Osmolarityน้อยกว่าน้ำนอกเซลล์ เป็นสารน้ำที่มีโมเลกุลอิสระของน้ำมากกว่าในเซลล์
    - - ป็นสารน้ำที่มีค่าออสโมลาริตี้ มากกว่า 310 m0sm/l ซึ่งมีมากกว่าออสโมลาริตี้ของน้ำนอกเซลล์
      - สารน้ำอันนี้มีโมเลกุลอิสระของน้ำน้อยกว่าน้ำใน เซลล์ และจะทำให้เกิดการดึงน้ำจากเซลล์สู่ระบบการไหลเวียน ได้แก่ 5% Dextrose in half-normal saline
    - - ซึ่งมีออสโมลาริตี้ระหว่าง 280-310 m0sm/l เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำจะไม่มีการ เคลื่อนที่ของน้ำเข้าหรือออกจากเซลล์
      - Isotonic จึงช่วยเพิ่มปริมาตรของน้ำที่อยู่นอก เซลล์ ได้แก่ Lactated Ringer’s , Ringer’s, Normal saline, 5% Dextrose in water, 5% Albumin, Hetastarch และNormosol เป็นต้น
      - จะมีความเข้มข้นเท่ากันน้ำนอกเซลล์ (Extracellular fluid)
  - - - เป็นการ ให้สารน้ าหรือของเหลวทาง Central line ทางหลอดเลือดด าใหญ่ ๆ ได้แก่ Subclavian vein, Internal & External jugular veins และ Right & Left Nominate veins เป็นต้น
    - - เป็นการฝังอุปกรณ์ที่ใช้ในการให้ของเหลว ทางหลอดเลือดดำไว้ใต้ผิวหนัง โดยที่ปลายสายสอดผ่านเข้าหลอดเลือดดำใหญ่ เช่น Subclavian vein, Right & Left Nominate veins เป็นต้น
    - - Heparin lock หรือ Saline lock เป็นการแทงเข็มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำส่วนปลายและคา เข็มที่หล่อด้วยสารต้านการแข็งตัวของเลือด (Heparin)
        
        วัตถุประสงค์ในการให้สารละลายและยาเข้าทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งเป็นคราว
      - Piggy back IV Administration เป็นการให้สารน้ำขวดที่ 2 ซึ่งมีขนาดบรรจุ 25 – 250 มล.² ต่อเข้ากับชุดให้สารน้ำขวดแรก
        
        วัตถุประสงค์เพื่อให้ยาหยดเข้าทางหลอดเลือดดำช้า ๆ ขณะที่สารน้ำใน piggyback set หยด สารน้ำที่ให้อยู่ก่อนจะหยุดไหลชั่วคราว จนกว่าสารน้ำใน Piggy back หมด สารน้ำใน ขวดหลักก็จะไหลต่อ
      - เป็นการให้ สารน้ำหรือของเหลวทางหลอดเลือดดำที่อยู่ในชั้นตื้น ๆ ของผิวหนังหรือหลอดเลือดดำที่อยู่ในส่วนปลายของ แขนและขา โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ต้องงดอาหารและน้ำดื่ม เพื่อเตรียมผ่าตัด
  - - - สูตรการค้านวณอัตราหยดของสารน้้าใน 1 นาที
        
        จำนวนหยดของสารละลาย (หยด/ นาที) = จำนวน Sol.(มล/ชม.) x จำนวนหยดต่อมล.) / เวลา(นาที)
      - สูตรการค้านวณสารน้้าที่จะให้ใน 1 ชั่วโมง
        
        ปริมาตรของสารน้ำที่จะให้ใน 1 ชม. = ปริมาตรของสารน้ำที่จะให้ /จำนวนเวลาที่จะให้เป็นชั่วโมง
- - - - การติดเชื้อเฉพาะที่ (Local infection)
      - หลอดเลือดดำอักเสบ (Phlebitis) ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็มบวม
      - การมีเลือดออกและแทรกซึมเข้าใต้ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็ม (Extravasations)
      - การพยาบาล
        
