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Akuter Myokardinfarkt - Coggle Diagram
Akuter Myokardinfarkt
Angina pectoris
- ALLE Kriterien müssen erfüllt sein:
1) Retrosternale Schmerzen
2) Ausgelöst durch körperliche/psychicsche Belastung
3) Rückgang der Beschwerden durch Ruhe/Nitrat
Stabile AP
Reproduzierbar durch Belastung, verschwindet in Ruhe/mit Nitrat
Instabile AP
Zunehmende Schwere, Dauer, Häufigkeit der Schmerzanfälle, Ruhe-Angina...
!!! Instabile AP gehört zum ACS
-
Sonderformen
Prinzmetal-Angina: AP mit reversibler ST-Anhebung ohne Anstieg von Trop T/I
Walking through Angina: AP zu Beginn einer Belastung, verschwindet bei weiterer Belastung
Angina nocturna: nachts aus dem Schlaf auftretende AP/Dyspnoe
Pathophysiologie
- häufigste Ursache: atherosklerotische Plaqueruptur mit nachfolgender Thrombosierung
Atherosklerose --> instabile Plaques --> KHK --> Plaqueruptur --> Freisetzung inflammatorischer Zellen & thrombogener Faktoren --> thromboembolische Auflagerung --> absolute Koronarinsuffizienz --> Myokardinfarkt
-
Infarktareal
STEMI: transmural
NSTEMI: Innenschicht
!! O2-Bedarf in Innenschicht größer wegen größerer Druckbelastung --> Myokardischämie zuerst manifest im subendothelialen Myokard
Diagnostik
1) Anamnese
- KHK-RF
- Verlauf
- Medikamente
- Familienanamnese
- Vorkerkrankungen, Vor-OPs
2) Untersuchung
- Inspektion: Zyanose, verlängerte Rekap.zeit Herzinsuffizienzzeichen (Venenstauung, Ödeme...)
- Auskultation: Mitralins. (Papillarmuskelabriss, Ventrikeldilatation), Holosystolikum, leises Diastolikum (AD?)
3) EKG & Monitoring
- bei Verdacht i.h. 10mn 12-Kanal-EKG + Befundung!
- WH nach 6 und 12h
4) Labordiagnostik
- !! Troponin I & T --> sequentiell, weil erst nach ca. 3h steigend, Max. 12-96h --> Dynamik entscheidend!
- CK (nicht herzspezifisch)
- CK-MB:herzspezifisch, korreliert mit Ischämiegröße
- BNP: bei HI-zeichen
- Myoglobin
5) Bildgebende Diagnostik
- Koro:
STEMI --> primäre PCI
NSTEMI --> i.h. 2-72h
- Echo: bei kardiogenem Schock/häm. Instabilität
--> Wandbewegungsstörungen?
Therapie
-
-
Nachsorge
Ziele
- Verhinderung In-Stent-Thrombose
- Verbesserung Myokard-O2-Angebot
- Vermeidung KHK-Progression
- 1 more item...
Thromboaggr.hemmer
Akuttx in der Notaufnahme
- Beginn mit ASS + P2Y12-Inh (=Ticagrelor, Prasugrel)
Antikoagulation
- sofort bei STEMI-Dx
- UFH während PCI
STEMI:
- signifikante ST-Hebungen > 0,1 mV in mind 2 benachbarten Ableitungen
- Rechts-/Linksschenkelblock: können ST-Hebungen maskieren, neu aufgetretene bei Verdacht als STEMI beurteilen
Allgemeine Maßnahmen:
MONA: Morphin, O2 (wenn Sättigung < 90%), Nitrate,
Große Zugänge, etc
Komplikationen
Frühkomplikationen
- Plötzlicher Herztod
- HRS
- akute Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem
- akute Mitralinsuffizienz
- Rupturen:
Herzwandruptur mit Herzbeuteltamponade
- kardiogener Schock
Spätkomplikationen
- Ventrikelaneurysma
- Herzinsuffizienz
- Mitralklappeninsuffizienz
Klinik
Leitsymptom: Angina pectoris!! --> vorwiegend retrosternal lok. Schmerzen, durch Belastung ausgelöst, evtl. mit Ausstrahlung ohne Abklingen mit Nitro
- CAVE: akuter Brustschmerz kann bei Diabetes, NI, Frauen, alten Patienten, Herzoperierten fehlen!! --> Schwindel, Übelket, Atemnot, Ausstrahlung ins Epigastrium
- vegetative Symptomatik: Schweißausbruch, Übelkeit, Erbrechen
- kardiogene Schocksymptomatik: RR-Abfall, hohe HF, Dyspnoe, Blässe, Kaltschweißigkeit
Sonderformen
- stummer Infarkt:
bei diabetischer Neuropathie
Leitsymptom kann fehlen, oft auffällig durch Dyspnoe
- inferiorer Hinterwandinfarkt:
epigastrische Schmerzen, Verwechslungsgefahr mit Refluxösophagitis
Bradykardie bis AV-Block III°