Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม -…

- - - - การอักเสบและการอุดตันของทางเดินหายใจทีเกิดจากการตอบสนองของสิงที่มากระตุ้นมากเกินไป
    - - เกสรดอกไม้
      - ไรฝุ่น
      - เชื้อรา
      - ควันบุหรี่
      - มลพิษทางอากาศ
      - น้ำหอม
      - การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
    - - สารก่อภูมิแพ้กระตุ้น Eosinophils , Macrophages ,T-cell,มารวมกันที่เนื้อเยื่อหลอดลมและผลิตสาร interleukin-3และ4กลับปกระตุ้น B-lymphocyteให้ผลิตIgEมาตอบสนองตอตัวกระตุ้น
        
        การหลั่ง histamine , bradykinin , prostaglandins cytokines ซี่งเป็นสารที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบออกมาจากผนังหลอดลมทำให้หลอดลมหดเกร็ง บวม มีการหลั่งมูกออกมามากเกิดการตีบแคบของหลอดลม
    - - รายที่ควบคุมไม่ได้
        
        เสี่ยงต่อการแท้ง
        
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        เสี่ยงต่อ pneumothorax
        
        pneumomediastinum
        
        cardiac arrhythmias
        
        เสียชีวิต
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - เจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - แรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - แรกเกิดขาดออกซิเจน
      - รุนแรงมาอาจเสียชีวิต
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำการป้องกันและหลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้อาการกำเริบ
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ
        
        ระยะคลอด
        
        จัดท่านอนศรีษะสูง
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ดูแลให้ผ่อนคลาย
        
        ประเมินอาการผิดปกติ
        
        เตรียมอุปกรณ์สำหรับการช่วยคลอด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลเช่นเดียวกับมารดาหลังหลังคลอดปกติ
        
        แนะนำการรับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        แนะนำการให้นมสามารถให้นมบุตรได้
        
        ย้ำให้เห็นความสำคัญการมาตรวจตามนัด
        
        อธิบายเกี่ยวโรคและการรักษา
  - - - เป็นโรคติดต่อทางระบบทางเดินหายใจ แบบAribron-transmitted infection disease
    - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Genus Mycobacterrium (M.TB)
    - - เมื่อสูดอากาศเอาเชื้อวัณโรคเข้าสู่ร่างกาย ละอองฝอยขนาดใหญ่จะติดอยู่ที่จมูกและลำคอเชื้อเดินทางทางเข้าสู่ถุงลมปอดทำให้เกิดการติดเชื้อ (TB infection)
    - - แท้ง
      - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - น้ำหนักตัวน้อย
      - เสียชีวิตในครรภ์
      - การสำลักสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อเข้าไปขณะคลอด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำการป้องกันอาการกำเริบ
        
        ในรายที่่เป้นวัณโรคระยะมีอาการแนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ระยะคลอด
        
        ห้ามเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาในรายที่่มีการติดเชื้อวัณโรคบที่เต้านมหรือเต้านมอักเสบจากเชื้อวัณโรค
- - - - ร่างกายเกิดการสร้าง Antibodiesต่อต้านเนื้อเยื่อตนเอง
      - ทำให้มีการสะสม Immune complexes ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ
      - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        ไม่สามารถควบคุมโรคได้ทำให้อาการของโรคกำเริบ
        
        เกิดภาวะกรวยไตอักเสบ
        
        เสี่ยงต่อการวินิฉัยผิดพลาด
        
        เสี่ยงต่อการตั้งครรภ์เป็นพิษ
      - การพยาบาล
        
        ระยะก่อนตั้งครรภ์
        
        ให้คำปรึกษาแนะนำภาวะแทรกซ้อน
        
        แนะนำให้รอโรคสงบลงอยางน้อย 6 เดือน จึงจะสามารถตั้งครรภ์ได้
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำการปฎิบัติตัวป้องกันอาการกำเริบ
        
        อธิบายอาการกำเริบของโรคให้สตรีตั้งครรภ์ให้เข้าใจ
        
        แนะนำการมาฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอ
        
        ระยะคลอด
        
        ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้คลอดผ่อนคลาย
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        เฝ้าระวังการกำเริบของโรค
        
        หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารทีไม่สะอาด
        
        หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเครียด
        
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ให้รับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        แนะนำให้มารดาเลี้ยงบุตรด้วยนมได้
        