        หยุดให้สารน้ำ จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย
        
        ประคบด้วยความร้อนเปียก
        
        เปลี่ยนที่แทงเข็มให้สารน้ำใหม่
        
        รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย เพื่อลดอาการบวม
        
        ส่งหนองบริเวณที่แทงเข็มเพาะเชื้อ
      - การบวมเนื่องจากสารน้ำซึมออกนอก หลอดเลือดดำ (Infiltration)
    - - การติดเชื้อในกระแสเลือด (Bacteremia หรือ Septicemia)
      - เกิดฟองอากาศในกระแสเลือด (Air embolism)
      - การแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับ (Allergic reaction)
      - ให้สารน้ำเร็วเกินและมากเกินไป (Circulatory overload)
      - การพยาบาล
        
        หยุดให้สารน้ำ
        
        เปลี่ยนขวดให้สารน้ำ กรณีผู้ป่วยมีการแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับ หรือมีการติดเชื้อ
        
        ให้การช่วยเหลือตามอาการ เช่น ให้ ออกซิเจนในกรณีที่ผู้ป่วยหายใจไม่ออก แล้วรีบ รายงาน ให้แพทย์ทราบ เพื่อให้การรักษา
        
        วัดอุณหภูมิ ชีพจร การหายใจ และความดันโลหิต เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        
        เตรียมรถ Emergency ในการช่วยเหลือเร่งด่วน
        
        รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        ส่งเลือดและหนองที่เกิดเฉพาะที่ไปเพาะเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะต่ำกรณีความดันโลหิตต่ำ หรือจัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงกรณี ความดันโลหิตสูง
  - - - วัตถุประสงค์ของการให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้สารน้ำเพียงพอกับความต้องการของร่างกายในรายที่ไม่สามารถรับประทานได้ทางปาก
        
        ให้ยาบางชนิดที่ไม่สามารถดูดซึมทางระบบทางเดินอาหาร
        
        ให้สารน้ำทดแทนน้ำที่สูญเสียจากร่างกาย
        
        รักษาสมดุลของกรด-ด่างในร่างกาย ในรายที่มีภาวะเสียสมดุลกรด–ด่าง
        
        ใช้เป็นช่องทางในการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดด า ติดต่อกันเป็นเวลานาน โดยให้ปริมาณของยาใน กระแสโลหิตอยู่ในระดับสม่ำเสมอกัน
        
        แก้ไขความดันโลหิต โดยการให้สารละลายที่มีความเข้มข้นมากกว่าน้ำในร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยได้รับสารน้ าทางหลอดเลือดดำไม่พบอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - มีความพร้อมในการเริ่มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุง การปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
        
        ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมา ปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ 2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
        
        ประเมินคุณภาพของการให้บริการ ข้อ 3 อยู่ในคุณภาพระดับใด
      - การประเมินผลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล
        
        ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย (โดยการสอบถามผู้ป่วย)
        
        ระเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยและปลอดภัยตาม หลักการ 6 Rightsและหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
        
        ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม (โดยการสอบถาม ผู้ป่วย)
        
        ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย (โดยการสอบถามผู้ป่วย) ผู้ป่วยบอกว่า “รู้สึกพึงพอใจต่อการบริการจากคุณพยาบาล...”
      - การหยุดให้สารน้้าทางหลอดเลือดด้า
        
        อุปกรณ์เครื่องใช้
        
        พลาสเตอร์
        
        ถุงมือชนิดใช้แล้วทิ้ง
        
        สำลีปลอดเชื้อ หรือก๊อซปลอดเชื้อ
        
        วิธีปฏิบัติ
        
        แกะพลาสเตอร์ที่ปิดยึดหัวเข็ม และสายให้สรน้ำออกทีละชิ้น ระวังอย่าให้เข็มถูกดึงรั้งออก ทางผิวหนัง
        
