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Fases de la Marcha, image, dm_phot_2-22928134, image, image, image, image …

- - - - – La rodilla se mantiene en ligera flexión durante todo el ciclo de la marcha, especialmente si hay derrame.
      - – La flexión moderada reduce la tensión sobre la cápsula articular de la rodilla.
      - – La compensación de la flexión de la rodilla provoca la marcha en equino del lado afectado.
      - – El tiempo de carga de peso sobre la extremidad afectada se acorta.
  - - - – El paciente intenta limitar el peso cargado sobre la zona afectada.
      - – La longitud del paso se acorta.
      - – Desaparece el balanceo normal talón-antepié.
  - - - – La contractura se compensa por aumento de la Iordosis lumbar.
        
        – Para mantener la estabilidad con el centro de gravedad sobre los pies se precisa flexión compensadora de la rodilla.
        
        – La postura encorvada característica es enérgicamente ineficiente y obliga al paciente a pararse antes.
    - - – La contractura en flexión de la rodilla causa una dismetría relativa de las extremidades inferiores.
        
        – Las compensaciones para contracturas de menos de 30° son más pronunciadas con la marcha rápida, mientras que las de más de 30° se aprecian a paso normal.
        
        – La marcha típica es de punta en el lado afectado.
        
        – Puede ser necesaria hiperflexión de la cadera y la rodilla del miembro opuesto para levantar el pie (marcha equina), porque el miembro afectado es relativamente demasiado largo.
        
        – La contractura en flexión de la rodilla fija bilateral provoca marcha encorvada.
        
        – Este tipo de marcha es más frecuente en adolescentes con parálisis cerebral y se cree debida en parte a la incompetencia del tríceps sural.
    - - – Esta contractura provoca un movimiento de extensión de la rodilla en el momento del contacto del antepié con el suelo.
      - – Durante la fase de oscilación, la flexión de cadera y rodilla del miembro afectado aumenta al levantar el pie (marcha equina), pues la extremidad es aparentemente más larga.
  - - - Genu recurvatum:
        
        – La rodilla recurvada es consecuencia de la debilidad de los músculos flexores plantares del tobillo y del cuádriceps.
        
        – Durante la fase de apoyo, el paciente la compensa encorvando el tronco para poner el centro de gravedad por delante de la rodilla.
        
        – La consecuencia es el desgaste de las estructuras de la rodilla con el tiempo.
        
        – Las lesiones del ángulo posteroextemo de la rodilla (ligamento cruzado posterior, ligamento lateral externo, cápsula articular posterior y tendón del músculo poplíteo) provocan una posición de la rodilla en varo en la fase de apoyo durante la marcha.
      - Marcha de evitación del cuádriceps
        
        – Este tipo de marcha se da en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla.
        
        – Cuando está afectado el ligamento cruzado anterior, la tibia puede sufrir subluxación anterior por la contracción del cuádriceps.
        
        – Para intentar reducir la carga, durante la fase de apoyo del miembro afectado el paso se acorta para evitar la flexión de la rodilla en la fase de apoyo medio.
        
        Inestabilidad del tobillo:
        
        – La inestabilidad del tobillo dificulta el apoyo del peso del cuerpo durante el contacto inicial.
        
        – El tobillo inestable con frecuencia se curva, lo que resulta en marcha antiálgica que reduce la fase de respuesta a la carga del lado afectado.
  - - - – Tiene como consecuencia la marcha llamada de Trendelenburg.
        
        – Del mismo modo que en las compensaciones observadas en la artrosis de la cadera, el paciente desplaza el centro de gravedad sobre el miembro afectado, lo que hace que el cuerpo se incline hacia ese lado.
        
        – Además, la pelvis bascula hacia el lado opuesto por la incapacidad de los abductores de la cadera para mantener la posición de la articulación.
        
        – Esta marcha puede corregirse con un bastón en el brazo contralateral para evitar la caída hacia ese lado.
        