        แนะนำและย้ำการมาตรวจตามนัดหลังคลอด
        
        แนะนำการวางแผนครอบครัวด้วยวิธีการคุมกำเนิดที่เหมาะสม
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        แท้ง
        
        ทารกเจริญเติบโตช้า
        
        ทารกตายคลอด
        
        เกิดภาวะ Neonatal lupus syndrome
- - - - การมีระดับHemoglobin ต่ำกว่า 11 g/dl , Hematocrit ต่ำกว่า 33 % ของแต่ละอายุครรภ์
    - - การสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
      - การทำลายเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
      - การสูญเสียเม็ดเลือดแดงพบในรายที่มีการตกเลือดขณะตั้งครรภ์
      - โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ( Iron deficiency anemia : IDA )
        
        การตั้งครรภ์ความต้องการเหล็กจะเพิ่มมากขึ้นเป็น 1000แม้ว่าจะได้รับเหล็กจากอาหารก็ยังไม่เพียงพอต่อร่างกายทำให้เสี่ยงต่อโรคโลหิตจาง
        
        สาเหตุ
        
        การรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กไม่เพียงพอ
        
        เกิดการเสียเลือดเรื้อรังจากแผลในกระเพาะอาหาร
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อร่างกายขาดธาตุเหล็กจะเกิดการเปลี่ยนแปลงถ้าไมได้รับการรักษาจะมีเหล็กไม่เพียงพอที่จะเปลี่ยน Protoporphyrinให้เป็น Hb ทำให้Protoporphyrin เพิ่มขึ้นหากยังไม่ด้แก้ไขจะเข้าสู่ระยะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก คือ ซีด ระดับ Hb Hct ลดลง
        
        ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        เหนือยง่าย ใจสั่น หายใจลำบาก
        
        มีการติดเชื้อง่าย
        
        เสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        เสี่ยงต่อการเสียชีวิตเมื่อมีการเสียเลือด
        
        รายที่มีโลหิตจางรุนเเรง
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ติดเชื้อในกระเเสเลือด
        
        ผลต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        พัฒนาการล่าช้า
        
        ขนาดเล็กกวาอายุครรภ์
        
        น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
        
        พิการหรือเสียชีวิต
        
        การพยาบาล
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินสภาวะสตรีตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้เข้าถึงสภาวะของโรค
        
        แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        ระยะคลอด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดตามประเมินภาวะสุขภาพทารก
        
        ในรายซีดมากต้องสังเกตุอาการของการตกเลือด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่าย ไม่มีเเรง ใจสั่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
      - โลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิค ( Folic deficiency anemia )
        
        มีความสำคัญในการสร้าง DNA เมื่อร่างกายมีการตั้งครรภ์และขาดเหล็กจะส่งผลตอการสร้างเซลล์ต่างๆทั้งเซลล์ประสาทและเม็ดเลือด
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีความผิดพลาดในการจำลอง DNA ของเม็ดเลือดเเดงมีการปล่อยเม็ดเลือดแดงตัวอ่อนที่มีขนาดใหญ่ออกมามากขึ้นพบลักษณะทีเรียกว่า Megaloblastic anemia
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเช่นเดียวกับโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
        
        ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        แท้ง
        
        ครรภ์เป็นพิษ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ผลกระทบต่อทารก
        
        NTD
        
        ปากแหว่ง
        
        พิการแต่กำเนิด
        
        IUGR
  - - - การใช้ยา การติดเชื้อ การได้รับสารเคมีรังสี
      - อาการ
        
        จุดแดงขึ้นตามตัว เลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
        
        การพยาบาล
        
        เน้นการลดการออกแรงในการทำกิจกรรม
- - - - พันธุกรรม
- - - - แนะนำป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันโดยการให้ออกกำลังกาย ขา เท้า ข้อ
      - แนะนำการสวมถุงน่องผ้ายืด
      - แนะนำให้หลีกเลี่ยงการนวดบริเวณขา
      - เน้นย้ำการมาตรวจตามนัด
    - - ดูแลให้ด้ออกซิเจน
      - บริหารยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
      - หลีกเลี่ยงการทำคลอดในท่า Lithotomy ควรทำคลอดในท่า dorsal recumbent
    - - เฝ้าระวังตกเลือดหลังคลอด
      - ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - แนะนำการคุมกำเนิด
      - สังเกตอาการผิดปกติและการมาตรวจมานัด