        สวมถุงมือเพื่อไม่ให้เลือดสัมผัสกับมือพยาบาล
        
        ปิด clamp
        
        ดึงเข็มที่ให้สารน้ำออกทางผิวหนังตามแนวที่แทงเข็มด้วยความนุ่มนวล
        
        ใช้สำลีแห้งหรือก๊อซปลอดเชื้อกดทับที่ต าแหน่งที่ดึงเข็มออกหรือยึดติดด้วย พลาสเตอร์ และ ปิดไว้นาน 8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการติดเชื้อจนกว่าเลือดจะหยุด
        
        เก็บชุดให้สารน้ำและเข็มที่แทงให้เรียบร้อย
        
        บันทึกในบันทึกทางการพยาบาลวัน เวลาและเหตุผลของการหยุดให้สารน้ำ
    - - การประเมินด้านจิตใจ
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
      - การประเมินด้านร่างกาย
      - การประเมินแผนการรักษา
  - - - ตรวจสอบบริเวณตำแหน่งที่จะแทงเข็มว่ามีสภาพที่เหมาะสม เช่น ไม่มีบาดแผล
      - ถ้าจำเป็นต้องผูกยึดแขนและขา ให้หลีกเลี่ยงการแทงเข็มให้สารน้ำ
      - ให้เริ่มต้นแทงเข็มที่ให้สารน้ำที่หลอดเลือดดำส่วนปลายของแขนก่อน
      - หลีกเลี่ยงการแทงเข็มบริเวณข้อพับต่าง ๆ
      - เลือกหลอดเลือดดำของแขนข้างที่ผู้ป่วยไม่ถนัดก่อน
      - คำนึงถึงชนิดของสารน้ำที่ให้
    - - ชุดให้สารน้ำ (IV Administration set) ใช้เป็นทางผ่านของสารน้ำจาก ขวดไปสู่หลอดเลือดด าของผู้ป่วยบรรจุในซองที่ปิดผนึกมิดชิดผ่านการฆ่าเชื้อ สามารถเปิดใช้ได้ทันที ลักษณะ เป็นสายสีขาวใสมองเห็นสารน้ำได้ตลอดสาย ส่วนบนเป็นแท่งพลาสติกแข็งปลายแหลมใช้แทงผ่านจุกขวด ต่อ จากโคนเข็มมีกระเปาะพักน้ำ
      - เข็มที่ใช้แทงเข้าหลอดเลือดดำส่วนปลาย (Peripheral insertion devices) ท าด้วยเทฟล่อน นิยมใช้มากที่สุดในปัจจุบัน มีหลายขนาดตั้งแต่เบอร์ 14, 16, 18, 20, 22 และ 24 เป็นต้น
      - ขวดสารน้ำ โดยขวดสารน้ำ/ยา ต้องเตรียมให้ตรงกับใบสั่งการรักษาและตรวจสอบดูว่าสภาพ ขวดสารน้ำ/ยาไม่มีรอยแตกร้าว หรือรูรั่วสารน้ำไม่หมดอายุ ไม่มีลักษณะขุ่น ไม่มีผงตะกอนลอยอยู่ภายขวด สารน้ำ/ยา เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ/ยาที่ปราศจากเชื้ออย่างแท้จริง
      - อุปกรณ์อื่น ๆ เช่น เสาแขวนขวดให้สารน้ำ ยางรัดแขน (Tourniquet) แผ่น โปร่งใสปิดตำแหน่งที่แทงเข็ม (Transparent dressing) หรือก๊อซปลอดเชื้อ ไม้รองแขน พลาสเตอร์ สำลี ปลอดเชื้อ 70% Alcohol ถุงมือสะอาด เป็นต้น
  - - - วัตถุประสงค์ของการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยาออกฤทธิ์เร็ว
        