        – El compromiso bilateral provoca la marcha de pato.
    - - – Limita el avance de la pierna en la fase de oscilación
      - – Da como resultado el acortamiento del paso.
    - - – Compensada por flexión del tronco hacia adelante
      - – Esta postura facilita la contracción y mejora la eficiencia biomecánica de los músculos extensores de la cadera.
      - – La debilidad severa de los extensores de la cadera hace necesario el uso de dispositivos de apoyo de extremidades superiores para mantener la postura erguida.
    - - – Hace que el paciente esté más propenso a caídas en la fase de apoyo inicial.
        
        – El paciente trata de compensarla encorvándose para mantener el centro de gravedad por delante de la articulación de la rodilla.
        
        – Los gastrocnemios se contraen más vigorosamente para mantener la rodilla en extensión.
        
        – El paciente a veces se ayuda de la mano para extender la rodilla al inicio de la fase de apoyo.
    - - – Causa inestabilidad de la tibia y la rodilla cuando el centro de gravedad está por delante de la rodilla.
        
        – La actividad del cuádriceps aumenta para mantener la rodilla extendida.
        
        – Esta compensación acorta el paso y predispone al paciente a síndromes álgicos de sobreutilización de la rótula y el cuádriceps.
    - - – Obliga al paciente a hiperextender la rodilla para estabilizarla en la fase de apoyo inicial.
      - – Con el tiempo, esta compensación acaba provocando la deformidad de genu recurvatum.
  - - - Causa una gran variedad de síntomas neurológicos elementales, tales como la hipotonía antagónica, la asinergia, la dismetría, la discronometría y la disdiadococinesia.
    - - Pérdida del estímulo propioceptivo procedente de los miembros inferiores.
    - - El sistema vestibular detecta la aceleración linear y rotacional de los movimientos de la cabeza. Modifica y coordina los movimientos pero no inicia actividad motora.
  - - - MARCHA COREICA
        
        Movimientos permanentes y rápidos, cambiantes continuamente, de cara, tronco y miembros, incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de «tocar el piano».
      - MARCHA PARETOATETÓSICA O PARÁLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE
        
