Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรก น้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารกใน…

- - - - ความผิดปกติของน้ำคร่ำจะสัมพัธ์กับความสมดุลของปริมาณของเหลวที่เข้าออกจากถุงน้ำคร่ำ มากหรือน้อยขึ้นกับความรุนแรงที่เกิดขึ้น
    - - ด้านมารดา
        
        มารดาเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
      - ด้านทารก
        
        ความผิดปกติของระบบประสาท การอุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร ความพิการของทารกในครรภ์ เป็นต้น
    - - ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (acute hydramnios)
        
        พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์
        
        ปริมาณน้ำคร่ำจะเพิ่มมากอย่างรวดเร็วภายใน 2-3 วัน
        
        ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีอาการไม่สุขสบาย ปวดหลังและหน้าขา แน่นอึดอัดในช่องท้อง หายใจลำบาก มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วย ต่อมาจะมีอาการบวมที่ผนังหน้าท้อง อวัยวะเพศและหน้าขา
      - ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (chronic hydramnios)
        
        ปริมารน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
        
        อาการและอาการแสดงคล้ายๆกับภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน แต่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ
        
        พบเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        มีอาการหายใจลำบาก อึดอัด
    - - ผลต่อมารดา
        
        ระยะตั้งครรภ์ เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย
        
        ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่
    - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง
      - มีอาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ำ
      - การตรวจร่างกาย
        
        หน้าท้องขยายใหญ่ มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่ ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์มากผิดปกติ
        
        คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก
        
        ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
        
        น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 กิโลกรม/สัปดาห์
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การหาค่า amniotic fluid index (AFI)
        
        ชนิดรุนแรงน้อย (mild) คือ วัด AFI ได้ > 24 เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงปานกลาง (moderate) คือ วัด AFI ได้> 32 เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงมาก (severe) คือ วัด AFI ได้ > 44 เซ็นติเมตรขึ้นไป
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drug)
      - การเจาะถุงน้ำในระยะคลอด ให้น้ำคร่ำไหลช้าที่สุด
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในรายที่มีส่วนนำและท่าของทารกที่ผิดปกติ ครรภ์แฝด สายสะดือย้อย รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น
      - ในระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือด ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำจากการซักประวัติอาการและอาการแสดง การตรวจร่างกาย
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        
        แนะนำให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
        
        ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก ตามแผนการรักษาของแพทย์ โดยการประเมินสัญญาณชีพ, FHS, การหดรัดตัวของมดลูก ก่อนและหลังการรักษา
        
        เฝ้าระวังและตรวจติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        ให้นอนพักบนเตียง
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาท
        
        ให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ แล้วควรจัดให้มารดานอนพักบนเตียงเพื่อป้องกันภาวะสายสะดือย้อย
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนกับหญิงตั้งครรภ์แฝด โดยเฉพาะดูแลการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
  - - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ โดยเฉพาะระบบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - ผลต่อทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
        
        Amniotic band syndrome
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (maximum ventrical pocket, MVP) หากพบว่า MVP มีค่าน้อยกว่า 1 หรือ 2 เซนติเมตร ให้ถือว่า
        มีภาวะน้ำคร่ำน้อย
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluid index (AFI) มีค่าน้อยกว่า 5 เซนติเมตร
      - กรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์ ขนาดของถุงน้ำคร่ำ (mean gestational sac) กับขนาดของทารกต่างกันน้อยกว่า 5 หรือ สัดส่วนระหว่างmean gestational sac ต่อ crown-rump length (CRL) ผิดไปจากค่าสัดส่วนตามเกณฑ์ในแต่ละอายุครรภ์ ให้ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
    - - ไตรมาสแรก
        
        มีโอกาสแท้งสูงมากถึงร้อยละ 90 ดังนั้นจะต้องติดตาม เฝ้าระวังภาวะแท้งและติดตามด้วยเครื่องอัลตราซาวน์
      - ไตรมาสที่สอง
        
        การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย normal saline/ ringers lactate 5%glucose
        
        การดื่มน้ำมากๆ
        
        การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด และการรักษาภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ไตรมาสที่สาม
        