        ให้ยาที่มีผลระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อ
        
        ให้ยาชนิดที่ไม่สามารถให้ทางอื่นได้ผลต่อการรักษา
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - วิธีการฉีดยาแบบที่ 3 Surg plug กับ piggy back (100 ml)
      - วิธีการฉีดยาแบบที่ 4 Surg plug กับ syringe IV push
      - วิธีการฉีดยาแบบที่ 2 IV plug กับ syringe IV push
      - วิธีการฉีดยาแบบที่ 5 three ways กับ piggy back (100 ml)
      - วิธีการฉีดยาแบบที่ 1 IV plug กับ piggy back (100 ml)
      - วิธีการฉีดยาแบบที่ 6 three ways กับ syringe IV push
    - - การบริหารยาที่มีประสิทธิภาพโดยใช้หลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - การประเมินผลการบริหารยาฉีด เป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล
        
        ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย (โดยการสอบถามผู้ป่วย) “รู้สึกเป็นอย่างไรบ้าง? เจ็บหรือปวดบริเวณฉีดยาหรือไม่ ? อย่างไร ?” “รู้สึกมีอาการอย่างไรบ้าง”
        
        ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม
        
        ประเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยและปลอดภัยตาม หลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goal
        
        ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย (โดยการสอบถามผู้ป่วย) ผู้ป่วยบอกว่า “รู้สึกพึงพอใจต่อการบริการจากคุณพยาบาล...”
      - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุง การปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
        
        ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมา ปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ 2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
        
        ประเมินคุณภาพของการให้บริการ ข้อ 3 อยู่ในคุณภาพระดับใด
    - - การประเมินด้านจิตใจ
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
      - การประเมินด้านร่างกาย
- - - - ลักษณะที่พบได้แก่
        
        ผู้ป่วยมีปริมาณน้ำเข้าออกไม่สมดุล
        
        มีการคั่งของเลือดดำจะพบว่าหลอดเลือดดำที่คอโป่ง
        
        ตรวจพบความดันเลือดและแรงดันหลอดเลือดส่วนกลางสูงขึ้น ชีพจรเร็ว
        
        ถ้ารุนแรงจะมีภาวะปอดบวมน้ำ อาการคือ หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้
        
        อาการแสดงที่ปรากฏเริ่มแรก คือ ปวดศีรษะ หายใจตื้น และหอบเหนื่อย
      - การพยาบาลและการป้องกัน
        
        บันทึกสัญญาณชีพ
        
        จัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่านั่งเพื่อช่วยให้หายใจสะดวกขึ้น
        
        ปรับอัตราหยดให้ช้าที่สุดและรายงานให้แพทย์ทราบด่วน
    - - ลักษณะที่พบได้แก่
        
        ปวดหลัง ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน
        
        หนาวสั่น
        
        ไข้สูง 37.3-41 องศาเซลเซียส
        
        ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับเชื้อจุลินทรีย์ที่ได้รับและสภาวะของผู้ป่วย
      - การพยาบาลและการป้องกัน
        
        เขียนวัน เวลาที่เริ่มให้สารอาหารข้างขวดเพื่อให้บุคลากรที่เกี่ยวข้องทราบโดยทั่วไป สารอาหารแต่ละขวดไม่ควรให้นานเกิน 24 ชั่วโมง
        
        ตรวจสอบรูรั่วของสายให้อาหารก่อนใช้ทุกครั้ง
        
        การเตรียมสารอาหารควรทำด้วยวิธีปลอดเชื้อ ก่อนให้สารอาหารทุกครั้ง ควรตรวจดู ว่ามีการร้าวของขวดให้สารอาหารหรือไม่ และความขุ่นของสารอาหาร
        
        เปลี่ยนชุดให้สารอาหารทุก 24 ชั่วโมง
        
        ถ้าเป็นไปได้ ควรเก็บชุดให้สารอาหารและชุดสายให้สารอาหารส่งเพาะเชื้อ
        
        ควรมีสถานที่เฉพาะส าหรับเตรียมสารอาหารและหมั่นรักษาความสะอาดกำจัดฝุ่นละอองให้มากที่สุด
        
