Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยก่อน-หลังผ่าตัดฯ การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย - Coggle…

- - - - การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ข้อบ่งชี้ของการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        ข้อแนะนำการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Screening tests)
      - การตรวจร่างกาย
        
        การชั่งน้าหนัก วัดส่วนสูง
        
        การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
        
        สัญญาณชีพ
        
        การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
      - การซักประวัติ
        
        ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
        
        การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
        
        ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
        
        ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับ ความรู้สึก
        
        ประวัติโรคประจำตัว ควรครอบคลุมถึงอาการ ความรุนแรงของโรค
        ภาวะแทรกซ้อนของโรคและประวัติการรักษา ยาที่ใช้ประจำ
        
        ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย เช่น โรคความดันโลหิตสูง
    - - การเตรียมผู้ป่วย
        
        ด้านจิตใจ ผู้ป่วยและครอบครัวส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลเมื่อรู้ว่าตนเอง หรือบุคคลในครอบครัวต้องผ่าตัด ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ควรได้รับการเตรียมทางจิตใจทุกคน โดยการเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด
        
        การให้คำแนะนำปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Effective cough โดยจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย ให้ผู้ป่วยประสานมือทั้ง 2 ข้างและกดเบาๆเหนือบริเวณที่คิดว่าจะมีแผลผ่าตัด
        
        Deep-breathing exercises โดยจัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่านอนหงายศีรษะ สูง วางมือทั้ง 2 ข้างบนหน้าอกส่วนล่าง แล้วให้กามือหลวมๆ ให้นิ้วมือสัมผัสกับหน้าอก
        
        Range of Motion (ROM) เป็นการออกกำลังข้อโดยมีการเคลื่อนไหวใน ทุกทิศทางปกติของข้อต่าง ๆ
        
        Abdominal breathing ในบางรายที่มีอาการปวดแผลหรือรับการผ่าตัด บริเวณทรวงอก ให้หายใจเข้าออกโดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องแทนทรวงอก
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE) เป็นการออกกำลังขาข้อสะโพก และกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
        
        Turning and ambulation ควรทาทุก 2 ช.ม. เช่น พลิกตัวไปทางขวาให้ขยับตัวไปทางซ้าย ใช้มือซ้ายจับราวกั้นเตียงซ้าย แล้วพลิกมาทางขวา การลุกนั่งให้ผู้ช่วยเหลือไขหัวเตียงขึ้น
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE) เป็นการออกกาลังกายกล้ามเนื้อ
        ต้นขา (Quadriceps muscle) ซึ่งมี 4 มัด คือ Rectus femeris, Vastus lateralis, Vastus medialis และ Vastus intermediate วิธีการทาคือ ให้ผู้ป่วยนั่งหรือนอนเหยียดขาตรงกระดกข้อเท้าขึ้นและกดเข่า ลงบนที่นอน ขณะเดียวกันเกร็งกล้ามเนื้อต้นขา เกร็งไว้ประมาณ 5 วินาที โดยนับ 1 – 5 ช้าๆ แล้วคลาย พักแล้วจึงเริ่มทำใหม่
        
        Pain management หลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการระงับความเจ็บปวด
        ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งได้แก่ การได้รับยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ
        
        Early ambulationยกเว้นมีข้อห้ามหรือการผ่าตัดบางอย่างที่ต้องให้ ผู้ป่วยAbsolute bed rest ก่อนลุกจากเตียงควรมีการเตรียมพร้อมกล้ามเนื้อขา เพื่อช่วยในการลุกเดิน
        
        Extremity exerciseให้ผู้ป่วยนอนในท่าหัวสูงเล็กน้อยหรือนอนในท่าที่ สบาย
        
        ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ การ ได้รับอาหารที่ดีมีประโยชน์ที่เพียงพอ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย ต้องประเมินสภาวะความสมดุลของสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ ต้องประเมินสภาวะของไต
        
        การพักผ่อนและการออกกาลังกาย ต้องได้รับการพักผ่อนที่ดี และมี
        การออกกาลังกายที่พอเหมาะ
        
        ระบบทางเดินหายใจ ต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลม ดูการ
        ทำงานของระบบทางเดินหายใจ
        
        ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆที่ผู้ป่วยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด ต้องประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
      - การเตรียมผู้ป่วยก่อนวันที่ผ่าตัด
        
        การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆที่พิเศษ เช่น สายใส่จมูกถึงกระเพาะอาหาร ชุดให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เครื่องมือผ่าหลอดเลือด เครื่องดูดเสมหะ เครื่องดูดของเหลวจากกระเพาะอาหาร เป็นต้น
        
        การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ ต้องบันทึกให้ครบและรวบรวมให้เรียบร้อย เพื่อส่งเข้าห้องผ่าตัด อธิบายและให้ผู้ป่วยเซ็นใบยินยอมให้แพทย์ทำการผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด เนื่องจากผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่มาก เพราะเป็นบริเวณที่กว้าง ดังนั้นต้องมีการเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด เพื่อเป็นการลดจำนวนจุลินทรีย์
        
        การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด ให้ผู้ป่วยนอนบนรถนอน(Stretcher) ห่มผ้าให้ เรียบร้อย
        
        การขับถ่าย ถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กหรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้อง
        
        การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
        
        อาหารและน้ำดื่มควรงดอาหารผู้ปุวยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง สำหรับอาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
        
        การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
- - - - ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
      - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
    - - นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - พยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง โดยใช้วิธีสอดมือเข้าไปในตำแหน่งของร่างกายที่จะยกเพื่อรองรับน้ำหนักร่างกายส่วนนั้น
    - - ย่อเข่าและสะโพก
      - หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่
        ต้องการเคลื่อนย้าย และอยู่ในสมดุลเมื่อต้องการเคลื่อนไปทางหัวเตียงหรือปลายเตียง
      - ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2 คนขึ้นไปและให้
        สัญญาณขณะยกหรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
  - - - เหยียดข้อเข่า เหยียดขาพร้อมกับกดข้อเข่าลงกับที่นอน และยกส้นเท้าขึ้น จากเตียงสูงเท่าที่จะทำได้สลับทำกับขาอีกข้างหนึ่ง
      - งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวและออกจากตัว โดยวิธีหมุนข้อเท้าเป็น วงรอบตามเข็มนาฬิกาและหมุนทวนเข็มนาฬิกา
      - กางและหุบข้อตะโพก เหยียดข้อเข่าและให้ข้อเท้างอเข้าหาปลายขา ยกขา ข้างที่ทำไปที่ข้างเตียงทั้งสองด้าน สลับทำกับขาอีกข้างหนึ่ง
      - งอและเหยียดนิ้วเท้า
      - หมุนข้อตะโพก เหยียดขาทั้งสองข้าง หมุนเข้าหาตัวและหมุนออกจากตัวแล้ว ให้หมุนขาทั้งสองข้างเข้าหาตัวจนนิ้วหัวแม่เท้าชนกัน
      - เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตะโพก ต้นขา โดยการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องแล้วคลายออก แล้วหายใจเข้าลึกๆ ให้กล้ามเนื้อหน้าท้องขยายมากที่สุด และเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกพร้อมกับยกขาขึ้น
      - ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก โดยให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง เหยียดขาออกและยกขึ้นแล้วงอเข่าและยกเข่าเข้าหาอกพร้อมงอเท้าให้นิ้วเท้าโค้งหาปลายขา เสร็จแล้วจึงเหยียดเข่าและตะโพก ออกให้อยู่ในท่าขาเหยียด
    - - กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย มือไกลตัว จับที่ปลายแขนของผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยเป็นลมให้สอดแขนเข้าใต้รักแร้รับน้ำหนักตัวผู้ปุวยและแยกเท้ากว้าง ดึงตัวผู้ป่วยขึ้นมาข้างตัวพยาบาลโดยใช้ สะโพกรับน้ำหนักตัวผู้ป่วยและค่อยๆวางตัวผู้ป่วยลงบนพื้น
      - การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดินโดยพยาบาล 2 คน ให้พยาบาลยืนข้างผู้ป่วยคนละด้าน มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ป่วยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วยอีกข้างหนึ่งจับปลายแขนหรือมือผู้ป่วยข้างเดิม ผู้ป่วยและพยาบาลทั้ง 2 คนเดินพร้อมกัน ถ้าผู้ป่วยเป็นลมพยาบาลทั้ง 2 คนเลื่อนมือข้างที่พยุงใต้รักแร้ไปข้างหน้าให้ลำแขนสอดอยู่ใต้รักแร้
      - กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว เมื่อช่วยผู้ป่วยลงจากเตียงแล้ว พยาบาล ยืนเยื้องด้านหลังผู้ป่วยใช้มือ 2 ข้างยืดเข็มขัดหรือผ้าคาดเอวเพื่อพยุงผู้ป่วยขณะผู้ป่วยเดิน
  - - - ท่าที่เหมาะสม และระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
      - ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
      - ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย เช่น ความผิดปกติเกี่ยวกับผิวหนัง กระดูก หลอดเลือด เป็นต้น
    - - การเตรียมตัวพยาบาล พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง พยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง ขณะยกตัวหรือเลื่อนตัวผู้ป่วยให้ใช้วิธีสอดมือเข้าใต้ตำแหน่งร่างกายส่วนที่จะยก
      - การจัดท่าผู้ป่วย
        
