Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.3 การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเลือดและส่วนประกอบของเลือด - Coggle…

- - - - 1) บวมบริเวณที่ให้ บางครั้งอาจมองเห็นไม่ชัดเจน แต่บางครั้งก็อาจมองไม่ชัดเจน อุณหภูมิของบริเวณนั้นจะเย็นกว่าบริเวณอื่นๆ เนื่องจากสารอาหารมีอุณหภูมิต่ำกว่าร่างกาย
      - 2) ผู้ป่วยรู้สึกไม่สุขสบายบริเวณที่ให้ ซึ่งเป็นมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารอาหาร ซึ่งถ้าสารอาหารเหล่านี้ซึมออกไปจากหลอดเลือดจะทำให้รู้สึกปวดมาก
    - - 1)ถ้าพบว่ามีสารอาหารซึมออกมาอยู่ในเนื้อเยื่อควรหยุดให้สารอาหารทันที
      - 2)ควรดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันการเกิดสารอาหารซึมออกมาอยู่ในเนื้อเยื่อส่วนมากภาวะนี้มักเกิดจากการเลือกตำแหน่งที่แทงเข็มไม่เหมาะสม
        
        2.1ลักษณะที่พบ
        
        1)อาการเขียว เนื่องจากขาดออกซิเจน ความดันเลือดต่ำ ชีพจรเบาเร็ว
        
        2)สังเกตพบว่าอัตราการหยดของสารอาหารจะช้าลง หรือหยุดไหล
        
        2.2 การพยาบาลและการป้องกัน
        
        1) ระมัดระวังในการเปลี่ยนขวดสารอาหารไม่ให้อากาศผ่านเข้าไปในชุดสายให้สารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหรือยืน
        
        2) หยุดให้สารอาหารทันทีถ้าพบว่ามีก้อนเลือดอุดตันที่เข็ม
        
        3) ห้ามนวดคลึงเพราะอาจทำให้ก้อนเลือดนั้นหลุดเข้าไปในกระแสเลือดและถ้าผู้ป่วยมีอาการแสดงให้บันทึกสัญญาณชีพ และรายงานแพทย์ด่วน
      - การให้สารอาหารมากเกินไป
        
        3.1ลักษณะที่พบ
        
        2)ตรวจพบความดันเลือดและแรงดันหลอดเลือดส่วนกลางสูงขึ้น ชีพจรเร็ว
        
        3)ผู้ป่วยมีปริมาณน้ำเข้าและออก (intake/output) ไม่สมดุล
        
        1)อาการแสดงที่ปรากฏเริ่มแรก คือ ปวดศีรษะ หายใจตื้น และหอบเหนื่อย
        
        4)มีการคั่งของเลือดดำจะพบว่าหลอดเลือดดำที่คอโป่ง
        
        5)ถ้ารุนแรงจะมีภาวะปอดบวมน้ำ อาการคือ หายใจลำบาก
        
        3.2การพยาบาลและการป้องกัน
        
        2)บันทึกสัญญาณชีพ
        
        3)จัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่านั่งเพื่อช่วยให้หายใจสะดวกขึ้น
        
        1)ปรับอัตราหยดให้ช้าที่สุดและรายงานให้แพทย์ทราบด่วน
      - ไข้(pyrogenic reactions) เกิดจากมีสารแปลกปลอมซึ่งเป็นส่วนประกอบของโปรตีนเข้าสู่กระแสเลือด
        
        4.1 ลักษณะที่พบ
        
        2) ปวดหลัง ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน
        
        3) หนาวสั่น
        
        1) ไข้สูง 37.3-41 องศาเซลเซียส
        
        4) ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับเชื้อจุลินทรีย์ที่ได้รับและสภาวะของผู้ป่วย
        
        4.2 การพยาบาลและการป้องกัน
        
        2)บันทึกสัญญาณชีพ และรายงานแพทย์
        
        3)ถ้าเป็นไปได้ ควรเก็บชุดให้สารอาหารและชุดสายให้สารอาหารส่งเพาะเชื้อ
        
        1)หยุดให้สารอาหาร
        
        4)การเตรียมสารอาหารควรท าด้วยวิธีปลอดเชื้อ
        
        5)เขียนวัน เวลาที่เริ่มให้สารอาหารข้างขวดเพื่อให้บุคลากรที่เกี่ยวข้องทราบโดยทั่วไปสารอาหารแต่ละขวดไม่ควรให้นานเกิน 24ชั่วโมง
        