        บันทึกสัญญาณชีพ และรายงานแพทย์
        
        ล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสอุปกรณ์และบริเวณที่แทงเข็ม
        
        หยุดให้สารอาหาร
        
        หุ้มผ้าก๊อซปราศจากเชื้อบริเวณรอยข้อต่อต่างๆ
    - - ลักษณะที่พบได้แก่
        
        อาการเขียว เนื่องจากขาดออกซิเจน ความดันเลือดต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หมด ความรู้สึก
        
        สังเกตพบว่าอัตราการหยดของสารอาหารจะช้าลง หรือหยุดไหล
      - การพยาบาลและการป้องกัน
        
        หยุดให้สารอาหารทันทีถ้าพบว่ามีก้อนเลือดอุดตันที่เข็ม
        
        ห้ามนวดคลึงเพราะอาจทำให้ก้อนเลือดนั้นหลุดเข้าไปในกระแสเลือด
        
        ระมัดระวังในการเปลี่ยนขวดสารอาหารไม่ให้อากาศผ่านเข้าไปในชุดสาย
    - - เมื่อไม่มีความจำเป็นที่จะให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำให้งด สารละลายไขมันได้ทันที และลด ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคส และกรดอะมิโนลง รวมทั้งเกลือแร่ต่างๆ ด้วย ในขณะเดียวกันก็เพิ่มอาหารที่ให้ ทางปาก
    - - ลักษณะที่พบได้แก่
        
        บวมบริเวณที่ให้
        
        ผู้ป่วยรู้สึกไม่สุขสบายบริเวณที่ให้
      - การพยาบาลและการป้องกัน
        
        ถ้าพบว่ามีสารอาหารซึมออกมาอยู่ในเนื้อเยื่อควรหยุดให้สารอาหารทันที
        
        ควรดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันการเกิดสารอาหารซึมออกมาอยู่ในเนื้อเยื่อส่วนมาก ภาวะนี้มักเกิดจากการเลือกตำแหน่งที่แทงเข็มไม่เหมาะสม
  - - - ให้ผู้ป่วยได้รบัสารน้ำตามแผนการรักษาและไม่เกิดอาการแทรกซ้อน
    - - มีป้ายปิดที่ขวดให้สารอาหาร ระบุชื่อ และสกุลของผู้ป่วย ชนิด และปริมาณของ สารอาหารอัตราหยดต่อนาที วัน และเวลาที่เริ่มให้ วัน และเวลาที่สารอาหารหมด ชื่อผู้เตรียมสารอาหาร
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เกิดกับผู้ป่วย เช่น มีผื่นขึ้นตามตัว หายใจเร็วหรือช้ากว่าปกติ
        เป็นต้น
      - ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย (peripheral vein) ควรเปลี่ยน ตำแหน่งให้ทุก 3 วัน หรือทุกครั้งที่มีสารอาหารรั่วไหล (leak) ออกนอกเส้น
      - ถ้าสารอาหารที่ให้ทางหลอดเลือดดำรั่ว หรือทางเส้นเลือดดำอุดตัน ให้ไม่ได้ ควรรายงานให้ แพทย์ทราบ
      - ประเมินสัญญาณชีพก่อนและขณะให้สารอาหารและติดตามทุก 2-4 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาฉีดทางหลอดเลือดดำสายเดียวกับให้สารอาหารทางหลอกเลือดดำถ้า จำเป็นต้อง push ยาเข้าทางสายให้อาหาร (IV catheter) ในตำแหน่งเดียวกับที่ให้สารอาหาร ให้ระมัดระวัง การเข้ากันไม่ได้ของยา และสารอาหารอาจมีการตกตะกอน
      - ก่อนและขณะให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ควรมีการประเมินสภาพร่างกาย และควบคุม ผู้ป่วยในระยะแรก และระยะหลังของการได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลทางด้านจิตใจ โดยอธิบายให้เข้าใจถึงความจำเป็นในการได้สารอาหาร ประโยชน์ที่ได้รับ เพื่อผู้ป่วยจะได้ให้ความร่วมมือ
    - - มีโอกาสเกิดสิ่งแปลกปลอมอยู่ในระบบไหลเวียนของเลือดจากการให้สารอาหารทางหลอด เลือดดำเป็นเวลาหลายวัน
      - วัตถุประสงค์ เพื่อ
        