        ควรเฝ้าตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดโดยการทำ non-stress test (NST) ตรวจวัดดัชนีน้ำคร่ำ ตรวจ biophysical profile 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์จนกระทั้งคลอด
    - - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าว และแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ (amnioinfusion) ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ และกระตุ้นให้หญิงตั้งครรภ์ระบายความรู้สึก
- - - - ทารกที่มีขนาดเล็ก
        เนื่องมาจากมารดาตัวเล็ก หรือปัจจัยทางพันธุกรรม
    - - ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะทุพ
        โภชนาการ
  - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดา
      - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพของมารดา
      - การตั้งครรภ์แฝด
    - - ความพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของโครงสร้าง และอวัยวะของร่างกาย
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - ส่วนที่กว้างของศีรษะ (BPD) เส้นรอบศีรษะ (HC) เส้นรอบท้อง (HC)
        ความยาวกระดูกต้นขา (FL) มีค่าต่ำกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำในอายุครรภ์นั้น ๆ
  - - - โรคประจำตัวของมารดา ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
    - - การตรวจครรภ์ พบว่าขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - การชั่งน้ำหนักของสตรีตั้งครรภ์ พบว่า น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อยหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
    - - วัดเส้นรอบท้อง (Abdominal Circumference = AC)
      - วัดขนาดของศีรษะทารก (Biparietal diameter = BPD)
      - วัดเส้นรอบศีรษะ (Head circumference = HC)
      - วัดความยาวของกระดูกต้นขา (femur length = FL)
      - ริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
      - เกรดของรก (placenta grading)
  - - - แนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
      - แนะนำให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ โดยเฉพาะการนอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
    - - ติดตาม ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุกครึ่งถึงหนึ่งชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
      - เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
    - - ให้การดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวัง และป้องกันการเกิดภาวะ
        hypoglycemia, hypothermia, polycythemia เป็นต้น
- - - - เกิดจากการปฏิสนธิจากไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว
    - - เกิดจากไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว amnion 2 อัน และ chorion 2 อัน มีรก 2 อัน
      - สาเหตุการเกิด
        
        เชื้อชาติ (race) พบมากในคนผิวดำ
        
        ัพันธุกรรม (heredity)
        
        อายุมารดา (maternal age) มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
        
        ปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ พบในมารดาที่มีรูปร่างใหญ่ มีภาวะโภชนาการดี
        
        มารดามีประวัติใช้ยากระตุ้นเร่งการตกไข
        
        จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        มีภาวะโลหิตจาง
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง หายใจลำบาก เส้นเลือดขอด เป็นต้น
        
        เสี่ยงต่อการแท้งสูงหรือคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ (gestational diabetes)
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติเนื่องจากมีการยืดขยายมากเกินไป
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยาดลำบาก
    - - การแท้ง
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน (asphyxia)
      - Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
        
        ลักษณะทารกแฝดที่เป็นผู้รับ (recipient)
        
        ทารกมีขนาดใหญ่กว่ามีน้ำหนักมากกว่าถึง 1,000
        กรัม
        
        เกิดภาวะตัวเหลืองจากการสลายของเม็ดเลือด
        (hemolysis) ทำให้เกิดkernicterus
        
        เกิดภาวะความเข้มข้นของเลือดมาก
        
        เกิดภาวะ cardiac hypertrophy
        
        เกิดภาวะน้ำคร่ำมาก (polyhydramnios)
        
        hypertention
        
        ลักษณะทารกแฝดที่เป็นผู้ให้ (donor)
        
        ทารกมีขนาดเล็กกว่า
        
        น้ำตาลในกระแสเลือดน้อย
        
        เกิดภาวะซีดค่อนข้างรุนแรง
        
        เกิดภาวะ cardiac atrophy
        
        เกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย
        (oligohydramnios)
        
        hypertention
  - - - ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัวโดยเฉพาะญาติทางฝ่ายผู้หญิง
      - ประวัติการใช้เทคโนโลยีการช่วยเจริญพันธ
    - - ขนาดของมดลูกโตมากกว่าอายุครรภ์ (size > date)
      - คลำพบมี ballottement ของศีรษะ
      - คลำได้ small part มากกว่าปกติ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่ง
      - ยังคลำทารกได้ที่มดลูก
    - - ตรวจด้วยอัลตราซาวด์
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง (radiographic examination
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอดทารกแฝดมีส่วนนำกลุ่มท่าหัว-ท่าหัว หรือท่าหัว-ไม่ใช่ท่าหัว(ก้น-ขวาง)
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องกลุ่มที่ไม่ใช่หัว-หัวหรือไม่ใช่หัว- ไม่ใช่หัว
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
        
        ตลอดระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอด ให้ติดตั้งเครื่อง EFM
        
        รวจความเข้มข้นของเลือด และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
        
        ให้มารดางดน้ำ งดอาหาร และให้สารน้ำ
        
        การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกควรให้ด้วยความระมัดระวัง
        เป็นต้น
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ป้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและประเมินการติดเชื้อ
      - แนะนำการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความผิดปกติของยีนเดียว
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย
    - - การใช้ยา การติดเชื้อ สภาพของมารดา และปัจจัยจากมดลูก
  - - - ความผิดปกติที่เกิดจากยีนและโครโมโซม ได้แก่ ปากแหว่ง เพดานโหว่
      - ผลมาจากขบวนการของการพัฒนาหรือขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะนั้น
    - - เชื้อโรค สารเคมี ยา การขาดเลือดมาเลี้ยงหรืออุบัติเหตุ
      - ผลมาจากปัจจัยภายนอกมาขัดขวางขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะนั้น
    - - ความผิดปกติของรูปร่างของมดลูก การตั้งครรภ์แฝด ภาวะ
        น้ำคร่ำน้อย เช่น ภาวะเท้าปุก (club foot)
      - ผลมาจากแรงภายนอกทำให้โครงสร้างที่กำลังพัฒนาผิดรูปไป
    - - ผลมาจากความผิดปกติของการจัดระเบียบของเซลล์ที่จะเจริญไปเป็นเนื้อเยื่อ
  - - - ก่อนการตั้งครรภ์จะต้องได้รับการให้คำแนะนำปรึกษาทางพันธุศาสตร์ตั้งแต่ก่อนการตั้งครรภ์โดยการซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจเลือดคู่สามีภรรยา
      - เมื่อตั้งครรภ์ จะทำการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
      - การให้คำปรึกษาภายหลังการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัส Teratogen
  - - - หญิงตั้งครรภ์มักจะเกิดความเครียดและวิตกกังวลสูงเมื่ออยู่ในระยะที่ต้อง
        ตัดสินใจตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ
    - - มักจะมีความเครียด กลัว วิตกกังวล เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าว่าผลการคลอดจะเป็นอย่างไร
    - - ครอบครัวอาจจะเข้าสู่ระยะเศร้าโศก ส่วนใหญ่ครอบครัวจะกลับเข้าสู่ภาวะเดิมอีก คือ ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
  - - - ริมฝีปาก เหงือกส่วนหน้า เพดาน
        แข็ง และเพดานอ่อน
    - - กรรมพันธุ์
        
        ครอบครัวที่มีพ่อแม่หรือญาติทางฝ่ายพ่อหรือแม่มีประวัติเป็น
      - สิ่งแวดล้อม
        
        มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        มารดาขาดวิตามินและสารโฟเลท เป็นต้น
    - - โรคปากแหว่งเพดานโหว่ เกิดระหว่างทารกอยู่ในครรภ์ จะมีการสร้างเนื้อเยื่อริมฝีปากเมื่ออยู่ในครรภ์มารดาตั้งแต่อายุครรภ์ 3-12 สัปดาห์ ต่อมาเพดานอ่อนและเพดานแข็งจะเชื่อมกันสมบูรณ์เมื่อมีอายุครรภ์ประมาณ 11-17 สัปดาห์
    - - ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว จะไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท
      - ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสำลักน้ำนมขึ้นจมูกและเข้าช่องหูชั้นกลางหรือสำลักนมเข้าปอดได้
      - การได้ยินผิดปกติ
      - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - การตรวจร่างกายในครรภ์ด้วย อัลตร้าซาวน์ สามารถตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 13-14 สัปดาห์
    - - ตรวจโดยสอดนิ้วตรวจเพดานภายในปาก หรือตรวจในขณะทารกร้องไห้ อ้าปาก จะพบเพดานโหว่ได้
    - - ดูแลด้านจิตใจสำหรับบิดา มารดา
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่พบปัญหาปากแหว่ง เพดานโหว่
      - กรณีที่ทารกไม่สามารถดูดนมแม่ได้
        