        ท่านั่งบนเตียง(Fowler’s position) เป็นการจัดท่านั่งบนเตียงที่สุข สบายและเพื่อการรักษาโดยให้ศีรษะสูง 30 – 90 องศา
        
        ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position) เป็นการท่าที่ใช้ เตรียมตรวจหรือทาการพยาบาลโดยเฉพาะ เช่น ตรวจช่องคลอด
        
        ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ(Semiprone position) เป็นท่านอนที่คล้ายกับ
        ท่านอนตะแคงต่างกันที่ท่านอนนี้แขนล่างจะอยู่ทางด้านหลังของลำตัว
        
        ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position) เป็นท่าเตรียม ตรวจโดยเฉพาะ
        
        ท่านอนคว่ำ(Prone position) เป็นการจัดท่านอนให้ด้านหน้าท้องแนบกับที่นอนและเอียงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง
        
        ท่านอนคว่าคุกเข่า (Knee-chest position) เป็นท่าเตรียมตรวจหรือทำ ผ่าตัดทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนปลายโดยเฉพาะ
        
        ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position) เป็นท่าที่สบายสำหรับผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวตนเองไม่ได้
        
        ท่านอนศีรษะต่ำปลายเท้าสูง (Trendelenburg position) เป็นท่านอน
        สำหรับผู้ป่วยเสียเลือด ช็อก เพื่อให้เลือดไหลมาเลี้ยงสมองได้มากขึ้น
        
        ท่านอนหงาย (Dorsal or Supine position) เป็นการจัดท่านอนโดยมี หลังสัมผัสที่นอนหน้าหงายขึ้น ศีรษะ คอ ไหล่ และส่วนบนของผู้ป่วยอยู่บนหมอน แขนและขาเหยียด ออกขากางออกเล็กน้อย
      - การเตรียมผู้ป่วย ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนไว้ที่พนักหัวเตียง ปรับระดับเตียงให้อยู่ในแนวราบพร้อมทั้งดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย
  - - - การฝึกในท่าตั้งตรง (Upright) บนเตียงหรือเบาะ เช่น การฝึกการทรงตัว ในท่านั่ง
      - การฝึกในราวคู่ขนาน เช่น ฝึกยืน ฝึกทรงตัว ฝึกท่าทางการเดิน เป็นต้น
      - การฝึกความแข็งแรง (Strength) ความทนทาน (Endurance) และการ
        ประสานสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อ (Co – ordination) ที่ใช้ในการเดินด้วยอุปกรณ์ช่วยเดิน
    - - Partial weight bearing (PWB)
        
        เดินโดยลงน้ำหนักข้างที่เจ็บได้บางส่วน
        
        20-50%
      - Full weight bearing (FWB)
        
        เดินโดยขาข้างที่เจ็บลงน้ำหนักได้เต็มที่
        
        100%
      - Toe touch weight bearing (TTWB)
        
        เดินโดยเอาปลายเท้าข้างที่เจ็บแตะพื้น
        
        Up to 20%
      - Weight bearing as tolerated (WB AS Tol.)
        
        เดินโดยขาข้างที่เจ็บลงน้ำหนักเท่าที่ทนไหว
        
        เท่าที่ทนได้
      - Non weight bearing (NWB)
        