        ไม่เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ
        
        ไม่เกิดสิ่งแปลกปลอมอยู่ในระบบไหลเวียนของเลือด
      - มีโอกาสเกิดหลอดเลือดด าอักเสบจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาหลาย วัน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        บริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำไม่มีบวมแดง
        
        สัญญาณชีพปกติ
    - - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุง การปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมา ปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
      - การประเมินผลการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ เป็นการประเมินผลลัพธ์ การพยาบาล
    - - S: “รู้สึกปากแห้ง อยากเคี้ยวอาหารทางปาก”
      - O: Known case CA stomach S/P Subtotal gastrectomy มีรูปร่างผอม รับประทานอาหารทางปากและอาหารทางสายให้อาหารไม่ได้ แพทย์มีแผนการรักษาให้ 10% Aminosal 500 ml v drip OD
  - - - Total parenteral nutrition (TPN)
        
        เป็นการให้โภชนบำบัดครบตามความต้องการของผู้ป่วย ทั้งปริมาณพลังงานที่ต้องการ และสารอาหารทุกหมู่ ในกรณีนี้สารอาหารที่ให้ทางหลอดเลือดดำจะมีความ เข้มข้นสูงมาก จ าเป็นต้องให้ทาง Central vein จึงจะไม่เกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำ (Phlebitis) แต่ ผู้ป่วยจะได้อาหารครบสมบูรณ์
      - Partial or peripheral parenteral nutrition (PPN)
        