        ให้ใช้ขวดนมพิเศษที่เป็นพลาสติกอ่อน
        
        ใช้ช้อนหรือแก้ว
        
        จัดท่าทารกให้อยู่ในท่านอนหัวสูงหรือท่านั่ง
      - ภายหลังการให้ทารกดูดนมหรือให้นมต้องไล่ลมเป็นระยะ ๆ ทุก 15-30 นาที และจัดท่านอนหัวสูง
  - - - เกิดจากการมีโครโมโซมเกินไป 1 แท่ง คือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่ง แทนที่จะมี 2 แท่งตามปกติ ความผิดปกตินี้เรียกว่า trisomy 21
    - - ผู้ชายมีองคชาติขนาดเล็กหว่าปกติ ผลิตสเปิร์มได้
        น้อย แต่ในผู้หญิงสามารถมีบัตรได้แม้รอบเดือนจะมาไม่สม่ำเสมอ
      - ลักษณะภายนอกที่พบ
        
        เตี้ย
        
        ศีรษะเล็ก
        
        ตาเฉียงขึ้น
        
        ดั้งแบน
        
        ท้ายทอยแบน
        
        ใบหูเล็ก ต่ำ
        
        คอสั้น
        
        หน้าแบน
      - ปัญญาอ่อน จะมีพัฒนาการช้าหว่าเด็กธรรมกา มี IQ เฉลี่ย 25-50
      - โรคหัวใจแต่กำเนิด ความผิดปกติของทางเดิน
        อาหาร
    - - การตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus เมื่ออายุครรภ์ 9-12 สัปดาห์
      - การซักประวัติครอบครัว หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
    - - รักษาแบบประคับประคองตามอาการ มุ่งเน้นให้เด็กสามารถ
        ช่วยเหลือตัวเองได้
  - - - ภายในกะโหลกศีรษะประกอบด้วย เนื้อสมองและเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และโลหิตดังนั้นความดันในกะโหลกศีรษะจึงเกิดจากผลรวมของความดันจากส่วนประกอบที่กล่าวมาส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ถ้าหากทารกที่มีความดันกะโหลกศีรษะสูงที่เกิดจากปริมาณน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น ทารกที่ซึ่งกะโหลกศีรษะยังปิดไม่สนิท สามารถเพิ่มปริมาตรของกะโหลกศีรษะ ทำให้ทารกมีขนาดของศีรษะที่ใหญ่กว่าปกติ
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
        
        ประวัติการได้รับยาขณะตั้งครรภ์ได้แก่ Aminophyrine หรือ Amethopterin
        
        ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        จากการตรวจหน้าท้อง
        
        การตรวจพิเศษ เช่น skull X – ray, Ultrasound
    - - ขณะตั้งครรภ์ครรภ์
        
        ติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อยซึ่งไม่สามารถเลี้ยงรอดได้
        
        รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์
      - การดูแลทารก
        
        ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป
        
        ให้การพยาบาลตามอาการ วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก
        
        บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - สมองของทารกจะมีขนาดเล็ก น้ำหนักน้อยกว่าปกติ จำนวนและความลึกของคลื่นหรือรอยหยักของเนื้อสมองจะลดลง สมองส่วน Frontal lobe จะมีขนาดเล็กและไม่ได้สัดส่วนกับCerebellum ซึ่งมีขนาดใหญ
    - - การซักประวัติ
        
        มารดามีประวัติเป็น Phenylketonuria
        
        มารดาเป็น Rubella, Syphilis
        
        พบว่ามีพี่น้องเคยเป็น Microcephaly
        
        ได้รับรังสีขณะอยู่ในครรภ์
        
        เกิดภาวะ Anoxia ขณะอยู่ในครรภ์
        
        มารดาได้รับเชื้อโรคไข้ซิกา
      - อาการและอาการแสดง
        
        ขนาดของศีรษะเล็กกว่าปกติหน้าผากเล็ก
        ใบหูใหญ่
      - ผลการตรวจทางห้องทดลอง ได้แก่ Skull X-ray, Lumbar serologic test
    - - มุ่งเน้นให้เด็กสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานมากขึ้น และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อชีวิตเด็กได้เท่านั้น
    - - การดูแลเกี่ยวกับท่านอน การหายใจ การ
        ให้ความอบอุ่น
      - ให้การพยาบาลตามอาการและอาการแสดง
      - สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงต่าง ๆ และอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพของทารก
      - บันทึกอาการแลอาการแสดง
  - - - Genetic factors
      - Environmental factors
        
        geography
        
        ethnicity
        
        nutrition
        
        maternal illness
  - - - Spina Bifida เป็นความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมาตามตำแหน่งที่บกพร่องนั้น
    - - spin bifida occulta
        