        Parálisis cerebral infantil por lesiones perinatales o enfermedades hereditarias, que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales tempranas, cuyo prototipo sería la diplejía espástica de Little.
  - - - Pasos largos y rápidos con aumento de oscilación de los brazos
      - Postura rígida y en flexión, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos oscilación en los brazos
      - Postura rígida y en extensión
      - Postura rígida y en flexión
  - - - Camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageración de la lordosis lumbar («marcha de pato»).
- - - - – Comienza cuando el pie toca el suelo.
      - – En la marcha normal, el talón es la primera parte del pie que toca el suelo.
      - – La cadera se flexiona, la rodilla se extiende y el tobillo se lleva a la posición neutra mediante flexión dorsal.
      - – Los músculos extensores de la cadera se contraen para estabilizarla, pues la masa del cuerpo (centro de gravedad) se encuentra detrás de la articulación de la cadera.
  - - - – Marca el inicio del período de apoyo bipodal. En la marcha normal, el talón es lo primero que toca el suelo y da lugar al primer balanceo o balanceo de talón.
      - – Tras el contacto del talón con el suelo, esta fase continúa hasta que el otro pie se eleva para iniciar la oscilación.
      - – El peso del cuerpo se transfiere a la pierna de apoyo.
      - – Durante la respuesta a la carga la rodilla se flexiona a 15°, y el tobillo también experimenta flexión plantar para frenar las fuerzas descendentes.
      - – Los músculos flexores plantares del tobillo se activan y muestran contracción excéntrica (alargamiento) para controlar el momento de flexión plantar.
      - – Tras flexionarse la rodilla y transferido el peso del cuerpo a la pierna de apoyo, el cuádriceps se activa para contrarrestar el momento de flexión y estabilizar la rodilla.
  - - - – Es el inicio del apoyo unipodal.
      - – Comienza cuando se eleva el otro pie y continúa hasta que el peso del cuerpo se carga sobre el pie de apoyo.
      - – La pierna de apoyo avanza sobre el pie de soporte gracias a la flexión dorsal del tobillo y la flexión de la cadera y la rodilla.
      - – Este patrón de movimiento del tobillo y cambio de peso se conoce como segundo balanceo o balanceo de tobillo.
      - – Los extensores de la cadera y el cuádriceps muestran contracción concéntrica (acortamiento) durante esta fase.
      - – A medida que la masa del cuerpo pasa delante de la articulación del tobillo, los músculos de la pantorrilla se activan para estabilizar la tibia y el tobillo y permitir que el talón se levante del suelo.
  - - - – Comienza cuando el tobillo de apoyo se eleva y dura hasta que el talón del otro pie contacta con el suelo.
      - – El peso del cuerpo pasa más allá del pie de apoyo cuando la extensión de la cadera lleva al pie a una posición más retrasada.
      - – El talón se separa del suelo y la rodilla comienza a flexionarse cuando el impulso adelanta el cuerpo.
      - – Al final de esta fase de apoyo terminal, a medida que el cuerpo se traslada hacia adelante sobre el antepié, los dedos se flexionan sobre las articulaciones metatarsofalángicas (tercer balanceo o balanceo de antepié).
      - – Los músculos flexores de los dedos son los más activos en este momento.
  - - - – La preoscilación señala el segundo intervalo de apoyo bipodal en el ciclo de la marcha.
      - – Esta fase comienza con el contacto inicial de la extremidad con el suelo que se movió en la anterior fase y acaba con la separación de los dedos de la extremidad que antes era la de apoyo.
      - – El primer contacto del segundo pie con el suelo hace que la rodilla de la extremidad que queda atrás se flexione 35° y el tobillo 20°.
      - – El peso del cuerpo se transfiere a la otra pierna.
      - – El cuádriceps debe quedar inactivo en este momento para permitir que la rodilla se flexione.
      - – Los músculos flexores de la cadera son los que aportan la potencia para avanzar la extremidad y están activos en los primeros dos tercios de la fase de oscilación.
      - – El movimiento hacia adelante de la pierna aporta la fuerza de inercia para la flexión de la rodilla.
  - - - – La oscilación inicial señala el período de apoyo unipodal de la extremidad opuesta.
      - – Esta fase da comienzo cuando d pie se separa del suelo y acaba cuando el pie en movimiento se encuentra en situación opuesta al de apoyo.
      - – La pierna en oscilación avanza gracias a la contracción concéntrica de los músculos flexores de la cadera.
      - – La rodilla se flexiona como respuesta a la inercia hacia adelante originada por los flexores de la cadera.
      - – El tobillo muestra flexión dorsal parcial para asegurar la posición del suelo.
  - - - – Comienza cuando el pie en movimiento se opone al de apoyo y acaba cuando la extremidad en desplazamiento está enfrente del cuerpo y la tibia está vertical.
      - – El avance de la segunda pierna se debe al aumento de la flexión de la cadera.
      - – La rodilla se extiende al impulso de la flexión de la cadera mientras el tobillo sigue en flexión dorsal en la posición neutra.
      - – Los músculos flexores dorsales del tobillo se activan en los dos tercios finales de esta fase para asegurar la libertad del pie cuando la rodilla comienza la extensión.
  - - - – La oscilación terminal comienza cuando la tibia está vertical y acaba cuando el pie toca el suelo.
      - – El avance del miembro se completa por la extensión de la rodilla.
      - – Los músculos isquiotibiales desaceleran el movimiento hacia adelante del muslo al final de esta fase de oscilación.
      - – La cadera se mantiene en flexión.
      - – Los flexores dorsales del tobillo siguen activos para asegurar que el tobillo sigue en flexión dorsal neutra.
- - - - Período durante el cual el pie está en contacto con el suelo. A una velocidad de la marcha normal, esta fase constituye aproximadamente el 60% del andar.
    - - Período durante el cual el pie se separa del suelo y la pierna se mueve hacia adelante. Supone el 40% del ciclo de la marcha.
  - - - Es la distancia entre dos contactos consecutivos con el suelo con el mismo pie.
    - - Es la distancia entre el contacto inicial con el suelo de uno y otro pie alternativamente.