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Drogas ilícitas - Coggle Diagram
Drogas ilícitas
Drogas específicas
Opióides
Epidemiologia - consumo maior dos medicamente prescritos do que heroína
Clínica
Sintomas - euforia, analgesia, depressão respiratória, obstipação, anorexia, diminuição da líbido
Consequências - dependência rápida com tolerância marcada, curso recidivante crónico na maioria dos doentes, mortalidade de 20% em 10 anos
Tolerância - diminuição rápida após iniciar abstinência (perigo fatal se consumo da dose habitual após abstinência)
Síndrome de abstinência - 6h após útimo consumo (pico máx 36-48h após), ânsia intensa por consumir, inquietação, insónia, mioartralgias, rinorreia, lacrimejo, abdominalgias, náuseas, vómitos, sudorese, midríase, taquicárdia, hipo/hiperestesia
Gravidez - risco de prematuridade, baixo peso à nascença, desnutrição, síndrome de abstinência dias após nascimento (irritabilidade, inquietação, tremor, choro estridente), hiperatividade (+ tardio)
Terapêutica
Crises - uso de opióide como passo inicial do programa de manutenção/abstinência
Longo prazo - definição da velocidade de desmame, tranquilização contínua do doente durante a dexintoxicação, apoio psicossocial contínuo após manutenção da abstinência
Desintoxicação:
4 semanas em internamento ou 12 semanas em regime livre
fármacos adjuvantes - loperamida, metoclopramida, AINEs, lofexidina clonidina
metadona - substituição da droga e redução gradual, admin oral 10-40 mg/dia em toma com observação direta
buprenorfina (2ª linha) - iniciar já em abstinência ligeira, fazer toma de obsrvação direta
Programa de manutenção:
se não é possível abstinência total
metadona oral 20-120 mg/dia
buprenorfina (2ª linha) 12-16 mg/dia
naltrexona - para doentes muito motivados, como prevenção de recidiva
tx comunitária - narcóticos anónimos, sessões familiares, etc.
Gravidez - alto risco de metadona no 1º e 3º trimestres, reduzir progressivamente metadona/buprenorfina no 2º T
Cannabis
Clínica
Psiquiátrica - acentuação do humor pré-existente, distorção temporo-espacial, ansiedade, ideação paranóide ligeira, estado tóxico confusional, psicose
Física - eritema conjuntival, xerostomia, taquicárdia, tosse, irritação respiratória, diminuição dos reflexos, potencial carcinogénico no trato respiratório
Síndrome de abstinência - ligeiro, com irritabilidade, insónias, náuseas, anorexia
Tolerância - se exposição a doses elevadas por longos períodos
Dependência - 9% dos consumidores
Terapêutica - incerta, difícil manter abstinência, possível benefício da psicoterapia
Anfetaminas
Clínica
Estimulação psicomotora, eloquência, disforia, irritabilidade, confusão, ansiedade, hiperatividade, insónia, xerostomia, anorexia, midríase, taquicárdia, HTA
Doses elevadas - arritmia, HTA, AVC, choque cardiogénico, convulsões, coma
Gravidez - aborto, prematuridade, descolamento de placenta
Psiquiátrica - psicose que dura semanas-meses, com comportamentos repetitivos estereotipados, psicose paranóide tipo esquizofrenia
Síndrome de abstinência - disforia e cansaço (ligeiro), depressão severa, ansiedade, tremores, letargia, pesadelos, ideação suicida (grave)
Diagnóstico - análise de urina precoce se suspeita, episódios de hiperatividade e euforia alternados com depressão e apatia
Prevenção - restrição da prescrição
Terapêutica
Desintoxicação - difícil, recurso a psicoterapia, regime de internamento
Overdose - sedação, reversão da hipertermia e arritmias, antipsicótico se necessário
Programa de manutenção - dexanfetamina oral (pouca evidência de benefício)
Cocaína
Clínica
Euforia, desinibição sexual, midríase marcada
Altas doses - alucinações, ideação paranóide, comportamento agressivo, cocaine bug
Complicações - SCA, cardiomiopatia, miocardite
Ressaca após consumo agudo:
primeiras 24h - disforia, anedonia, ansiedade, irritabilidade, hipersonolência
consumo prolongado - desejo de consumo intenso, sintomas prolongados, depressão severa, ideação suicida
Terapêutica
Aguda - BZD, antipsicóticos, reversão de estados convulsivos e HTA
Desintoxicação - difícil, recurso a psicoterapia, regime de internamento
Programa de manutenção - sem evidência de benefício
Alucinogénicos
Substâncias - LSD, dimetiltriptamina, metildimetoxianfetamina, psilocibina (cogumelos)
Clínica
Física - aumento da FC e PA, midríase
Psiquiátrica - distorção e intensificação da perceção sensorial, sinestesia, sensação de bem-estar
Sintomas de risco - ataque de pânico, ansiedade, comportamentoi imprevisível e perigoso
Flahbacks - clínica psiquiátrica semelhante semanas-meses após o consumo
Sem síndrome de abstinência
Terapêutica
Consciencialização do doente, diazepam
MDMA
Clínica
Duração - 4-6h
Sintomas - euforia, psicose, aumento da perceção sensorial, anorexia, taquicárdia, bruxismo, hipersudorese, tolerância rápida
Efeitos adversos:
hipertermia em jovens, arritmias, AVC
hepatite tóxica (raro)
comorbilidade psiquiátrica agravada
flashbacks
défice de memória
Terapêutica - consciencialização e educação do doente, aconselhamento de medidas de prevenção de choque térmico
Anestésicos
Fenciclidina
Aditivo de drogas de rua
Clínica
Tipo embriaguez, analgesia, anestesia dos dedos, psicose, nistagmo, aumento da PA
Alta dose - ausência de resposta com olhos abertos, convulsões
Overdose - crise simpaticomimética, IC hipertensiva, AVC, hipertermia maligna, status epilepticus, rabdomiólise, morte
Uso crónico - comportamento agressivo, perda de memória, tolerância
Terapêutica - sintomática, haloperidol, diazepam, fentolamina, assegurar ventlação
Quetamina
Clínica
Melhoria do humor, remissão temporária da depressão em doentes refratários
Altas doses - distorção da perceção sensorial
Overdose - hiperatividade simpaticomimética, rabdomiólise
Terapêutica - sintomática, BZD
Voláteis
Substâncias - nitrito de amilo (poppers), petróleo, produtos amoniacais, aerossóis, produtos extintores de fogo, acetona, etc.