        เป็นการให้โภชนบ าบัดทางหลอดเลือดดำ เพียงบางส่วน อาจได้พลังงานไม่ครบตามความต้องการ หรือได้สารอาหารไม่ครบทุกหมู่ กรณีนี้ถ้าความเข้มข้น ของสารอาหารไม่มากนัก สามารถให้ทางหลอดเลือดดำแขนง (peripheral vein) ได้
    - - การให้ทางหลอดเลือดดำแขนง (peripheral vein)
      - การให้ทางหลอดเลือดดำใหญ่ (central vein)
    - - โปรตีนอยู่ในรูปกรดอะมิโน
      - วิตามิน
      - สารละลายไขมัน (fat emulsion)
      - เกลือแร่
      - คาร์โบไฮเดรต
      - น้ำให้คำนวณจำนวนน้ำที่จะให้แก่ผู้ป่วยตามน้ำหนักตัว
    - - สายให้อาหารทางหลอดเลือดดำปัจจุบันสายให้อาหารทางหลอดเลือดดำมีรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย
      - ชุดให้สารอาหาร
    - - ภาวะทางศัลยกรรม เช่น ถูกน้ำร้อนลวก ภายหลังการผ่าตัด เป็นต้น
      - ความผิดปกติของจิตใจ เช่น anorexia nervosa เป็นต้น
      - โรคของอวัยวะต่างๆ เช่น ภาวะไตวาย โรคหัวใจแต่กำเนิด เป็นต้น
      - โรคมะเร็งต่างๆ เช่น มะเร็งกระเพาะอาหาร เป็นต้น
      - โรคทางเดินอาหาร เช่น อุจจาระร่วงเรื้อรัง การอักเสบในระบบทางเดินอาหาร ลำไส้ อักเสบ จากการฉายรังสี เป็นต้น
    - - ตอ่สายยางให้อาหารเข้าไปในชุดให้สารอาหาร ปิดผ้าก๊อซปราศจากเชื้อบริเวณรอยต่อโดยใช้ เทคนิคปราศจากเชื้อ
      - ตรวจสอบ PPN หรือ TPN จะต้องไม่ขุ่นหรือมีตะกอน
      - เตรียมอุปกรณ์ในการให้ PPN หรือ TPN ที่สะอาดปราศจากเชื้อ และเตรียมชุดให้สารอาหาร ให้พร้อม โดยการเช็ดทำความสะอาดจุดปิดขวดสารอาหารด้วยสำลีปราศจากเชื้อชุด แอลกอฮอล์ 70%
      - มีป้ายปิดที่ขวดให้สารอาหาร ระบุชื่อ และสกุลของผู้ป่วย ชนิดและปริมาณของสารอาหาร อัตราหยดต่อนาที วันและเวลาที่เริ่มให้ วันและเวลาที่สารอาหารหมด ชื่อผู้เตรียมสารอาหาร
      - ล้างมือให้สะอาดก่อนให้การพยาบาลทุกครั้ง สวมmask
      - นำสารอาหารและสายยางให้สารอาหารไปต่อกับผู้ป่วยโดยเช็ดบริเวณรอยต่อด้วยสำลีชุบ แอลกอฮอล์ ปิดด้วยผ้าก๊อซปราศจากเชื้อ
      - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบ
      - ให้สารอาหารปรับจำนวนหยดตามแผนการรักษา (ควรใช้เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตาม อัตราหยดของสารอาหารตามที่คำนวณได้)
    - - ให้ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารและน้ำทางปากไม่ได้ หรือรับประทานได้น้อยไม่เพียงพอต่อความ ต้องการของร่างกาย
      - ทดแทนน้ำที่ร่างกายสูญเสียไป เช่น อาเจียน อุจจาระร่วงรุนแรง หรืออุจจาระร่วงเป็นระยะ เวลานาน เป็นต้น
  - - - การให้เลือด หรือเฉพาะเม็ดเลือด หรือเฉพาะน้ำเลือด แก่ผู้ป่วยโดยผ่านเข้าทางหลอดเลือดดำ การให้เลือดแม้จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
    - - เกร็ดเลือด (platelet)
      - น้ำเลือด (plasma)
      - เซลล์เม็ดเลือด
    - - คนเลือดกรุ๊ป AB รับได้จากทุกกรุ๊ป แต่ให้เลือดแก่ผู้อื่นได้เฉพาะคนที่เป็นเลือดกรุ๊ป AB
      - คนเลือดกรุ๊ป A รับได้จาก A และ O ให้ได้กับ A และ AB
      - คนเลือดกรุ๊ป O รับได้จาก O เท่านั้น แต่ให้กับกรุ๊ปอื่นได้ทุกกรุ๊ป
      - คนเลือดกรุ๊ป B รับได้จาก B และ O ให้ได้กับ B และ AB
      - คนเลือดกรุ๊ป Rh-ve ต้องรับจาก Rh-ve เท่านั้น แต่ต้องดูกรุ๊ปเลือดตามระบบ ABO ด้วย (หาก คนเลือดกรุ๊ป Rh-ve รับเลือดจาก Rh+ve อาการข้างเคียงจะยิ่งรุนแรงมากขึ้น ในครั้งถัดๆไป)
- - - - ร่วมกับผู้ป่วยในการวางแผนกำหนดจำนวนน้ำที่เข้าสู่ร่างกายในแต่ละช่วงเวลา
      - จดบันทึกจำนวนน้ำและของเหลวทุกชนิดที่ให้ขณะมื้ออาหารและระหว่างมื้ออาหาร พร้อมทั้ง อธิบายให้ผู้ป่วยดื่มน้ำในขวดที่เตรียมไว้ให้ ไม่นำน้ำที่เตรียมไว้ไปบ้วนปากหรือเททิ้ง
      - อธิบายเหตุผลและความสำคัญของการวัดและการบันทึกจำนวนน้ำที่รับเข้าและขับออกจาก ร่างกาย
      - การจดบันทึกควรสรุปทุก 8 ชั่วโมง และทุกวัน
      - แบบฟอร์มการบันทึกควรแขวนไว้ที่เตียงผู้ป่วย เพื่อสะดวกในการจดบันทึกและเมื่อครบ 24 ชั่วโมง ต้องสรุปลงในแผ่นรายงานประจำตัวของผู้ป่วยหรือฟอร์มปรอท
      - บันทึกจ านวนสารน้ าที่สูญเสียทางอื่น ๆ เช่น อาเจียน ท้องเดิน ของเหลวที่ระบายออกจากการ ใช้เครื่องดูดกับสายยางจากกระเพาะ
  - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis)
        
        มีภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากการได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน
      - การวางแผนการพยาบาล (Planning)
        
        วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่รุนแรงขึ้น
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบลดลง
        
        อาการปวดบริเวณที่ให้สารน้ำลดลง โดยใช้แบบประเมินความปวด (Pain scale)
      - การประเมินภาวะสุขภาพ (Health assessment)
        
        S : ผู้ป่วยบ่นปวดบริเวณที่ให้สารน้ำมาก ขอเปลี่ยนตำแหน่งที่แทงเข็มใหม่
        
        O : จากการสังเกตบริเวณที่หลังมือซ้ายบวมแดง หลอดเลือดดำที่ให้สารน้ำเป็นลำแข็ง บริเวณที่ แทงเข็มให้สารน้ำเป็นตำแหน่งเดิมนาน 5 วันแล้ว
      - การปฏิบัติการพยาบาล (Implementation)
        
        จัดมือซ้ายที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย โดยใช้หมอนรอง เพื่อลดอาการบวม
        
        เปลี่ยนบริเวณที่แทงเข็มให้สารน้ำใหม่
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        ประเมินการขาดสารน้ำและอิเล็คโตรไลท์ โดยบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกทุก เวร เพื่อให้ความช่วยเหลือและแก้ไขโดยเร็ว
        
        ประเมินอาการบวมที่หลังมือซ้ายทุกเวร หากบวมมากขึ้น ผู้ป่วยมีไข้
        
        ลดภาวะเครียดโดยให้ความช่วยเหลือทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
        
        หยุดให้สารน้ำทันที
      - การประเมินผลการพยาบาล (Evaluation)
        
        ประเมินอาการหลอดเลือดดำอักเสบบริเวณหลังมือ (อาการบวมลดลง)
        
        ปริมาณสารน้ำเข้าและออกมีความสมดุล
        
        ประเมินอาการปวดของผู้ป่วย (โดยการสังเกตสีหน้าท่าทางของผู้ป่วย และจาก Pain scale) ผู้ป่วยสีหน้าสดชื่น ไม่บ่นปวดบริเวณหลังมือซ้าย
  - - - วัตถุประสงค์ของการให้เลือดและสารประกอบของเลือด
        
        ทดแทนเม็ดเลือดแดง และรักษาระดับฮีโมโกลบิน (hemoglobin: Hb) เป็นการรักษาระดับ ความสามารถในการนำออกซิเจนไปเลี้ยงเซลล์ของร่างกาย
        
        ทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เช่น ผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย (hemophelia) เป็นต้น
        
        ทดแทนปริมาณเลือดที่สูญเสียไป เช่น จากการตกเลือดหรือจากการผ่าตัด เป็นต้น
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยได้รับเลือดและสารประกอบของเลือดไม่พบอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - มีความพร้อมในการเริ่มให้เลือดและสารประกอบของเลือดตามแผนการรักษา
    - - การประเมินด้านจิตใจ
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
      - การประเมินด้านร่างกาย
      - การประเมินแผนการรักษา