        ไม่ลงน้ำหนักของขาข้างที่เจ็บ
        
        0%
    - - ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา 1 หรือ 2 ข้าง เมื่อมีข้อห้ามหรือมี
        การอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้ำหนักได้ (Non – weight bearing)
      - เพิ่มการพยุงตัว(Support)เพื่อให้สามารถทรงตัวได้(Balance)
      - ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา 1 หรือ 2 ข้าง เมื่อมีข้อห้ามในการ
        รับน้ำหนักเต็มทั้งขา (Partial weight bearing) ข้างนั้น
    - - Swing – to gait วิธีนี้เหมาะที่สุดสาหรับผู้ป่วยที่มีการจากัดในการใช้ขาทั้ง 2 ข้าง ร่วมกับมีความไม่มั่นคง (Instability) ของลำตัว
      - Three – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่ใช้บ่อยในผู้ปุวยที่มีพยาธิสภาพ ของขา 1 ข้าง
      - Two – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความก้าวหน้าขึ้นจาก Four – point gait ต้องใช้การทรงตัวและความมั่นคงมากกว่า
      - Swing – through gait เป็นรูปแบบการเดินที่ก้าวหน้ามาจาก Swing – to gait วิธีนี้ทำให้เดินได้เร็วขึ้นกว่า Four – point gait และ Swing – to gait มีความมั่นคงน้อย ที่สุดในรูปแบบการเดินทั้งหมด
      - Four – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความมั่นคงมากที่สุ
    - - Walker หรือ Pick – up frames มีหลายชนิด เช่น Standard walker , Rolling walker
      - Cane มีหลายชนิด เช่น Walk cane , Tripod cane , Quad cane , Standard cane เป็นการเดินด้วยไม้เท้าอันเดียว
      - Parallel bar = ราวคู่ขนาน ราวเดิน
      - Crutches ( ไม้ยันรักแร้ , ไม้ค้ำยัน )
    - - Platform crutch ประกอบด้วยแกนอลูมิเนียม ยาวขึ้นจนถึงระดับข้อศอก และมีแผ่นรองรับท่อนแขนส่วนปลาย รวมทั้งมีมือจับ (Vertical hand grip)
      - ไม้เท้า (Cane) เป็นอุปกรณ์ช่วยเดินที่ใช้เพียงข้างเดียวเป็นส่วนใหญ่ มีทั้ง ชนิดขาเดียว และสามขา
      - Lofstrand crutch ประกอบด้วยแกนอลูมิเนียม และมีด้ามมือจับ รวมทั้ง ห่วงคล้องรอบช่วงต้นของท่อนแขนส่วนปลาย
      - ไม้เท้า 3 ขา (Tripod cane) มีฐานกว้าง และมีจุดยันรับน้ำหนักที่พื้น 3 จุด ทำให้มั่นคงกว่าไม้เท้าขาเดียว
      - ไม้ค้ำยันรักแร้ (Auxiliary crutches)
      - Walker จะให้ Support มากที่สุดในช่วงการเดินเมื่อเทียบกับ Cane และ Crutches จึงช่วยเพิ่มความมั่นคงขณะเดินได้มากที่สุด
- - - - ปอดขยายตัวลดลง
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
    - - มีผลต่อการรับประทานอาหาร เบื่ออาหาร
      - มีผลต่อการขับถ่าย ท้องผูก
    - - มีการคั่งขอเงลือดในหลอดเลือดดำที่ขา
      - เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ
      - หัวใจทำงานมากขึ้น
      - ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า
    - - มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Urinary stasis) และ กระเพาะปัสสาวะสูญเสียหน้าที่
      - เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Renal Calculi)
      - การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ (Diuresis) เนื่องจากการนอน นาน ๆ
    - - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - กระดูกผุเปราะบาง (Osteoporosis)
      - อาการปวดหลัง (Back pain) เกิดการท่านอนที่ไม่ถูกต้อง
    - - มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่าลง (Hypoproteinemia)
      - มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์(Self concept and
        Body image)
      - การเผาผลาญอาหารลดลง
    - - เซลล์ตายและลุกลามกลายเป็นแผล
      - การเสียดทาน (Friction) เมื่อผู้ป่วยถูกลากหรือเลื่อนตัว ทำให้ผิวหนังขูดกับที่นอน
      - เกิดแรงกดทับ (Pressure) ระหว่างปุ่มกระดูกกับที่นอนที่รองรับในการนอน ในท่าต่างๆทำให้เซลล์ขาดออกซิเจน
      - แรงดึงรั้ง (Shearing force) เกิดจากแรงกดทับและการเสียดทานที่เกิดขึ้น พร้อมกัน
- - - - ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน เช่น ปัสสาวะออก น้อยหรือไม่ออกหลังผ่าตัด ปัสสาวะขุ่น ท้องผูก เป็นต้น
      - การทำงานของไต เช่น การประเมินภาวะไม่สมดุลสารน้ำและเกลือแร่ จาก การเสียหน้าที่ของไต การมีของเสียคั่ง
      - ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ การขับถ่ายที่ปกติก่อนและหลัง
        ผ่าตัด
    - - ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ ซึ่งบ่งบอกการทางานของหัวใจและหลอด เลือด โดยการประเมินการหายใจ ความสามารถในการหายใจ และอุปกรณ์ที่ช่วยในการหายใจ บันทึกความเข้มข้นของปริมาณออกซิเจนในเลือด