Clínica
Semelhante a embriaguez (evolução máx em 2h), glue sniffer's rash, risco de acidentes graves
Efeitos adversos - morte súbita, neuropatia periférica incapacitante, encefalite, demência, tolerância, dependência, náuseas, vómitos, hematemese
Terapêutica - aconselhamento do doente com consumo temporário, apoio psicossocial se consumo simultâneo de álcool e opióides e/ou personalidade antissocial
Etiologia
Clima social adverso - pressão por pares, deprivação social, ambiente familiar desfavorável
Disponibilidade das substâncias - drogas legais de venda livre (nicotina, álcool), drogas legalmente prescritas (opióides, gabapentina, pregabalina), venda ilegal (cannabis, heroína, anfetaminas, etc.)
Personalidade vulnerável - busca de novas sensações, impulsividade, delinquência, perturbação ansiosa/depressiva, AF, predisposição genética à dependência
Fatores farmacológicos - alt neuroadaptativas ao consumo prolongado (tolerância, dependência, síndrome de abstinência), tolerância cruzada, ação positiva causada pelo consumo (conduz a uso abusivo), ação negativa causada pela abstinência (conduz a dependência), recaída total por consumo isolado após período longo de abstinência
Fatores neurobiológicos - ativação do circuito de recompensa, diminuição dos recetores dopaminérgicos no mesencéfalo (> risco de uso excessivo), diminuição dos processos pré-frontais de reflexão e decisão
Terapêutica
Abordagem motivacional - + eficaz se antes de dependência
Complicações - abordagem hospitalar de infeções, abcessos, sépsis, hepatite, HIV, overdose; saúde oral e cuidados de nutrição, imunização conta VHB
Desintoxicação - maior sucesso em contexto hospitalar, considerar risco de depressão e suicídio
Tx de manutenção - prescrição de droga com maior semivida (metadona oral), acompanhamento psicossocial e motivação contínua para abstinência
Reabilitação - reintegração em sociedade e manutenção da abstinência através de grupos de apoio, terapia familiar, identificação e evicção de triggers para o consumo, incentivos financeiros associados a comportamentos saudáveis
Consequências
Físicas
Negligência no autocuidado, trombose venosa, infeção no local de injeção, dano arterial, endocardite bacteriana, VHB, VHC, overdose acidental, morte
Uso na gravidez e puerpério
Teratogenecidade, infeções, restrição de crescimento, dependência fetal (+ freq heroína)
Psiquiátricas
Comorbilidade frequente --> menor adesão à tx, maior risco de violência, suicídio
Sociais
Nível educacional baixo, desemprego, efeitos negativos nas crianças e adolescentes, predisposição para condução perigosa, crimes, riscos para saúde pública, custos para o sistema de saúde, de justiça e serviços sociais
Prevenção
Primária
Dependente da vontade política
Secundária
Redução da sobreprescrição de fármacos com potencial para uso excessivo (BZD, etc.)
Terciária
Informação nos media e programas educativos
Quaternária
Identificação de contextos sociais de risco e atuação (terapia familiar, etc.)
Epidemiologia
Substâncias + consumidas - cannabis > cocaína > MDMA > anfetaminas > opióides > LSD > ...
Substâncias + aditivas - nicotina > heroína > cocaína > álcool > cannabis
População + afetada - jovens (homens), indivíduos com instabilidade social grave (presidiários, sem-abrigo, classe económica baixa)
Diagnóstico
EO
Marcas de agulhas, tromboflebite, abcessos subcutâneos, hepatite
HC
Absentismo escolar/laboral, negligência dos autocuidados, isolamento social, atos minor de criminalidade e prostituição
Pedido de drogas analgésicas sob falso pretexto de dor, complicações associadas ao consumo (acidentes, celulite, hepatite, overdose, síndrome de abstinência), pedido de ajuda por consciência da dependência
Análises
Provas urinárias - anfetaminas e análogos, fenciclidina, buprenorfina e metabolitos, metadona, morfina, codeína, dihidrocodeína, cannabinóides
Amostra de saliva - menor probabilidade de fraude (colhida presencialmente e diretamente por profissional)
Cromatografia - se rastreio urinário incoerente com HC (psicotrópicos podem dar falsos positivos)