        6)ตรวจสอบรูรั่วของสายให้อาหารก่อนใช้ทุกครั้ง
        
        7)เปลี่ยนชุดให้สารอาหารทุก 24ชั่วโมง
        
        8)ควรมีสถานที่เฉพาะส าหรับเตรียมสารอาหารและหมั่นรักษาความสะอาด กำจัดฝุ่นละอองให้มากที่สุด
        
        9)ล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสอุปกรณ์และบริเวณที่แทงเข็ม
        
        10)หุ้มผ้าก๊อซปราศจากเชื้อบริเวณรอยข้อต่อต่างๆ
- - - - 1.ไม่เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ
      - 2.ไม่เกิดสิ่งแปลกปลอมอยู่ในระบบไหลเวียนของเลือด
    - - บริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำไม่มีบวมแดง
      - สัญญาณชีพปกติ
  - - - 1.1 ประเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยและปลอดภัยตามหลักการ 6 RightsและหลักความปลอดภัยSIMPLE ของ patient safety goals
      - 1.2 ติดตามประเมินสัญญาณชีพก่อน ขณะ และหลังการได้รับสารอาหาร
      - 1.3 ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย
      - 1.4 ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม
      - 1.5 ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย
    - - 2.1 ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
      - 2.2 ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
    - - 3.1 ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
      - 3.2 ประเมินคุณภาพของการให้บริการข้อ3 อยู่ในคุณภาพระดับใด
- - - - เซลล์เม็ดเลือดแดง
      - เซลล์เม็ดเลือดขาว
- - - - ทดแทนปริมาณเลือดที่สูญเสียไป
      - ทดแทนเม็ดเลือดแดง และรักษาระดับฮีโมโกลบิน
      - 3.ทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
    - - ผู้ป่วยได้รับเลือดและสารประกอบของเลือดไม่พบอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
  - - - tourniquet
      - สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
      - blood transfusion set (Blood set)
      - extension tube
      - intravenous catheter (IV cath.) เบอร์ 18
      - three ways
      - intravenous fluid (IV fluid) ตามแผนการรักษา
      - IV stand (เสาน้ าเกลือ)
      - พลาสเตอร์ หรือ transparent สำเร็จรูป
      - แผ่นฉลากชื่อ
      - ถุงมือสะอาดmask
    - - ตรวจสอบแผนการรักษา และเขียนชื่อนามสกุลของผู้ป่วย ชนิดของเลือดและส่วนประกอบของเลือดRh. วัน เวลาที่เริ่มให้อัตราการหยด ลงในแผ่นฉลากปิดข้างขวด
      - ตรวจสอบชื่อนามสกุล Rh.ของผู้ป่วย HN กับป้ายชื่อข้างขวดเลือดหรือส่วนประกอบของเลือดจากธนาคารเลือด (blood bank) โดยพยาบาล 2 คน
      - เตรียมเครื่องใช้ไปที่เตียงผู้ป่วย ตรวจสอบรายชื่อนามสกุล เตียงผู้ป่วยให้ตรงกับป้ายข้อมือผู้ป่วยอีกครั้ง
      - บอกให้ผู้ป่วยทราบโดยอธิบายวัตถุประสงค์และวิธีการให้ เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและลดความวิตกกังวล และผู้ป่วยให้ความร่วมมือ
      - ล้างมือให้สะอาด
      - ดึงที่ปิดถุงเลือดออก
      - เช็ดรอบ ๆ ด้วยส าลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
      - ต่อ blood set กับ ขวดเลือด
      - 9 ต่อ three ways กับ extension tube แล้วมาต่อกับ blood set ปิดclamp
      - แขวนขวดเลือดกับเสาน้ าเกลือแขวนให้สูงประมาณ 1 เมตร (3 ฟุต)จากผู้ป่วย
      - บีบ chamber ของ blood set ให้ เลือดไหลลงมาในกระเปาะประมาณ ½ ของกระเปาะ
      - การเตรียมผิวหนังและการแทงเข็มให้สารน้ำ
        
        12.1 เลือกต าแหน่งที่จะแทง IV cath.
        
        12.2 รัด tourniquet เหนือที่ต้องการแทงเข็ม2-6 นิ้ว เพื่อให้เห็นหลอดเลือดดำชัดเจน
        
        12.3 สวมถุงมือสะอาดและmask
        
        12.4 ทำความสะอาดผิวหนังตำแหน่งที่จะแทงเข็มด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์70% เช็ดจากบนลงล่าง ทิ้งไว้ 1/2 -1 นาที รอแอลกอฮอล์แห้ง
        
        12.5ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้ายตรึงผิวหนังตำแหน่งที่จะแทง IV cath.
        
