Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การตรวจประเมินร่างกายทุกระบบ, image, image, image, image, image,…

- - - - 1 แบน (Flast)
      - 2 เว้าเหมือนเรือ (Scaphoid)
      - 3 กลม (Rounded)
      - ภาวะปกติ
        
        ท้องจะสมมาตรกัน
        
        ไม่พบหลอดเลือดด่าขยายหรือโป่งพอง
        
        ลักษณะสะดือและบริเวณขาหนีบปกติ
      - ภาวะผิดปกติ
        
        ด้านใดด้านหนึ่งโตกว่าปกติ
        
        ซึ่งต้องแยก โดย
        
        ถ้าหากเป็นท้องโตเนื่องจากมีก้อน
        
        ถ้าหากมีของเหลวภายใน
        
        พบท้องโตหรือมีก้อนต้องสังเกตว่าอยู่ต่าแหน่งใด
        
        มีก้อนในท้องและมีน้ำ
        
        ท้องแฟบกว่าปกติมากเรียก Scaphoid abdomen
        
        มีการขยายของหลอดเลือดดำชัดเจน
  - - - ด้านที่เป็นตลับ
        
        ลักษณะแบนเรียบ (diaphragm) ใช้ฟังเสียงที่มีความถี่สูง
      - ด้านที่เป็นกรวย
        หรือระฆัง (bell)
        
        ฟังเสียงที่มีความถี่ต่ำ
    - - เช่น เสียงหัวใจที่ผิดปกติ และเสียง bruit กดเบาๆ
    - - เช่น เสียงหายใจ เสียงหัวใจปกติและเสียงลำไส้
    - - ไม่ควรมีสิ่งที่ปกปิด
      - ไม่วางหูฟังบนเสื้อ
      - ถ้าหน้าอกมีขนมาก ให้ใช้น้ำทาก่อน
    - - ฟังเสียงที่เกิดจากการบีบตัวของลำไส้ ซึ่งเรียกว่า bowel sound
        
        ภาวะปกติ เป็นเสียง
        กร๊อก กร๊อก คล้ายเทน้ำออกจากขวด ได้ยินทุก 2-10 วินาที
        
        ภาวะผิดปกติ การบีบตัวของลำไส้จะดังและบ่อยมากขึ้น
    - - เสียงท้องที่ดังอยู่ตลอดเวลาหรือเกือบตลอดเวลา
      - เสียงท้องที่เงียบหายหรือนานๆ จึงจะได้ยินเสียงสักครั้ง
      - เสียงท้องที่แหลมชัด
  - - - 2 วิธี
        
        การตรวจ shifting dullness
        
        ตรวจการเปลี่ยนที่ของเสียงเคาะทึบ
        
        fluid thrill
        
        การกระเพื่อมของน้ำในช่องท้อง
        
        ถ้าสั่นสะเทือน เรียกว่า การตรวจให้ผลบวก
    - - การเคาะเพื่อหาขอบล่างของตับ
        
        การเคาะตับ
        
        ภาวะผิดปกติเคาะได้บริเวณตับเล็กกว่าปกติ ซึ่งอาจพบในภาวะถุงลมปอดโป่งพองมากมีก๊าซใต้กระบังลมมาก
    - - ภาวะปกติ พบเสียงทึบของม้าม ช่องซี่โครงที่ 11 จะโปร่ง
      - ภาวะผิดปกติ พบเสียงทึบของม้ามมากกว่าปกติ
    - - โดยใช้กำปั้น
        ด้านนิ้วก้อยสัมผัสกับผู้ป่วย
      - วางฝ่ามือด้านที่ไม่ถนัดบน
        ต่าแหน่ง CVA แล้วทุบกำปั้นลงบนฝ่ามือ
      - ภาวะปกติ จะไม่มีอาการเจ็บเมื่อเคาะถูก
      - ภาวะผิดปกติ คือ มีอาการเจ็บหรือปวด
- - - - การคลำตื้นการคลำเบา (light palpable)
        
        ให้เริ่มบริเวณที่ไกลจากส่วนที่ผู้รับบริการให้ประวัติว่าเจ็บมากที่สุด
        
        สังเกต
        
        •บริเวณที่กดเจ็บ (tenderness)
        
        •การเกร็ง (spasm)
        
        •การเจ็บเมื่อกดแรงแล้วปล่อยมือออก rebound tenderness
        
        •การแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (rigidity)
      - คลำลึกหรือคลำสองมือ (deep palpable
        
        การคลำลึกจะเน้นการค้นหาก้อนหรืออวัยวะในช่องท้องที่
        ผิดปกติ
    - - • การกดเจ็บ (tenderness)
      - • การเกร็ง (spasm) แบบจงใจหรือไม่จงใจ
      - • การเจ็บเมื่อกดแรงแล้วปล่อยมือออก (rebound tenderness)
      - • การแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อตลอดเวลา (rigidity)
    - - ภาวะปกติ คลำไม่พบขอบม้าม
      - ภาวะผิดปกติ คลำพบขอบม้าม ซึ่งต้องโตประมาณ 2-3 เท่าของขนาดปกติ จึงจะคลำได้
    - - ภาวะปกติ คลำได้ขอบล่างของไตขวาระหว่างมือทั้งสองระหว่างหายใจเข้า ขอบเรียบ
      - ภาวะผิดปกติ คลำได้ไตหรือก้อนขนาดใหญ่