        เป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังตรงตำแหน่ง vertebal
        arches ทำให้เกิดช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง
      - spina bifida cystica
        
        เป็นความผิดปกติของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง ทำให้มีการยื่นของไข
        สันหลังหรือเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกสันหลังออกมา
        
        meningocele
        
        มีลักษณะคล้ายกับชนิดที่หนึ่ง แต่มีก้อนยื่นผ่านกระดูกสันหลังที่
        ผิดปกติออกมา ก้อนหรือถุง
        
        myelomeningocele
        
        มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ที่มีก้อนยื่นผ่านกระดูกสันหลังที่ผิดปกติออกมา
    - - อาการแสดงโดยตรง พบมีกระดูกสันหลังแยก และพบอาจพบ myelomeningocele sacยื่นออกจากด้านหลังของกระดูกไขสันหลัง
      - การซักประวัติ
        
        ได้รับยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ Valproic acid
        
        ีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ (Polyhydramios)
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีก้อนสีแดง นุ่มตรงบริเวณช่องต่อระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลังหรือบริเวณสะโพก (Sacrum) และบริเวณบั้นเอว (Lumbar)
    - - ชนิด spina bifida cystica มีวิธีการรักษาโดยการผ่าตัดปิดซ่อมแซมรอยโรคภายใน 24-48 ชั่วโมงภายหลังคลอด
      - กระดูกสันหลังโผล่ชนิด spin bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
    - - ให้นอนในท่าตะแคง หรือนอนคว่ำ
      - ให้การพยาบาลตามอาการ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพทารก
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
      - การให้folic acid ในสตรีตั้งครรภ
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์ เพื่อยืนยันภาวะดังกล่าว
        
        ดูแลให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจ
      - ระยะคลอด
        
        ให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตามแผนการรักษาของแพทย
        
        ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ ฟังเสียงหัวใจทารก และประเมินการหดรัดตัวของ
        มดลูก
      - ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
        
        ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
  - - - การตายก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
    - - การตายระหว่างอายุครรภ์20-28 สัปดาห์
    - - การตายตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์
        ขึ้นไป บางครั้งหมายถึงทารกตายคลอด
    - - ด้านมารดา
        
        มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
        
        มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
        
        ภาวะทางสูติกรรม
        
        ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
        
        ีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
        
        ความผิดปกติของสายสะดือ
        
        ได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์
        
        ยาหรือสารเสพติดอื่น ๆ
      - ด้านทารก
        
        มีภาวะพิการแต่กำเนิด
        
        ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
      - ด้านรก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อในโพรงมดลูก เส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ สายสะดือผิดปกติ เช่น knot หรือ entanglement
    - - จากการซักประวัติมารดาพบทารกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลง
      - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลง เต้านมมีขนาดเล็กลง
        
        คลำยอดมดลูกพบว่าไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ไม่พบว่าทารกมีการเคลื่อนไหว
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
        
        พบสิ่งคัดหลั่งสีน้ำตาลไหลออกทางช่องคลอด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยการ ultrasound
    - - ด้านร่างกาย
        
        มีโอกาสเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว (coagulopathy)
        
        เกิดภาวะลิ่มเลือดกระจายอยู่ทั่วร่างกาย (disseminated intravascular coagulation: DIC) เป็นต้น
      - ด้านจิตใจ
        
        ทำให้เกิดความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
    - - ไตรมาสแรก
        
        ทำการ dilatation and curettage หรือ suction curettage
      - ไตรมาสที่สอง
        
        เหน็บยา prostaglandin ได้แก่ PGE2 และ misoprostol
        ทางช่องคลอด หรือให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
      - ไตรมาสที่สาม
        
        ให้oxytocin ปริมาณความเข้มข้นสูง ทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
      - แนะนำให้สามีและครอบครัวให้กำลังใจ ปลอบใจ
      - ประเมินความต้องการสัมผัสกับทารกแรกคลอดที่เสียชีวิต
      - ดูแลให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ติดตามผลการตรวจเลือดเพื่อหาระยะการแข็งตัวของเลือด
      - ให้ได้รับยายับยั้งการหลั่งน้ำนมตามแผนการรักษาของแพทย์