        12.6 เตรียม IV cath. ประกอบด้วย ท่อพลาสติก
        
        การติดพลาสเตอร์ ให้ปฏิบัติ ดังนี้
        
        1) วางก๊อชปลอดเชื้อ ปิดที่เข็มแทงแล้วปิดพลาสเตอร์หรือtransparent
        
        2) ติดพลาสเตอร์ยึดสายให้เลือดป้องกันการดึงรั้ง และเขียนระบุ วัน เวลา ที่เริ่มให้เลือดไว้ที่แผ่นของกระดาษของ transparent
        
        3) ปรับอัตราหยดตามที่ค านวณไว้เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับเลือดตามแผนการรักษา
      - เก็บอุปกรณ์ทำความสะอาดและเก็บเข้าที่ให้เรียบร้อย
      - 14.ลงบันทึกทางการพยาบาล
  - - - 1.1 ระดับความรู้สึกตัว
      - 1.2 พยาธิสภาพของโรค ประวัติเจ็บป่วย โรคของผู้ป่วย และโรคหรืออาการแทรกซ้อน
    - - 2.2 ความต้องการรับบริการให้เลือดและสารประกอบของเลือด
      - 2.3 ความวิตกกังวลและความกลัว
      - 2.1 ความพร้อมของการรับบริการให้เลือดและสารประกอบของเลือด
    - - 3.2 ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย
      - 3.3 ความพร้อมใช้ของสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วย เช่น ตู้ข้างเตียง เหล็กกั้นเตียง
      - 3.1ความสะอาดของสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยและรอบเตียง
      - 3.4 บรรยากาศในหอผู้ป่วย และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
    - - 4.1 ตรวจสอบแผนการรักษา และประวัติการรับเลือด
      - 4.2ตรวจสอบชนิดของเลือดและส่วนประกอบของเลือดตามแผนการรักษา
  - - - 1.1 ประเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยและปลอดภัยตามหลักการ 6 RightsและหลักความปลอดภัยSIMPLE ของ patient safety goals
      - 1.2 ติดตามประเมินสัญญาณชีพก่อน ขณะ และหลังการได้รับเลือดฯ
      - 1.3 ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย
      - 1.4 ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม
      - 1.5 ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย
    - - 2.1 ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
      - 2.2 ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
    - - 3.1 ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
      - 3.2 ประเมินคุณภาพของการให้บริการข้อ3 อยู่ในคุณภาพระดับใด
    - - 1) ตรวจสอบสัญญาณชีพหลังการให้เลือด 15นาที และต่อไปทุก4ชั่วโมง
      - 2) สังเกตปฏิกิริยาที่เกิดจากการให้เลือดอย่างต่อเนื่อง
      - 3) ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบายตลอดระยะเวลาที่ให้เลือด
      - 4) บันทึกหมู่เลือด ชนิดของเลือด หมายเลขเลือด ปริมาณเลือด วัน เวลา ชื่อผู้ให้เลือด และบันทึกอาการของผู้ป่วยหลังให้เลือด ลงในแบบบันทึกการพยาบาล
    - - 1) หยุดให้เลือดทันทีแล้วเปิดทางหลอดเลือดด า (KVO) ด้วย NSS
      - 2) รายงานแพทย์
      - 3) ตรวจสอบสัญญาณชีพ และสังเกตสังเกตปฏิกิริยาที่เกิดจากการให้เลือดอย่างใกล้ชิด
      - 4) เตรียมสารน้ำและยา
      - 5) ส่งขวดเลือดและเจาะเลือดของผู้ป่วยจากแขนที่ไม่ได้ให้เลือดไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบ
      - 6) บันทึกจำนวนสารน้ำที่นำเข้า–ออกจากร่างกาย
      - 7) การหยุดให้เลือด เมื่อผู้ป่วยได้รับเลือดครบให้ปฏิบัติเช่นเดียวกับการหยุดให้สารน้ำทางหลอดเลือดด
- - - - ไม่เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่รุนแรงขึ้น
    - - 1.ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบลดลง
      - อาการปวดบริเวณที่ให้สารน้ำลดลง โดยใช้แบบประเมินความปวด